沒有症狀，血管裡可能已經有斑塊：NEJM 一萬六千人研究怎麼說？

沒有心血管病史的成人裡，57% 的人在頸動脈、股動脈或心臟冠狀動脈，至少有一處已經出現動脈粥狀硬化斑塊。20 多歲大約每 13 人就有 1 人，到了 60 多歲超過 9 成。

目前常用的心血管風險分數，在這些已經有斑塊的人當中，只把 1.9% 判為高風險。

也就是說，風險分數低，不等於血管乾淨。能做的事從 20 多歲就可以開始：量血壓、驗血脂、不抽菸。

這個研究做了什麼？

2026 年 8 月 29 日，NEJM 刊出 REACT 研究。研究團隊在丹麥與西班牙收了 16,808 位 18 至 70 歲的成人，條件是沒有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病的病史。平均年齡 45 歲，女性占 51.4%。

每個人都做三個部位的影像檢查：頸動脈和股動脈用 3D 超音波，心臟冠狀動脈用電腦斷層血管攝影，另外再測鈣化分數。三處影像都完整的 13,186 人，是主要的分析對象。

這篇的特別之處在於各年齡層的人數刻意分配，20 多歲、30 多歲的年輕人也各收了幾千人。過去這類研究多半集中在中老年人。

幾歲開始有斑塊？

（40 與 50 歲兩組為原文圖表數值）

男性從 30 多歲開始快速上升。女性在 40 到 60 歲之間上升得特別陡，時間剛好和更年期重疊。整體來看，男性大約比女性早 5 到 10 年。

斑塊長在哪裡？

年輕人的斑塊多半只有一處，而且在周邊血管，頸動脈最常見。30 多歲的人有兩處以上的，男性 6.0%、女性 2.6%。到了 60 多歲，頸、股、心臟三處都有的，男性 56.3%、女性 30.7%。

只長在心臟血管、其他地方都沒有的情形很少，各年齡層男性最多 9.3%、女性最多 5.0%。反過來看，心臟血管有斑塊的人，82% 在頸動脈或股動脈也有。這就是作者說它是全身性疾病的原因。

還有一個跟篩檢有關的細節：如果只檢查頸動脈，會漏掉 18% 斑塊只長在股動脈的人。

斑塊會越長越大嗎？

依原文推估，斑塊體積隨年齡呈指數增加。男性每年約增加：頸動脈 5.5%、股動脈 6.1%、冠狀動脈 4.7%。女性分別是 4.6%、5.8%、3.7%。

這很像複利。年輕時基數小，看不太出來，年紀越大滾得越快。要注意，這是拿不同年齡的人互相比較推算出來的，並沒有追蹤同一個人。

為什麼風險分數會漏接？

研究用的是歐洲常用的 SCORE2，用來預測 10 年內發生心血管事件的風險。被判為高風險的人幾乎都真的有斑塊（特異度 99.8%），但有斑塊的人只有 1.9% 被判為高風險。就算把中度風險也算進去，也只抓到 34.1%。

原因是這類分數很受年齡影響。年輕人就算血壓、膽固醇偏高，算出來的分數還是偏低。而且 SCORE2 本來就是為 40 到 69 歲設計的。

鈣化分數也有類似的問題。30 多歲、心臟血管已經有斑塊的人當中，男性 41.8%、女性 48.4% 的鈣化分數是 0。鈣化分數 0，不能排除早期的冠狀動脈斑塊。

這篇研究的限制也要誠實說

• 這是橫斷面研究。年齡曲線是不同年齡的人互相比較出來的，不能直接當成同一個人的變化過程。
• 收案時依年齡、性別刻意分配人數，所以 57% 並不是依人口比例加權的盛行率。
• 研究對象是丹麥與西班牙的成人，西班牙的部分是公開招募來的志願者，套到台灣人身上數字未必相同。
• 16,808 人中只有 13,186 人三處影像都完整，可能有選擇偏差。
• 這篇回答的是「有多少人有斑塊」，沒有回答「每個人都去做影像檢查，能不能減少心肌梗塞或中風」。

我的看法

對 20、30 多歲的人來說，這篇的重點不是叫你去做一堆影像檢查，是提醒你：血壓、膽固醇、抽菸這幾筆帳，從年輕就開始累積了。

• 20 多歲開始定期量血壓。
• 抽血看一次血脂，特別留意壞膽固醇（LDL）。
• 有抽菸的話，越早戒，累積的傷害越少。
• 家族中有人較年輕就發生心肌梗塞或中風，或自己三高控制得不理想，跟醫師討論是否需要進一步的血管檢查。
• 如果你的風險分數被算成「低」，但血壓或膽固醇一直偏高，這篇研究支持你不要因為分數低就放著不管。

沒有症狀、也沒有危險因子的年輕人，我不建議自己跑去做冠狀動脈電腦斷層。它有輻射、有費用，也可能查到一些需要一直追蹤的小發現。要不要做，先跟醫師討論。

醫師提醒

如果你或親朋好友出現胸悶、胸痛、喘，或走路時小腿痠痛、停下來休息就能緩解，請直接就醫。

參考文獻：Bundgaard H, García-Lunar I, Kofoed KF, et al. Prevalence of Silent Atherosclerosis across Adult Life. N Engl J Med. Published online August 29, 2026. doi:10.1056/NEJMoa2609059

癌症疫苗現在打得到嗎？

 

癌症疫苗現在打得到嗎？腸胃科醫師讀 JAMA 回顧的重點整理

目前已經在用、而且確定能減少癌症的疫苗，是 B 肝疫苗和 HPV 疫苗。它們擋的是病毒感染，間接減少肝癌、子宮頸癌等癌症。

直接針對癌細胞設計的「癌症疫苗」，美國 FDA 核准的只有少數幾種，用在已經確診的膀胱癌、攝護腺癌、黑色素瘤病人身上。新聞常看到的個人化 mRNA 癌症疫苗，還有和胰臟癌、大腸癌相關的疫苗，都還在臨床試驗階段。一般人現在打不到，也不能拿來取代篩檢。

這篇研究在講什麼？

2026 年 9 月 21 日，JAMA 刊出一篇由美國華盛頓大學癌症疫苗研究所團隊撰寫的回顧文章，整理癌症疫苗從原理到臨床試驗的進度。

先看數字。過去 50 年，疫苗在全球大約避免了 1.54 億人死於感染症。但所有癌症裡，只有約 13% 和感染有關。也就是說，大部分的癌症沒辦法靠病毒疫苗預防，這一塊就是癌症疫苗想處理的。

癌症疫苗怎麼讓身體打癌細胞？

一支疫苗有三個組成：抗原、佐劑、載體。抗原是要讓免疫系統記住的目標，佐劑負責把免疫系統叫醒，載體是把東西送進身體的方式。

可以把它想成發通緝令。疫苗把癌細胞特有的蛋白印在通緝海報上，交給樹突細胞；樹突細胞跑到淋巴結，把海報拿給 T 細胞看。T 細胞認得之後，會出發去找帶有這個特徵的癌細胞，而且會留下記憶，下次遇到反應更快。

舉個例子，ERBB2（HER2）在部分乳癌、胃癌裡的量，可以是正常細胞的 40 到 100 倍，這就是非突變抗原疫苗會瞄準的目標。

已經核准使用的有哪些？

• 膀胱癌：卡介苗（BCG）膀胱灌注，1990 年核准，用在非肌肉侵犯性膀胱癌。在一個 550 人的研究中，達到完全反應後接受維持治療的病人，無復發存活中位數 76.8 個月，觀察組是 35.7 個月。
• 攝護腺癌：用病人自己的免疫細胞加工製成的細胞疫苗。在 512 位轉移性去勢抗性攝護腺癌病人的試驗中，36 個月存活率 32%，安慰劑組 23%。
• 黑色素瘤：改造過的皰疹病毒直接注射進腫瘤，持久反應率 16.3%，對照組 2.1%。

這幾種都用在已經確診的病人身上，屬於治療，不屬於預防。

跟腸胃肝膽有關的研究走到哪裡？

胰臟癌。兩個小型試驗讓胰臟癌術後病人接受 K-ras 突變疫苗，追蹤 10 年，打過疫苗的 20 人中有 4 人（20%）還活著，同期沒有接種的 87 位術後病人是 0 人。另一個一期研究讓 16 位胰臟癌術後病人接受依個人腫瘤突變打造的 mRNA 疫苗，其中 8 人產生專一的 T 細胞反應。這 8 人追蹤約 3.2 年，無復發存活的中位數還沒到；沒有反應的 8 人是 13.4 個月。

林奇症候群（Lynch syndrome）。這是一種遺傳性癌症症候群，一生罹癌風險可達 80%，以大腸直腸癌、子宮內膜癌居多。一個早期試驗讓 45 位還沒有癌症的帶因者接種病毒載體疫苗，可評估的 37 人全部產生免疫反應，一年後仍有 85% 測得到，沒有嚴重副作用。

黑色素瘤。個人化 mRNA 疫苗加上免疫檢查點抑制劑，用在 157 位術後高風險病人，無復發存活 76.6%，單用免疫檢查點抑制劑是 60%。這一款目前已經進入多個三期試驗。

這篇研究的限制也要誠實說

• 胰臟癌 10 年存活那組數字，是 20 人和歷史對照的非隨機比較，只能看到關聯，不能證明因果。
• 林奇症候群的試驗看的是安全性和免疫反應。「打了會不會少得癌症」，還沒有答案。
• 黑色素瘤 mRNA 疫苗的差距在統計上沒有達到顯著（HR 0.56，95% 信賴區間 0.31 至 1.02），要等三期試驗確認。
• 個人化疫苗製作需要數週，符合資格的病人約有一半最後沒打到。原因包括等待期間病情惡化必須改做化療，或定序找到的突變數量不夠。
• 作者在文中寫明，這篇回顧沒有正式評估納入研究的品質，也可能有遺漏。部分作者持有癌症疫苗相關專利、公司股權或研究經費，文末有完整揭露。

副作用大嗎？

目前資料看起來多半輕微、短暫：疲倦、發燒、肌肉痠痛、注射處痠痛。一篇整理 239 個一期試驗、共 4952 位病人的分析，3 到 4 級的疫苗相關副作用大約每 1000 劑 2 次。少數出現暫時性的自體免疫反應，例如白斑、大腸炎。

我的看法

這篇回顧把方向講得很清楚：癌症疫苗先從治療、預防復發開始，接著往高風險族群的預防走。值得期待，但還需要時間。

對現在的你來說，能做的事都不用等疫苗：

• 確認自己的 B 肝狀態。台灣 1984 年開始推動新生兒 B 肝疫苗，在那之前出生的人，很多沒有打過。一次抽血就能知道你是帶原、已有抗體，還是兩者都沒有。帶原的人要定期做肝臟超音波與抽血追蹤；沒有抗體的人，可以跟醫師討論是否補打。
• 符合年齡的人，HPV 疫苗可以跟家醫科或婦產科醫師討論。
• 家族裡如果有好幾位親人得過大腸直腸癌或子宮內膜癌，尤其是 50 歲以前發病，要想到林奇症候群的可能。這類家族的大腸鏡篩檢，開始的年紀比一般人早、間隔也比較密，請先跟醫師討論。
• 已經到篩檢年齡，或糞便潛血檢查陽性，請先預約大腸鏡，不要等癌症疫苗。

醫師提醒

如果看到標榜「癌症疫苗」的自費施打，先問清楚兩件事：它在哪一期臨床試驗？有沒有取得主管機關核准？依這篇回顧，以突變為基礎的癌症疫苗，目前美國 FDA 還沒有核准任何一款。

參考文獻：Disis ML, Chun BMN, Dhillon KK, et al. Vaccines for Cancer: A Translational Science Review. JAMA. Published online September 21, 2026. doi:10.1001/jama.2026.15540

大腸癌年輕化: 看台大研究結果

預防大腸癌，除了依據個人風險決定做大腸鏡檢查時間以外，生活習慣也很重要。

參考近年的醫學統計數據，我在門診做法也漸漸改變。面對就醫主訴說肚子不舒服的患者，我會多問一句家族史，也比較容易開口建議安排大腸鏡。原因是：近年來40歲左右，甚至35歲左右患者的大腸鏡切片病理報告，看到腺瘤的次數變多了。

來看統計數字

衛福部民國 112 年癌症登記顯示，大腸癌新發個案超過 1.9 萬人，平均不到 30 分鐘就有 1 人確診。這個數字在台灣居高不下很久了，本身不算新聞。

台大團隊 2024 年發表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》的研究。他們回顧 2003 到 2019 年間 27,805 位四十到五十四歲平均風險受檢者的篩檢大腸鏡結果，40 至 44 歲這一段的進階腫瘤性病變盛行率，從 0.99% 上升到 3.22%，45 至 49 歲從 2.50% 上升到 4.19%。研究進一步用統計方法分出世代效應，也就是 1964 年以後出生的人，在同樣的年齡，比上一代更容易出現這些病變。

這是健檢族群的資料，不能直接當成全國盛行率，會自費來做篩檢大腸鏡的人本來就比較注意健康。但一個過去被歸類為平均風險、還不到公費篩檢年齡的族群，十七年間翻了三倍多，這個方向很難忽略。所謂進階腫瘤性病變，指的是體積較大、絨毛成分較多，或已經出現高度異型增生的腺瘤。它還不是癌，但在通往癌的那條路上，位置已經偏後段。

同一段時間，19 至 44 歲成人每天水果吃到最低建議量的比率，從 7.7% 掉到 5.9%。放大到全體國人，超過八成水果不足、超過九成膳食纖維不足，實際纖維攝取大約十四到十五公克，建議量是女性二十五、男性三十五公克，只吃到一半左右。

兩條線剛好交叉，但我不會說是其中一條造成了另一條。同一段時間變動的東西太多，肥胖率、久坐時間、加工食品比例都在往同一個方向走。

纖維在腸道的功用

人的消化酶分解不了膳食纖維，因此它會一路到大腸，被腸道菌發酵，產生丁酸、丙酸、乙酸這些短鏈脂肪酸。丁酸是大腸黏膜細胞主要的能量來源之一，也參與腸道屏障的維持和發炎反應的調節。講白一點，纖維是腸道菌的飯，菌吃得好，黏膜才顧得住。

反過來，長期低纖、高油高糖，加上紅肉與加工肉品偏多，改變的不只是排便，還有整個菌相與代謝環境。近年也有研究指出，某些腸道細菌會產生具基因毒性的代謝物，造成腸黏膜細胞的 DNA 損傷，並被推測與年輕型大腸癌有關。這一段的證據多來自動物模式和相關性研究，還不到可以下結論的程度。

腺瘤走到癌症通常要好幾年到十幾年。這段時間裡腸道處在什麼樣的環境，會影響它進展速度。因此我認為預防的起點應該往前挪，而不是只守在篩檢年齡那條線上。

我們之所以強調水果，是因為它同時給纖維、果膠和各種植化素，而且不用烹調，最容易加進日常。芭樂、蘋果、梨子、柑橘、莓果、奇異果都是符合以上條件的健康水果，與其糾結哪一種，每天都有比較重要。順帶一提，歐盟在 2025 年 7 月核准了綠奇異果的一項健康聲稱，內容是每日攝取 200 公克新鮮果肉可透過增加排便次數維持正常腸道功能。這項申請由紐西蘭奇異果業者提出，臨床研究也由業者資助，歐盟的審查確實嚴格，但證據的來源讀者有權知道。它證明的是改善排便頻率，不是預防大腸癌，這兩件事差很遠。

在門診我常澄清的兩件事

第一件是糞便潛血陰性不等於沒有瘜肉。不是所有瘜肉都會出血，這是篩檢工具的先天限制。有家族史、有症狀，或年齡已經到了，請直接就醫安排大腸鏡檢查。

第二件是糞便潛血陽性一定要接著做大腸鏡。國健署的資料顯示，篩檢陽性之後拖越久做大腸鏡，診斷出晚期大腸癌的風險越高。收到通知會心慌是人之常情，但糞便潛血陽性不等於癌症，瘜肉、痔瘡、腸道發炎都可能造成，重點是要接著做大腸鏡找出原因。

現行公費篩檢的資格，自民國 114 年 1 月起已由原本的 50 至 74 歲擴大：

一般族群：45 至 74 歲之間，每 2 年 1 次。

有家族史：父母、子女或兄弟姊妹曾診斷大腸癌。40 至 44 歲之間，每 2 年 1 次。

這些症狀不要再猶豫

一旦出現：血便或黑便、排便習慣持續改變、不明原因的體重下降、貧血或持續疲倦、持續腹痛腹脹，這幾項出現的時候，請直接就醫。造成以上症狀原因範圍很廣，多數不是最壞的情況，但總是要經過檢查才能得到正確的診斷。

從每天的餐桌開始

飲食要調整，先把份量搞清楚就完成一半。

蔬菜每天 3 份：1 份是生重約 100 公克，煮熟後大約半碗， 煮熟後3 份加起來是一碗半。

水果每天 2 份：1 份大約是一個成人拳頭的大小。

另外也建議：把一部分主食換成全穀類，含糖飲料和加工肉品則盡量少碰。

這幾項調整好之後，剩下的就是規律運動、睡眠充足、把體重維持在合理範圍，再依年齡和家族史安排該做的檢查，按時追蹤。

息肉切掉就沒事了嗎？

息肉切掉就等於沒事了嗎？切除十年後，腸道菌相其實還沒回到原點

 大腸腺瘤切除之後，腸道細菌與代謝產物的「體質」並不會跟著息肉一起被夾掉。哈佛團隊 2026 年 6 月發表在《Cell Host & Microbe》的研究發現，平均切除後 12 年，這些人的腸道菌相仍與沒有息肉的人不同，而且部分特徵與大腸癌病人相似。

這解釋了一件臨床上長期存在的現象：為什麼曾經有腺瘤的人，日後罹患大腸癌的風險仍高於一般人。

這個研究做了什麼? 

這是目前少見「切除很久以後」才回頭採檢的研究，而不是在做大腸鏡前後幾天採樣的短期觀察。

實驗組：美國護理師健康研究（NHSII）中 354 位曾切除大腸腺瘤的女性。

對照組：354 位同年做過內視鏡、完全沒有息肉的女性，依年齡、族裔、居住地等 1:1 配對。

採檢時間：息肉切除後平均 12.1 年（範圍 4 至 29 年）。

檢測方式：糞便全基因體定序（菌相）＋ 質譜儀代謝體分析（其中 184 對）。

比較對象：另外整合 14 個大腸癌研究，共 1,045 位癌症病人與 1,067 位健康人。

三個值得知道的發現

一、腺瘤族群的菌相，和大腸癌病人「部分相似」

實驗組和對照組的菌種變化方向呈現中度但明確的一致性（相關係數 0.26，p < 0.0001），共有 31 種細菌在腺瘤與大腸癌族群同方向改變。

Ruminococcus gnavus、Ruminococcus torques、Flavonifractor plautii 增加，這些菌種已知與腸道發炎、黏液層破壞相關。

Faecalibacterium prausnitzii、Gemmiger formicilis減少，這些菌種是生產短鏈脂肪酸的「抗發炎好菌」代表。

值得注意的是，這些改變的幅度在腺瘤期相對輕微，到了癌症期才明顯放大，符合「腺瘤到癌症是一段連續光譜」的觀念。

二、口腔型壞菌在腺瘤期幾乎測不到

大家聽過的具核梭桿菌（Fusobacterium nucleatum）、微小微單胞菌（Parvimonas micra）等大腸癌相關口腔菌，在這群腺瘤族群的糞便中偵測率不到一成，甚至完全測不到。

這代表這類細菌可能是癌症形成之後才大量出現，不適合拿來當作息肉或早期病變的篩檢指標。 目前市面上宣稱可用腸道菌檢測「預測大腸癌」的產品，證據力仍不足。

三、代謝產物也跟著改變，而且和生活習慣高度相關

在 987 種糞便代謝物中，有 30 種出現差異：

鞘脂類（sphingolipids，與發炎、細胞增生訊號有關）、次級膽酸 上升。

中鏈與多元不飽和脂肪酸、β-隱黃素（抗氧化類胡蘿蔔素）下降。

更重要的是這一段：研究發現「壞菌」的數量與紅肉攝取、含糖飲料、較高 BMI 呈正相關；與蔬菜、水果、全穀、堅果豆類、規律運動呈負相關。而且這個關聯在腺瘤族群身上比對照組更強。

研究團隊也引用了自己過去的資料：多數人在做完大腸鏡、甚至切除息肉之後，生活習慣其實沒有改變。這可能正是菌相長期維持在「高風險狀態」的原因之一。

這篇研究的限制，也要誠實說

1. 研究對象全部是女性，男性是否有相同結果尚未驗證。
2. 只採檢一次，無法確認這些菌相改變是切除前就存在，還是切除後才發生。
3. 這是觀察性研究，只能看到關聯，不能證明因果。菌相改變究竟是致癌的推手，還是體質與生活習慣的結果，目前仍未定論。
4. 做代謝體分析的那一組，刻意挑選了病理型態較進階的病人，不完全代表所有息肉族群。

醫師想說的話

這篇研究真正的價值，不是告訴我們「腸道菌很可怕」，而是提供了一個具體的理由：息肉切除是一個開始，不是結束。

腸鏡幫我們處理掉已經長出來的病變，但讓息肉長出來的那個環境，包括飲食、體重、活動量，以及被這些因素形塑出來的腸道菌相，需要靠接下來的日子慢慢調整。

如果您曾經切除過大腸息肉，卻不確定下一次該什麼時候追蹤，歡迎帶著上次的內視鏡報告與病理報告來門診，我們一起看。

回想服役經驗

 

一個營區，好幾個軍種

我服役的地方在很偏遠的山區，一個營區裡同時駐著好幾個軍種。

剛去的時候，各單位各做各的，交接就是把表格簽一簽。過了幾個月才慢慢發現，真正能把事情做穩的，不是誰特別強，而是彼此願意把對方的專業當一回事。

通信的人知道哪個山坳收不到訊號，衛勤的人一眼看得出誰的體能已經到極限，站哨的人清楚哪個時段最容易出狀況。這些知識不會寫在任何一本準則裡，也沒有辦法互相取代。

退伍很多年以後，我在檢查室裡又遇到同一件事。

「睡一覺，醒來就做完了」的另一面

對受檢者來說，鎮靜下的腸胃鏡（俗稱舒眠檢查）體感很單純：躺下、點滴打上、講幾句話，然後就在恢復室醒來了。這是我們希望你有的體感。但那段你沒有記憶的時間裡，檢查室裡不只有一個人在工作。

腸胃科醫師 - 把該看的角落看仔細。觀察腸胃道皺褶背面、控制退鏡速度、處理可疑病灶。

麻醉科醫師 - 讓你平穩地睡著，也平穩地醒來。全程盯著呼吸、血氧、血壓，依你的反應隨時調整藥量。

急診科醫師 - 別人的「萬一」是他的日常。有經驗豐富急診醫師在場，安全更有保障。

護理師團隊 - 從報到到離開都守護著。核對禁食時間、擺位、恢復室觀察直到你清醒離開。

沒有人能同時把這四件事都做到位。就像沒有一個單位能獨自守住一整個營區。

為什麼「一個人很厲害」不夠

大腸鏡的品質，國際上有個常被引用的建議：退鏡時間至少 6 分鐘。因為看得快不等於看得清楚，扁平的病灶常常躲在皺褶背面，需要時間反覆確認。

但退鏡要慢，前提是受檢者夠穩定。如果過程中一直不舒服、一直動，執行的人就會不自覺加快速度。反過來說，鎮靜給得深，呼吸的風險就要有人盯著。

這幾件事互相牽動。腸胃科醫師能不能從容地看，取決於麻醉科醫師能不能把你顧穩；麻醉科醫師敢不敢把你顧到那個深度，取決於萬一有狀況時有沒有人接得住。

好的醫療和守住一條防線很像。靠的從來不是某個人特別厲害，而是每個位置都有人認真守著。

你自己也是其中一個位置

有一件事很多人不知道：整個流程裡，最會影響檢查品質的那一環，其實在你家，不在檢查室。

清腸沒有做完整，再有經驗的醫師也看不到被覆蓋住的黏膜。這是物理上看不到。

所以清腸藥請按照指示的時間喝完，包含檢查當天早上那一份。如果口味或份量真的喝不下去，現在的選擇比以前多，事前跟醫師討論，通常能換到比較能接受的方式。

如果你有腸胃道症狀、家族史，或年齡已經到了建議篩檢的區間，需不需要做、什麼時候做、要做哪一種，讓醫師依你的個別狀況評估。

木子澄安診所位在高雄市仁武區仁孝路282號，電話 07-3739496。

胃鏡有多粗(細)? 檢查時該怎麼選?

 

1. 現代胃鏡其實比大部分人想像中的還細。新一代的極細胃鏡外徑只有 5.8 mm，比一般手搖飲吸管還細；即使是標準胃鏡，外徑 9.6 mm，也比喝珍珠奶茶用的粗吸管來得細。
2. 極細內視鏡依舊保有最高畫質。我們診所使用的內視鏡是日本大廠 Olympus 高階主機 ，搭配最高規格內視鏡。

「畫質」比「舒服」更該被重視

胃鏡的核心價值在於找到早期病變。早期的胃癌、食道癌在黏膜表面的變化非常細微，可能只是一小片顏色略淡的區域、或是微血管排列的改變。這些微小變化在畫質不足的設備上，很容易被當成正常黏膜忽略掉。我們的原則是：先確保看得清楚，再想辦法改善檢查舒適度。因此採用日本大廠Olympus內視鏡設備。

主機系統 EVIS X1 / CV-1500：
有多種影像模式，可以顯示黏膜與血管細微變化。

標準胃鏡 GIF-EZ1500：
可用極近距離觀察，並可變焦放大達100倍。

極細胃鏡 GIF-1200N：
保有以上功能。同時材質柔軟，檢查時不適感較低。

胃鏡有多粗(細)？用吸管來比較

這是許多人在意的部分。我們用大家熟悉的東西對照：

一般手搖飲吸管約 6 mm。

極細胃鏡 直徑 5.8 mm（前端 5.4 mm）。

標準胃鏡 直徑 9.6 mm（前端 9.9 mm）。

珍珠奶茶粗吸管約 12 mm。

也就是說，喝珍奶含在嘴裡的吸管，比胃鏡的管子還要粗。既然有了極細胃鏡，為什麼還有標準鏡？答案是標準鏡的工作通道較粗（2.8 mm，極細鏡為 2.2 mm），醫師操作切片、止血、瘜肉或腫瘤處理等治療性操作會更順手。因此臨床治療需求高時，標準鏡仍是主力。

什麼時候該做胃鏡？

若您與親朋好友出現以下狀況，建議與醫師討論安排檢查：

• 上腹痛、灼熱感持續超過兩週，或反覆發作
• 吞嚥困難、吞嚥時疼痛、有卡住感
• 不明原因體重下降、食慾不振
• 慢性貧血、黑便或吐血
• 長期胃食道逆流症狀，或藥物治療效果不佳
• 有胃癌、食道癌家族史
• 幽門螺旋桿菌感染需評估或治療後追蹤

如果你曾經有過不好的胃鏡經驗，或是一直在猶豫沒做，歡迎先來門診聊聊。我們會依照你的狀況、耐受度與檢查目的，一起決定最適合的方式：標準胃鏡、極細胃鏡（可經口或經鼻）、或是麻醉胃腸鏡。

木子澄安診所  

胃鏡與大腸鏡｜超音波｜健康檢查｜肥胖症治療｜

預約專線：07-3739496

診所地址：高雄市仁武區仁孝路282號

加入LINE：https://lin.ee/tozJQav     

認識「液態切片」與 ctDNA

液態切片（liquid biopsy）是透過抽血偵測腫瘤釋放到血液中的 DNA 片段（circulating tumor DNA, ctDNA，循環腫瘤 DNA）的檢查技術。它不能用來取代大腸鏡或組織切片，但在三個情境下已展現明確價值：

1. 協助選擇標靶藥物：不必再次穿刺腫瘤，就能找出可用藥的基因變異
2. 術後偵測「微量殘存疾病」：比影像檢查提早約 6 至 9 個月發現復發跡象
3. 監測治療反應與抗藥性：ctDNA 下降代表治療有效，上升則提示復發或抗藥

至於用抽血「篩檢」癌症，目前準確度仍不足，大腸癌篩檢的首選仍是大腸鏡與糞便潛血檢查，血液檢測只能作為輔助選項。

什麼是液態切片？什麼是 ctDNA？

傳統的「切片」需要用內視鏡或穿刺針取得一小塊腫瘤組織。「液態切片」則是抽取血液（或其他體液），分析其中游離的 DNA 片段。每個人的血液中，本來就有細胞凋亡時釋放出的 DNA 碎片，稱為游離 DNA（cell-free DNA, cfDNA）。如果體內有腫瘤，癌細胞死亡或主動分泌時也會把自己的 DNA 釋放到血液中，這部分就稱為循環腫瘤 DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）。

ctDNA 的量雖然極少，但現今的次世代定序（NGS）與 PCR 技術，靈敏度可達一萬個正常基因中偵測出一個變異基因（變異等位基因比例 0.01%）。約四分之三的癌症病人血中可測得 ctDNA，且腫瘤越大、期別越高、轉移越多，ctDNA 濃度越高，這正是它能用來「量化」病情的原因。

• 液態切片：用血液等體液偵測癌症標記的檢查方式。
• cfDNA：血中所有細胞（正常＋腫瘤）釋出的游離 DNA。
• ctDNA：其中專屬於腫瘤細胞的 DNA 片段，通常不到 cfDNA 的 1%。
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哪些腫瘤可以做液態切片？

並非所有癌症釋放 ctDNA 的量都一樣。釋放量高的癌別，檢測的可靠度就高；釋放量低的癌別（例如腦瘤），偽陰性機會就大。分別說明如下：

1. 大腸直腸癌、非小細胞肺癌、乳癌：
使用液態切片證據充分、臨床應用成熟。目前已有大型臨床試驗支持，並有多項通過美國 FDA 核准的檢測（如肺癌 EGFR 與 KRAS 變異、乳癌 ESR1 與 PIK3CA 變異、大腸癌術後殘存疾病監測）。

2. 膀胱癌（尿路上皮癌）、胃食道癌、胰臟癌、卵巢癌：
ctDNA 釋放量高、偵測率佳。研究顯示超過五成病人可測得 ctDNA；膀胱癌術後殘存疾病檢測已於 2026 年獲 FDA 核准，用於篩選適合免疫治療的病人。

3. 腦部膠質瘤：
偵測率低、目前不建議常規使用。研究指出，血中偵測率不到一成，若臨床有需要可改用腦脊髓液檢體。

另外，檢體不限於血液。腦瘤可用腦脊髓液，腎臟癌與泌尿道癌可用尿液，效果可能比抽血更好。適合的採檢「時機」比癌別更重要。同一種癌症，用於晚期選藥與術後監測的成熟度不同。以本院最常照顧的消化道癌症來說，大腸癌的術後殘存疾病監測證據最強，胰臟癌與胃食道癌則多用於晚期病人的基因分析與治療監測。

近年研究強調的：大腸癌

對大腸癌病人而言，ctDNA 帶來兩個實質改變：

1. 術後風險分層：ctDNA 陰性的病人，未來或許可以在醫師評估下減少不必要的輔助化療，避免化療副作用；陽性者則需積極治療與追蹤。
2. 更敏銳的復發監測：ctDNA 常比斷層掃描提早半年以上警示復發，讓治療決策有更多提前部署的空間。

抽血可以取代大腸鏡檢查嗎？

還不行。 這是門診最常被問到的問題，數據告訴我們：

• 針對一般風險族群的大腸癌血液篩檢，敏感度約 83%、特異度約 90%。意思是大約每 6 位大腸癌患者就有 1 位會被漏掉，且對癌前病變（腺瘤性瘜肉）的偵測力更弱。
• 「一次抽血篩多種癌」的多癌早期偵測檢查，在無症狀族群的研究中，陽性個案裡真正有癌症的僅約 38%，偽陽性率高，可能造成不必要的焦慮與後續檢查。

大腸鏡的獨特價值在於：看得到、也切得掉。發現瘜肉當場切除，就是在阻斷癌症發生，這是任何抽血檢查都做不到的。血液檢測的定位，是提供給無論如何都不願意做大腸鏡與糞便檢查者的次一級選項。

醫師提醒

液態切片是精準醫療時代令人振奮的工具，尤其在大腸癌的術後管理上，證據已相當成熟。但它是「輔助決策」的角色，不是診斷的首選。如果您或家人正在接受癌症治療，想了解 ctDNA 檢測是否適合，歡迎與您的主治團隊或本診所討論；如果您年滿 45 歲尚未做過大腸癌篩檢，請先預約大腸鏡或糞便潛血檢查，這是目前保護您最有力的方式。

大腸癌篩檢新選擇: 抽血、驗糞便、大腸鏡該怎麼選?

 

2026年5月，美國癌症協會(American Cancer Society, ACS)首次將「抽血檢測」納入大腸癌篩檢指引，但態度很保守——大腸鏡與糞便檢測仍是首選，抽血檢測只留給「不願意或無法完成前兩者」的民眾。三者的關係有明確的優先順序: 大腸鏡 > 糞便檢測 > 抽血檢測。

大腸鏡檢查的好處不僅止於「篩檢」，更能在檢查當下直接切除瘜肉，阻斷癌變過程，是唯一兼具「早期發現」與「預防」雙重效果的方式。

抽血、驗糞便、做大腸鏡，三個方式的臨床角色

抽血檢測：
檢驗血液中的循環腫瘤DNA片段、甲基化異常、基因變異。目前FDA核准的兩款產品，對於早期癌症仍有約17-21%的偽陰性率，對於癌前病變的漏檢率更高達近九成 (根據研究，抽血檢驗對於第一期癌症敏感度低，約有1/5患者會呈現偽陰性；對癌前病變型瘜肉偵測率更差，近九成的病變會被漏檢)。它的價值不在「準確」，而在「提高篩檢覆蓋率」。對於堅決不做大腸鏡、也不願意做糞便篩檢的民眾，抽血篩檢總比完全不做好。但是：這是退而求其次的選項，不是能與大腸鏡相比的替代方案。

糞便檢測：
利用免疫法糞便潛血檢測，偵測肉眼無法發現的腸道出血。非侵入性、可居家採檢，是許多不想做大腸鏡的民眾的合理選擇。實務上最大的障礙是「嫌惡感」。一部分人把檢體帶回家後遲遲沒有完成採集送檢，導致篩檢覆蓋率打折扣。若能確實執行，準確度優於抽血檢測。

大腸鏡：
消化內科專科醫師用高解析度放大內視鏡直接觀察全大腸黏膜。大腸鏡是唯一能同時完成「診斷」與「治療」的方式。臨床上大腸癌多由腺瘤性瘜肉逐步演變而成，大腸鏡在發現瘜肉時一併切除，直接終止癌化進程。這是抽血與糞便檢測都做不到的。檢查之前需要清腸準備、服用清腸藥物、若接受鎮靜麻醉及還需要家人陪同，這些小小不便，也是一部分人卻步的主因。

給大家的建議

1. 大腸鏡是效益最高的選擇，兼顧診斷、治療與預防效果。
2. 不願意或暫時無法安排大腸鏡者，糞便檢測是次佳選擇。
3. 抽血檢測僅適合前兩者都無法配合的族群，且檢測陽性仍必須接受大腸鏡確診，不能以抽血結果作為最終判斷。
4. 年齡在45至75歲之間者，應開始定期篩檢。有大腸癌家族史者，更應該提前就醫評估。
5. 年輕族群罹患大腸癌比例上升，在時間與經濟上有餘裕者，可以提早開始做自費篩檢。
6. 篩檢的目的是及早發現、及早處理，任何一種方式都比完全不篩檢來得好。但不同方式之間的細節差異，值得在決定前充分了解。如有問題歡迎到門診詢問。

AI輔助大腸鏡真的比較厲害嗎？

 

AI 輔助大腸鏡真的比較厲害嗎？台灣最新大型研究給了答案

先講結論

台灣四家醫學中心剛完成一項超過 1300 人的大型隨機分派研究，結論很明確：

AI 輔助大腸鏡「至少不會比較差」，而且在糞便潛血陽性的族群、以及年資較淺的醫師手上，確實找到更多腺瘤。但增加的多半是 5 mm以下的小腺瘤，對於真正危險的「進階腺瘤」，AI 並沒有找得比較多。

換句話說：AI 是很好的第二雙眼睛，但它不是萬能的。

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為什麼大腸鏡需要 AI 幫忙？

大腸癌是全球第三常見的癌症、第二大癌症死因。而預防大腸癌最有效的方法，就是把還沒變成癌症的「腺瘤」（癌前病變瘜肉）在大腸鏡檢查時找出來、切掉。

問題在於: 大腸鏡是非常仰賴「人」的檢查。

過去研究發現，即使是有經驗的醫師，在不理想的檢查條件下，腺瘤的遺漏率仍可能高達 26%。最容易被漏掉的，往往是：

• 直徑 5 毫米以下的小型病灶
• 扁平型、不隆起的病灶
• 位在大腸較深處（近端大腸）的病灶

因此醫界用「腺瘤偵測率（adenoma detection rate, ADR）」來衡量一位醫師的大腸鏡品質。研究已證實，ADR 每提高 1%，術後間隔癌(Post-Colonoscopy Colorectal Cancer, 大腸鏡檢查後發生的大腸癌)的風險就下降約 3%，國際學會也訂出 ADR 至少要達 35% 的品質標準。

AI 電腦輔助偵測系統（Computer-aided detection, CAD）就是為此而生：它即時分析大腸鏡影像，一偵測到可疑瘜肉，就用藍色方框圈起來並發出提示音。

研究發現了什麼？

整體結果：有進步，但沒有大幅領先：

1. 腺瘤偵測率（ADR）: 與標準組53.3%相比，AI組提升至58.5%，但未達統計上的優越。

2. 每次檢查找到的腺瘤數：AI 顯著較多(1.20顆 vs.  1.41顆 )

3. 每次檢查找到的瘜肉數：AI 顯著較多(1.97顆 vs.  1.71顆 )

4. 進階（高風險）腺瘤數：沒有差別(0.24顆 vs. 0.26顆 )

5. 鋸齒狀病變偵測率：沒有差別(4.8% vs.  4.3% )

6. 誤切良性瘜肉的比例：(4.1% vs.  4.6% )

7. 退出大腸鏡時間：AI組多花約 0.8 分鐘(8.32分鐘 vs. 9.14分鐘 )

兩組都沒有發生重大併發症。

值得注意的三個發現

① 糞便潛血陽性的人，受益最明顯

在 864 位因糞便潛血陽性而接受大腸鏡的受檢者中，AI 組的腺瘤偵測率達 65.3%，明顯高於標準組的 57.4%。這是本次研究中 AI 表現最亮眼的族群，也正是國健署篩檢流程中風險最高、最需要把關的一群人。

② AI 對年資較淺的醫師幫助最大

在執行過不到 2000 例大腸鏡的醫師手上，AI 讓腺瘤偵測率從 47.9% 提升到 58.0%；而資深醫師使用 AI 雖然數字也上升，但差距沒有達到統計顯著。

這代表 AI 有「拉平品質」的效果，能縮小不同經驗醫師之間的落差。

③ 多找到的，主要是「小的」

AI 多抓到的腺瘤，絕大多數是 5 mm以下的微小腺瘤，以及位在近端大腸的病灶。對於 6 mm以上、或真正具威脅性的進階腺瘤，AI 並沒有找得比較多。

容易被忽略的副作用：追蹤變密集了

因為找到的小瘜肉變多，AI 組被建議「3 到 5 年內要再做一次大腸鏡」的比例，從 7.2% 上升到 10.4%；在糞便潛血陽性族群更明顯，從 7.3% 上升到 13.2%。

這帶出一個目前醫界仍在討論的問題：

多切幾顆小瘜肉、讓病人更頻繁回來追蹤，最後真的能減少大腸癌發生嗎？ 目前還沒有答案，需要更長期的追蹤研究才能證實。

我的看法

這篇研究最高的價值是它沒有把 AI 講得太神。我認為對受檢者而言，重點應該放在這三件事：

1. AI 是加分項，不是決定性因素

真正決定大腸鏡品質的，仍然是醫師的技術、退出大腸鏡時的觀察仔細程度，以及檢查環境的整體品質。研究本身也印證了這點：在原本就做得很好的中心，AI 帶來的提升相對有限。

2. 腸道清潔度比 AI 更重要

這項研究中，被排除的受檢者裡最大宗的原因就是「腸道準備不佳」（超過 60 人）。腸道沒清乾淨，再厲害的 AI 也看不到藏在糞水後面的瘜肉。認真喝完清腸藥、確實配合低渣飲食，是你能為自己做的最有效的事。

3. 糞便潛血陽性，請務必做大腸鏡

如果你或親朋好友收到糞便潛血篩檢陽性通知，請盡速就醫不要拖延。這正是研究中 AI 與醫師都最能發揮價值的情況：腺瘤檢出率超過六成。

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想了解更多？

大腸鏡檢查的品質、麻醉的安全性、腸道準備的技巧，每一個環節都會影響最終結果。如果您對自己的檢查安排有任何疑問，歡迎預約門診諮詢。

胃輕癱（gastroparesis）

在門診，偶爾會聽到這樣的主訴：「醫師，我沒吃多少，卻脹得受不了，吃完飯幾小時後還想吐。」這背後經常是胃輕癱：胃部沒有阻塞，例如腫瘤或潰瘍造成的狹窄，但食物排空速度明顯變慢。

🌏流行病學
大型研究顯示，經完整檢測確診胃輕癱者，盛行率約每 10 萬人 21.5 人；若只看臨床症狀統計，比例會更高。女性發生率明顯高於男性，約為 2 到 4 倍。

🤢常見症狀
胃輕癱的核心症狀是噁心與嘔吐，經常在餐後出現。患者大多有餐後飽脹，以及吃一點就覺得上腹悶痛與異常腹脹的感受。長期未控制會導致脫水、體重減輕，以及維生素C、鐵、鋅等營養素缺乏。

📄病因

胃輕癱的成因與控制胃部肌肉的迷走神經或平滑肌受損有關，常見相關病因如下：

1. 糖尿病（第一、二型合計），約佔57.4%。

2. 胃、食道或胸腔手術後（如肺移植、胃底摺疊術），約佔15%。

3. 藥物誘發（鴉片類止痛藥、大麻、GLP-1 受體促效劑等），約佔11.8%。

4. 特發性（檢查找不到明確原因），約佔11.3%。

5. 其他（病毒感染、帕金森氏症、硬皮症等結締組織疾病），約佔4.5%。

其中糖尿病是最主要的成因。根據統計，第一型糖尿病患者的胃輕癱盛行率約 8.3%，第二型約 12.5%；十年累積發病率分別約為 5% 與 1%。糖化血色素愈高、病程愈長，風險愈高。致病機轉包括長期高血糖造成的自主神經病變與間質細胞流失、氧化壓力誘發的慢性發炎，以及幽門痙攣導致食物難以進入十二指腸。糖尿病患者的嘔吐程度通常比其他原因的患者更嚴重，也可能出現多種電解質與維生素缺乏。

🖍️減重針（GLP-1 受體促效劑）也可能是原因
Liraglutide、Semaglutide、Tirzepatide 這類藥物近年使用普及，藥物效果會顯著延緩胃排空。2022 年與 2025 年 美國腸胃科醫學會American Gastroenterological Association (AGA)臨床指引都建議，患者若出現排空延遲症狀，應與開立醫師討論是否停用或調整劑量。使用這類藥物的患者若要接受手術麻醉或內視鏡檢查，即使已禁食一整晚，胃內仍可能有食物殘留，造成吸入性肺炎風險會提高，因此在術前應主動告知醫師用藥情形，並依據指示調整用藥。

💊治療分三道防線

第一道：飲食與生活調整。

採小顆粒飲食，將固體食物切碎、磨碎。減少脂肪與非消化性纖維，每份纖維量建議控制在 2 公克以下。每日分 4 到 6 餐，少量多餐，攝取足夠水分。並在醫師指導下停用或調整會延緩胃排空的藥物。

第二道：使用藥物治療。

噁心明顯時可用止吐藥，以及短期使用促進腸胃蠕動藥物。但使用前需要綜合考量身體狀況，因此應就醫接受詳細評估再用藥。

第三道：介入性治療。

飲食與藥物效果有限的難治型患者，可考慮經口內視鏡下幽門肌切開術（G-POEM），切開過緊的幽門肌肉幫助排空；也可考慮植入胃電刺激器，以電脈衝減輕噁心嘔吐；若已嚴重到無法進食，則需經空腸餵食管供給營養。

胃輕癱是需要長期管理的慢性問題。患者需要接受詳細評估找出病因，透過正確分期的飲食、藥物與必要的介入治療，症狀能獲得明顯改善。相似的症狀也會出現在其他疾病，因此如果您或親友出現腹脹、腹痛、噁心嘔吐等症狀，請就醫接受詳細檢查。

咖啡因與心血管健康

咖啡對心血管健康有幫助嗎？每天幾杯咖啡剛好？

美國心臟協會告訴我們：對大多數成人來說，每天喝 3–5 杯（每杯約 240 c.c.）、咖啡因總量 不超過 400 毫克 的咖啡，不但安全，還對心臟、血管、血糖有好處。

☕適量喝，降低心血管疾病風險

美國心臟協會（AHA）整理大量研究後發現，規律、適量飲用咖啡，可降低以下疾病風險：

1. 冠狀動脈疾病：每天 1.5–3.5 杯，風險約↓10%。

2. 中風（尤其缺血性中風）：每天 3–4 杯，風險約 ↓21%。

3. 心臟衰竭：每天約 4 杯風險最低（過量反而不利）。

4. 心房顫動：適量飲用風險降低，甚至可能降低復發。

5. 第二型糖尿病：每天 3.5 杯風險 ↓20%、5 杯風險 ↓30%。

研究中發現，低咖啡因咖啡也有類似效果，代表這些健康上的好處主要來自咖啡裡「咖啡因以外」的成分（如綠原酸、鎂、鉻、多酚），能幫助抗發炎、改善胰島素敏感度。 

✅ 想控制膽固醇？選對「沖煮方式」很重要

喝咖啡會不會造成膽固醇上升？答案跟咖啡因無關，而是在 咖啡醇（cafestol）：

1. 濾紙過濾 /即溶咖啡(手沖、美式、即溶): 幾乎不影響膽固醇。

2. 義式濃縮(espresso、拿鐵基底): 膽固醇輕微上升。

3. 未過濾咖啡(法式濾壓壺、土耳其／希臘咖啡、北歐水煮咖啡): 明顯升高低密度膽固醇（LDL）。

需要控制膽固醇的人，建議優先選「濾紙過濾」或即溶咖啡。

⚠️ 以下狀況要小心

1. 純咖啡因粉／膠囊：一份劑量可能是一杯咖啡的 10 倍以上，攝取過量恐引發致命心律不整、猝死。請盡量避免攝取這類產品。

2. 能量飲料：咖啡因濃度高，曾有案例報導因此誘發急性心房顫動。

3. 已知心律問題者：咖啡因可能增加心室早期收縮（PVC）的頻率，要留意自身狀況。

4. 個體差異大：代謝咖啡因的速度由基因決定，有些人喝一點就心悸失眠，應依照身體反應調整咖啡攝取量。

🥛 重點提醒

1. 每天 3–5 杯咖啡、400 毫克以內的咖啡因，對大多數人是安全的。

2. 少加糖、風味糖漿、高脂奶精：過多添加物會抵消掉前面的好處。

3. 需要控制膽固醇的族群 ， 建議選擇濾紙過濾或即溶咖啡。

4. 有心律不整、懷孕、對咖啡因敏感、或正在服藥者，請和醫師討論適合的攝取量。

咖啡該怎麼喝？是否會引發胃食道逆流？是在腸胃科門診常被問到的問題，若您本身有 胃食道逆流、胃部不適，飲用的「時機與份量」也需要調整。歡迎到門診接受詳細評估並與醫師討論。

酒精性肝病（Alcohol-Related Liver Disease, ALD）

酒精性肝病早期幾乎沒有症狀，等到出現黃疸、腹水就醫時，往往已經是疾病晚期了。 值得慶幸的是：只要及早篩檢、及早戒酒， 酒精性肝病是有機會逆轉的。

一、喝酒到什麼程度會「傷肝」？
不是喝到「宿醉」「肝指數飆高」才算傷肝，長期少量喝酒仍然會造成肝損傷。醫學上定義的高風險飲酒量：

女性：攝取酒精 > 20 g/日(約 1.4 個標準杯)
男性：攝取酒精 > 30 g/日(約 2.1 個標準杯)

一個標準杯（14g 酒精）≈ 啤酒 350ml ／ 紅白酒 150ml ／ 烈酒 45ml。
注意：目前並沒有所謂「絕對安全」的飲酒量，每個人肝臟對酒精的耐受度也不同。

二、沒有症狀就不用擔心？
酒精性肝病「有感覺」時，肝臟往往已經傷得不輕。
9 成酒精性肝病患者在早期完全無症狀，或只有輕微疲倦感；持續飲酒變為「酒精性肝炎」時可能會出現發燒、噁心、腹痛、黃疸等急性肝炎症狀。等到病情進展為「肝硬化合併肝功能失代償」，則會出現腹水、吐血（食道靜脈曲張出血）、意識改變（肝腦病變）。

三、誰是高風險族群？
1.女性（同樣喝酒量，女性比男性更容易受傷）
2.肥胖、第二型糖尿病、代謝症候群
3.抽菸
4.合併有慢性B型或C型肝炎
5.特定基因體質（如 PNPLA3 等）
以上都是酒精性肝病的高風險族群，尤其代謝症候群或糖尿病的患者，即使只是「應酬喝一點」，也應該主動告知醫師實際飲酒量，因為酒精與代謝問題會互相加乘、加速肝臟惡化。

四、該怎麼知道肝臟是否纖維化？
臨床上醫師會採取「先簡單、後精細」的階梯式檢查：
1. 抽血 — 計算 FIB-4 指數（結合肝功能、年齡、血小板），可以先初步排除低風險族群。
2. 影像檢查 — 若 FIB-4 偏高，安排「肝纖維化掃描」，非侵入性，數分鐘即可完成。
3. 進一步確認 — 若前兩項仍顯示中高風險，才會考慮更精密的影像檢查。

五、治療的核心：戒酒
目前沒有任何一種藥物可以直接治療酒精性肝病本身，戒酒本身就是最有效的治療：
1. 肝硬化患者持續戒酒，追蹤 3 年後，肝臟相關死亡風險可降低約 5 成。
2. 早期單純脂肪肝，只要戒酒數週，肝損傷有機會完全恢復。
3. 戒酒治療會依酒精使用障礙（Alcohol Use Disorder, AUD）嚴重程度分階段進行，從動機式晤談、認知行為治療，到必要時使用藥物（如 baclofen）輔助，並視情況轉介成癮專科。

六、提醒
如果符合以下任一條件，建議您與醫師討論安排肝功能與肝纖維化篩檢：
✅長期規律飲酒（尤其應酬、社交需求較多者）。
✅健檢肝指數（GOT/GPT）持續異常超過半年。
✅腹部超音波顯示脂肪肝。
✅合併肥胖、糖尿病或代謝症候群。

本診所提供完整的肝功能檢驗、腹部超音波及肝纖維化風險評估，若有疑慮歡迎預約諮詢，及早發現、及早介入，多數早期肝損傷都是可逆的。

膠囊內視鏡

你有沒有想過: 醫師是用什麼方式檢查小腸?

成人的小腸長度可達 6 公尺，一般胃鏡和大腸鏡僅能看到非常少的一部分小腸。以前若懷疑有小腸病變或是小腸出血，都需要全身麻醉接受小腸內視鏡檢查(比大腸鏡更長的內視鏡，可以從口端檢查，也可以從肛門端檢查)。自從2000 年膠囊內視鏡問世後，經過多年的修正與強化品質，現在醫師們可以透過這顆「膠囊內視鏡」，完整觀察整段小腸黏膜。

📌 檢查怎麼做？

膠囊大小近似於常見的魚油膠囊(25mm)，內建感應器與高解析度的攝影機、LED 光源、電池與無線傳輸系統。檢查前醫師會先作完整評估，接著給予一些藥物做腸道準備。檢查時只需要配著水吞下，膠囊內視鏡會隨腸道蠕動自然前進。

* 每秒拍攝多張影像（依照速度自動調整拍攝頻率），無線傳輸至腰間接收器。

* 檢查時間約 8-12 小時，期間可以進行日常活動，膠囊最終隨排便排出體外。

📌 誰需要做這項檢查？

1. 不明原因消化道出血：胃鏡、大腸鏡都找不到出血點時，膠囊內視鏡能有效找出小腸病灶。

2. 疑似克隆氏症（Crohn's disease）：研究顯示其診斷率優於小腸鋇劑攝影、電腦斷層腸道攝影與迴結腸鏡，診斷增益分別提升 32%、47%、22%，且陰性預測值高達 96%。

✅ 優勢：非侵入性、免鎮靜、耐受性佳，能檢查標準內視鏡無法到達的小腸中段。

📌 檢查的限制

1. 僅能觀察，無法切片或即時止血。

2. 膠囊被動隨腸道移動，醫師無法操控角度。

3. 腸道清潔不佳、蠕動過快時可能遺漏病灶。

4. 病灶定位相對困難，難以精確標示絕對位置。

🚫 誰不適合做？

1. 絕對禁忌：已知或疑似腸道阻塞（除非已安排手術或確認腸道通暢）。

2. 相對禁忌：可能存在狹窄、瘻管或腫瘤者（如克隆氏症、腸道腫瘤、放射治療後、NSAID 引起的狹窄）、吞嚥障礙、懷孕。

⚠️ 需留意的風險：膠囊滯留

整體發生率約 0.73-1.5%；疑似克隆氏症患者為 0-5.4%，已確診克隆氏症患者則可能高達 13%。高風險族群可先以「通暢膠囊」（72 小時內自行溶解）測試腸道通暢性，作為預防性評估。其他罕見併發症包含吸入、腸道阻塞及極罕見的穿孔。

同樣是胃藥，為什麼每個人反應不一樣？

在門診偶爾會被問到：「醫師，我朋友吃那顆藥效果很好，我跟他吃一樣的為什麼沒感覺？」或者：「別人說那顆新型胃藥比較強，可是我吃舊的反而比較有效？」我們這就來說明造成這種差異的生物學原因。

治療胃酸逆流、胃潰瘍最常用的藥物是質子幫浦抑制劑（PPI），俗稱的「胃藥」。台灣常見的有：
Omeprazole（耐適恩前身、學名藥）
Esomeprazole（耐適恩 Nexium）
Lansoprazole（泰克胃通 Takepron）
Rabeprazole(百抑潰 Pariet)
Dexlansoprazole(得喜胃通 Dexilant)

從大規模研究來看，Esomeprazole 和 Lansoprazole 的平均抑酸效果略優於 Omeprazole。但「平均」不代表「每個人」。你的基因：CYP2C19是影響藥物代謝的關鍵。在胃藥進入人體後，必須經由肝臟的酵素 CYP2C19 來代謝分解。問題在於：每個人的 CYP2C19 活性，由基因決定，個體之間的差異非常大。

根據代謝藥物的速度速度，可以把人可分為三型：
1. 快速代謝者: 酵素活性高，藥物很快被分解，因此血液中藥物濃度低。
2. 中等代謝者: 酵素活性中等，血中藥物濃度接近一般標準。
3. 慢速代謝者: 酵素活性低，藥物停留久，血中藥物濃度高。

為什麼「舊藥」Omeprazole 對某些人反而最有效？

基因因素:
Omeprazole 是所有 PPI 中對 CYP2C19 最敏感的藥物。對於慢速代謝者，CYP2C19 活性低 → Omeprazole 分解慢 → 血中濃度大幅升高 → 抑酸效果反而顯著增強，甚至超越其他「更新型」的 PPI。
換句話說：新藥不一定適合你，舊藥不一定比較差，關鍵是你的基因型。根據統計，慢速代謝者在不同種族之間的比例差異懸殊，在白種人中有約 2.5–2.8%屬於慢速代謝者，亞洲人（含台灣）則有約12.6–22.5%屬於慢速代謝者。也就是說，台灣大約每 5–8 人就有 1 人是慢速代謝者，這群人對 omeprazole 的反應特別好，是有科學根據的。

基因以外的因素:
除了 CYP2C19，胃壁細胞上的幫浦蛋白（H⁺/K⁺-ATPase）本身也有基因多態性，同樣影響 PPI 的療效，研究顯示其影響程度甚至可能超過 CYP2C19。每個人對胃藥的反應，是基因、代謝、胃壁細胞敏感性等多重因素共同決定的結果。

可以檢驗基因嗎？
CYP2C19不只影響胃藥代謝。臨床上有 5% 到 10% 的常用藥物是透過CYP2C19途徑代謝，包含抗血小板藥物、PPI類胃藥以及部分抗憂鬱與抗癲癇藥物。因此目前已有醫療機構提供 CYP2C19 基因檢測，協助醫師選擇最適合的藥物種類與劑量，這屬於「精準醫療」的應用範疇。在一般門診，醫師通常會先根據你的實際治療反應來調整用藥，這是合理且有效的個人化醫療策略。

每個人的代謝基因不同，最好的胃藥是最適合你的那一顆。若您覺得目前的胃藥效果不理想，請告訴您的醫師，透過調整種類或劑量，往往可以找到更適合您的選擇。

認識代謝相關脂肪肝病

代謝相關脂肪肝病（Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, MASLD） 是指脂肪異常堆積在肝臟造成的疾病，若不加以控制，可能逐漸進展為肝臟發炎與纖維化（肝臟硬化的前身）。MASLD 是目前全球最常見的慢性肝病：一般成年人約 30–40% 受影響，第二型糖尿病患者中高達 60–70%有此情況，肥胖族群中則有高達 70–80%被診斷有代謝性脂肪肝。

⚠️危險因子
除了主要危險的危險因子：肥胖與第二型糖尿病。其他危險因子還包括：
1.糖尿病前期（血糖偏高但尚未確診糖尿病）
2.年齡增長。
3.男性。
4.停經後女性。
5.特定遺傳基因變異。

生活習慣方面的危險因子：
1.久坐少動。
2.抽菸、飲酒。
3.常喝含糖飲料。
4.飲食中飽和脂肪、糖分與加工食品比例過高。

🥱症狀與預後
大多數 MASLD患者沒有明顯症狀，少數人可能感到疲勞，或右上腹有輕微悶脹不適。此外MASLD 患者常同時合併：三酸甘油酯偏高、好膽固醇（HDL）偏低、血糖偏高及高血壓——也就是代謝症候群。

若沒有加以控制，約 15–40% 的 MASLD 患者會進展為更嚴重的「代謝相關脂肪性肝炎（MASH）」，出現肝臟發炎，並可能進一步導致：
1.肝纖維化、肝硬化。
2.肝癌、肝衰竭。
3.心血管疾病（為此族群的主要死因）。
4.特定癌症風險增加：食道癌、胃癌、胰臟癌、大腸直腸癌、乳癌及婦科癌症。
導致整體死亡風險高於無 MASLD 者。

🔍如何診斷？
1.腹部超音波：偵測肝臟脂肪堆積，最常用的初步工具。
2.確認代謝危險因子：符合至少 1 項（腹部肥胖、糖尿病前期或第二型糖尿病、高血壓、三酸甘油酯偏高、HDL 偏低），且排除大量飲酒及其他已知脂肪肝原因。
3.纖維化指數FIB-4：結合年齡與血液檢查結果，評估肝纖維化風險。
4.肝臟彈性超音波（FibroScan）：高風險患者進一步進行此非侵入性檢查，精確評估纖維化程度。

🎯如何治療？

🥇第一線：生活型態改變（最重要）
1.低碳水化合物、低脂、低熱量飲食。
2.完全戒酒。
3.每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動，或至少 75 分鐘高強度運動。
研究顯示，體重減輕 7–10% 以上，即可有效降低肝臟脂肪、改善發炎與纖維化。

🥈第二線：藥物治療
台灣已有食品藥物管理署FDA已核准藥物，可用於治療「中至重度肝纖維化（尚未進展至肝硬化）」的 MASH 患者：Semaglutide（週纖達）

🥉第三線：減重手術
中重度肥胖、且生活型態調整與藥物治療效果不佳的 MASLD 患者，可評估是否接受代謝手術。

脂肪肝在早期是可逆的——只要體重有效下降、飲食調整並配合運動，肝臟的脂肪是可以消退的。有代謝症候群、糖尿病或肥胖的朋友，建議定期接受腹部超音波與抽血追蹤，及早掌握肝臟健康狀況。 

吃藥、吃保健品，也可能傷肝？認識藥物性肝損傷

造成肝指數異常的因素很多，其中較常見的包含: 病毒性肝炎、代謝性脂肪肝，以及藥物和酒精的影響。藥物性肝損傷（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是指因服用處方藥、成藥或保健食品而造成的肝臟損傷，是急性肝衰竭的主要原因之一。近年來我在門診觀察到，因藥物或保健食品引起的肝損傷案例明顯增加，值得特別重視。

兩大類型
藥物性肝損傷可以粗略分為兩大類
1.直接毒性型: 和劑量相關、可預測。藥物在高劑量時直接損傷肝細胞。最典型例子是普拿疼（乙醯胺酚）過量。
2.特異體質型: 與劑量關係較小、無法預測，只發生在少數體質特殊者。發生率約千分之一至十萬分之一，大多數藥物性肝損傷屬於此類。
📌 2026 新知：研究發現特定 HLA 基因型（如 HLA-B*35:01）會大幅提升對綠茶萃取物與薑黃的肝損傷風險。基因體質決定了「誰會中標」，這正是為何同樣的保健品有人完全沒事、有人卻發生嚴重肝損傷。

哪些藥物容易引起肝損傷?
根據文獻,常見引起肝損傷的藥物包括:
1.抗生素: 如安滅菌(amoxicillin-clavulanate)、異菸鹼醯胺(isoniazid)、呋喃妥因(nitrofurantoin)。新的文獻也指出，常用的頭孢子素類抗生素（cefazolin）即使單次注射，仍可能在 2–3 週後出現膽汁鬱積型肝損傷。
2.非類固醇消炎止痛藥: 如布洛芬(Ibuprofen)、待克菲那(Diclofenac)。
3.降血脂藥: 如阿托伐他汀(atorvastatin)等 statin 類藥物。
4.抗癲癇藥:如卡巴氮平(Carbamazepine)、苯妥英(phenytoin)。
5.免疫調節劑: 如免疫檢查點抑制劑（如 pembrolizumab、nivolumab、ipilimumab）：發生率 1–9%，遠高於一般特異體質型 DILI，使用時每次輸注前均需監測肝功能。

可能出現症狀
肝損傷早期可能完全無症狀，只在抽血時意外發現肝酵素異常。一部分的人會出現: 疲倦、食慾不振、噁心、嘔吐、右上腹悶痛等非特異症狀。但若發現尿液變成深茶色、皮膚或眼白變黃、意識混亂等，一定要爭取時間盡速就醫。越早介入治療，整體預後越好。

醫師如何診斷
1.詳細用藥史：包含過去 6 個月內所有藥物、草藥、保健食品，這是診斷最關鍵的一步。
2.肝功能抽血：檢測 ALT、AST（肝酵素）、ALP（鹼性磷酸酶）、膽紅素等指標。
3.排除其他肝病：病毒性肝炎、自體免疫性肝炎、膽道疾病均需排除。
4.影像學檢查：腹部超音波或電腦斷層，評估肝臟與膽道狀況。
5.肝臟切片：在找不出原因的特殊情況下才需要，用於確認診斷或評估病變程度。

治療方式
1.停用可疑藥物：這是最重要也最有效的處置。約 80% 的患者在停藥後可完全恢復，但可能需耗時數週至數月的時間。日常服用的慢性病藥物請與醫師討論過後再停藥，不要自行停藥。
2.住院追蹤: 嚴重病例需住院，密切監測肝功能、凝血功能及意識狀態。特殊情況下可能使用類固醇或其他支持性治療。
3.肝臟移植: 極少數患者進展至急性肝衰竭時，需要評估肝臟移植。此情況雖罕見，但正是需要及早就醫的原因。保健食品相關肝衰竭的移植死亡率（83%），高於處方藥（66%），不可輕忽。

如何預防
1.就醫時主動告知所有用藥：包含成藥、保健食品。完整的用藥史是醫師評估的基礎。
2.按醫囑服藥，不自行增減劑量：即使是普拿疼，過量也可能導致嚴重肝損傷。
3.長期服藥者定期抽血追蹤：服用降膽固醇藥、抗結核藥、抗癲癇藥等藥物時，應遵照醫師建議定期監測肝功能。
4.避免飲酒：酒精會加重多種藥物的肝毒性，兩者合併風險倍增。
5.保健食品不等於安全：購買前建議先諮詢醫師或藥師，避免來路不明的產品。
6.曾發生藥物性肝損傷者：務必記錄並避免再次使用同類藥物，並主動告知每位診治醫師。

功能性消化不良｜十二指腸神經肌肉疾病

腹痛、腹脹、吃了一點東西就覺得脹氣或噁心，這是在腸胃科門診常見的主訴。若你已經接受過超音波與胃鏡檢查，都沒發現可以解釋症狀的病灶(器質性病變)，通常醫師會告訴你這是功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)，國際疾病分類代碼K30。

功能性消化不良是一種常見但嚴重的臨床症候群，與腸道黏膜的微發炎、免疫反應異常、胃的運動與神經感覺功能失調密切相關。新的醫學觀點甚至建議將它正名為「十二指腸神經肌肉疾病」，以彰顯其生理基礎。

症狀

功能性消化不良的常見症狀有：上腹灼熱或疼痛、噁心感、早飽感（吃一點就飽）、飯後飽脹不適。症狀通常在飯後一小時內達到高峰，嚴重時可能出現體重減輕、對食物產生恐懼。約 1/3 至 1/2 的患者同時有腸躁症或胃食道逆流的症狀，合併兩者時症狀往往更嚴重。

病因

目前對於功能性消化不良的成因有以下幾種解釋：

1. 腸道微發炎：十二指腸黏膜出現免疫異常（Th2 反應），導致嗜酸性球與肥大細胞增加。

2. 胃功能異常：胃容納功能受損（40%）、胃排空延遲（30%）、胃部過度敏感（40%）。

3. 腸道神經失調：迷走神經與脊髓傳入路徑敏感化，放大疼痛與噁心的感受。

4. 感染誘發：至少 10% 的病例由急性腸胃炎所引發。

5. 心理因素：約 1/3 患者合併焦慮或憂鬱，兩者互相影響，形成惡性循環。

6. 生活習慣：重度吸菸是明確的危險因子。

治療

由於造成功能性消化不良的原因眾多，且彼此之間也會互相影響。因此沒有單一藥物可以治療功能性消化不良。在接受治療之前應先接受詳細檢查排除感染以及器質性病變。可能有幫助的如下：

1. 幽門螺旋桿菌篩檢與治療：若陽性，根除後部分患者症狀可改善。

2. 抑制胃酸（PPI / H2 blocker）：最常見的起始用藥，效果中等但有據可循。

3. 低劑量三環抗憂鬱劑（amitriptyline、nortriptyline）：透過神經調節減輕腸道異常感覺，並非因情緒問題才使用。

4. 若以噁心/體重減輕為主：可考慮 mirtazapine（需注意體重增加副作用）。

5. 疼痛仍明顯時：可嘗試 pregabalin 或 duloxetine。

6. 心理治療：認知行為治療、正念減壓、催眠治療均有研究支持。

7. 益生菌 / 短期抗生素（rifaximin）：調整腸道環境，初步證據正向支持。

飲食建議

1. 少量多餐、低脂飲食：減少胃部一次性負擔，避免延緩胃排空。

2. 避免碳酸飲料：減少脹氣與胃部擴張感。

3. 戒菸：重度吸菸是明確危險因子，戒菸有助改善症狀。

4. 難治型患者：可在醫療人員指導下嘗試無麩質或六種食物消除飲食。

危險症狀

若已出現以下「警示症狀」，請盡快就醫接受胃鏡或其他影像檢查：

- 吐血、黑便或鮮血便

- 不明原因體重減輕（超過體重 10%）

- 吞嚥困難或疼痛、持續嘔吐

- 缺鐵性貧血

- 50 歲以上才出現的新症狀

- 腸胃道癌症家族史、腹部摸到腫塊

- 長期服用阿斯匹靈或消炎止痛藥（NSAIDs）

功能性消化不良是真實存在的疾病，症狀可能長期起伏，需要耐心與醫師配合。若初步治療效果有限，還有更多選項可以調整。若您有這方面的困擾，可以到門診與我討論個人化的檢查/治療計畫。

內視鏡治療胃食道逆流: 抗逆流黏膜介入治療（ARMI）

抗逆流黏膜介入治療 (anti-reflux mucosal intervention, ARMI) 是用於治療胃食道逆流疾病的內視鏡技術，透過改變食道與胃交界處的黏膜組織，增強抗逆流屏障的功能，減少胃酸逆流到食道，治療胃食道逆流疾病（gaastroesophageal reflux disease, GERD）。

ARMI 包括以下幾種微創治療技術，都是透過上消化道內視鏡(胃鏡)進行

1. 抗逆流黏膜切除術 (ARMS)：切除食道胃交界處部分黏膜組織

2. 抗逆流黏膜消融術 (ARMA)：使用熱能消融黏膜組織

3. 抗逆流帶狀結紮術 (ARBL)：使用橡皮圈結紮黏膜

4. 抗逆流黏膜成形術 (ARMP)：切除黏膜後直接縫合傷口

那些人該考慮 ARMI 治療？

許多胃食道逆流患者需要長期服用質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitors, PPI）來控制症狀。然而，約有40%的患者即使持續服藥仍有症狀，或者不願意終身服藥。ARMI提供了介於藥物和傳統手術之間的選擇。

適合的族群：

1. PPI治療反應良好，但不願意終身服藥的患者

2. PPI 治療反應不佳，症狀持續存在的患者

3. 主要症狀為胃酸逆流，且客觀檢查（如內視鏡檢查）確認有胃食道逆流的患者

4. 裂孔疝氣小於 3 公分的患者

5. 不願意接受傳統腹腔鏡手術的患者

不適合的族群：

1. 嚴重裂孔疝氣 (Hill grade III 或大於 3 公分)

2. 嚴重糜爛性食道炎 (Los Angeles C 或 D 級)

3. 食道蠕動功能異常或賁門失弛緩症

4. 食道收縮功能完全喪失

5. 未經檢查確認的胃食道逆流疾病

6. 巴瑞特氏食道伴隨高度分化不良（需先處理分化不良病變）

ARMI 的治療效果？

根據臨床研究，ARMI 的整體成功率約為 70-87%：大多數在短期內有效的患者能夠維持長期療效。約 68% 的患者在長期追蹤中持續有效，86% 的患者在 2 年追蹤時症狀持續改善。

- 約 40-56% 的患者術後可以完全停用 PPI

- 約 30-35% 的患者可以減少 PPI 用量

- 症狀改善效果可持續至少 3 年

- 胃酸逆流時間顯著減少

- 生活品質明顯提升

可能的併發症有哪些？

ARMI 整體而言是安全的治療技術，但仍可能出現併發症。大多數併發症都是輕度的，可以自行緩解或經內視鏡處理。嚴重併發症的發生率很低。

(1)常見併發症 (發生率約 10-13%)

- 暫時性吞嚥困難：約 10-11% 的患者會出現，通常在 4 週內自行緩解

- 術後出血：約 3-6% 的患者可能出現，大多數可經內視鏡處理

(2)較少見但需注意的併發症

- 食道狹窄：約 8-12% 的患者可能發生，需要內視鏡擴張治療

- 穿孔：約 2-3% 的患者可能發生 (主要見於 ARMS)

- 症狀惡化：極少數患者 (約 4%) 可能出現症狀惡化

總結

ARMI 是一種安全有效的微創治療，適合長期依賴 PPI 或對 PPI 治療效果不佳的胃食道逆流患者。手術成功率高，併發症少，恢復快速。約半數患者術後可以完全停用 PPI，大多數患者的症狀和生活品質都能獲得顯著改善。然而，ARMI 並非適合所有患者。

如果您深受胃食道逆流所苦，歡迎來診所與我討論。在決定接受治療前，我們會詳細討論您的病情、治療選擇、預期效果和可能風險，共同做出最適合您的治療決定。