痔瘡

一位三十歲男性，因近兩週肛門周圍脹痛不適且排便時有出血情況就醫。他提到症狀常在加班久坐後加劇，又因有大腸腫瘤家族史，希望能接受完整評估。林醫師執行直腸鏡與全大腸內視鏡檢視後，診斷他的病況為為第二級內痔，並無惡性腫瘤跡象。經過飲食調整與藥物治療後，症狀明顯改善。

【痔瘡是什麼】

痔瘡是肛門附近血管的膨脹與擴張，是常見的直腸肛門疾病。大多數人在人生某個階段都會經歷痔瘡。雖然痔瘡讓人感到不適，但通常不會引發長期健康問題，也與癌症無直接關聯。
痔瘡分為兩大類：

* 內痔：發生在肛門內（齒狀線內），初期沒有疼痛，但可能出血。

* 外痔：發生在肛門外（齒狀線外），可能會腫脹疼痛，甚至形成血栓。

【常見症狀】

* 排便後衛生紙或馬桶內見到鮮血

* 肛門腫脹、脫出物或硬塊

* 排便時灼熱、劇痛或出血

* 肛門癢感或刺激感

【痔瘡如何產生】

增加下半身靜脈壓力的情況都可能引發痔瘡，包括：

* 排便時過度用力或久坐馬桶

* 長期便秘或腹瀉

* 體重過重

* 懷孕期間子宮壓迫

* 年齡老化造成組織鬆弛

【痔瘡如何診斷】

痔瘡是最常見的肛門疾病，但發現排便出血、肛門腫脹或疼痛時，仍應及早就醫接受完整評估排除其他疾病，如大腸癌或瘜肉。醫師會進行肛門視診與直腸指診，並根據需要使用肛門鏡或大腸鏡來確認痔瘡的位置與嚴重程度，併排除其他大腸的病因。

【預防保健】

良好的排便習慣（避免在馬桶上久坐與長時間用力排便）、多吃蔬果、多喝水，是預防與控制痔瘡的關鍵。

腹痛與黃疸

 一位47歲男性，因近兩天右上腹悶痛、食慾不振以及發燒症狀就醫。我發現他膚色與眼白都呈現黃色，於是立刻進行超音波與抽血檢驗。超音波檢查顯示：重度脂肪肝、肝臟內部的膽管擴張（上圖），總膽管也因為阻塞而異常漲大。檢驗數據指出：肝功能異常、膽紅素上升。

我說明檢查結果後協助轉診至醫學中心，電腦斷層影像再度證實超音波的發現：總膽管結石造成阻塞（下圖）併發膽管炎。在接受ERCP（內視鏡逆行性膽胰攝影術）治療取出結石後，黃疸與發燒順利消退，他也順利在三天後出院。

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【總膽管結石】

總膽管結石（Common Bile Duct Stone, CBD stone）是指位於總膽管內的結石，這些結石可能原本存在於膽囊，後來掉入膽管，也可能在膽管內自行形成。一旦結石阻塞膽道使膽汁無法順利排出，就可能導致黃疸、腹痛，甚至嚴重感染。

【膽管炎】

膽管炎（Cholangitis）是指膽道系統遭受細菌感染。多數情況是因膽管遭到結石、腫瘤或狹窄阻塞，膽汁無法排出，進而滋生細菌引發感染。這是一種需要緊急處理的內科急症，若未及時治療，可能導致敗血症甚至致命。

【膽管炎的常見症狀】

膽管結石與膽管炎的臨床表現多樣，常見症狀包括：

• 右上腹疼痛（可間歇或持續）
• 黃疸（皮膚、眼白變黃）
• 發燒、寒顫（細菌感染徵象）
• 其他症狀：如食慾減退、噁心、全身倦怠等

【如何診斷膽管炎】

• 抽血檢查：可能發現肝功能異常（如AST/ALT升高）、膽紅素上升、白血球增加等。
• 腹部超音波：可初步評估是否有膽道擴張與結石陰影，是第一線的檢查工具。
• CT或MRCP影像檢查：用於更清楚了解膽道阻塞的位置與嚴重程度。

【如何治療膽管炎】

• 急性膽管炎：需立即住院，使用抗生素治療感染；若合併膽道阻塞，應及早進行ERCP（內視鏡逆行胰膽管攝影）以引流與取石。
• 膽管結石：多透過ERCP移除；如反覆發作，可能需考慮切除膽囊以防覆發。
• 膽管狹窄或腫瘤：可能需放置支架，或進一步接受外科手術處理。

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看似無害的膽囊結石，一旦掉入總膽管造成阻塞，可能迅速演變為黃疸、膽管炎，甚至敗血症等致命併發症。若有膽囊結石病史，應定期回診追蹤。如果出現「發燒、黃疸、持續性腹痛」等症狀，請立即就醫接受完整評估。

腹部超音波檢查

 

腹部超音波可以提供即時動態的影像，是初步篩檢與臨床診斷的重要工具。

【腹部超音波能檢查哪些器官？】

腹部超音波可以即時檢查：

1. 肝臟：是否發生脂肪肝、肝硬化、囊腫、腫瘤等病變。
2. 膽囊與膽管：有無膽結石、膽囊瘜肉、膽囊炎、膽管擴張。
3. 胰臟：是否出現囊腫、腫瘤（初步篩檢）。
4. 脾臟：評估有無結構異常或腫大（可能與肝病或血液疾病有關）。
5. 腎臟與膀胱：是否有囊腫、腫瘤、結石、腎臟積水。
6. 其他病變：觀察腹腔內是否有異常腹水或其他病灶。

【哪些人應定期接受超音波檢查？】

以下族群應至少每年接受1次腹部超音波檢查：

1. 有 B型或C型肝炎 病史者（肝癌高風險族群），應每半年接受檢查。
2. 脂肪肝、肥胖、高血脂者。
3. 膽結石患者或有膽囊疾病家族病史者。
4. 糖尿病或代謝症候群患者（肝病與胰臟病變風險高）。
5. 年滿 50歲以上無症狀的族群（建議作為健檢項目之一）。
6. 腫瘤指標（如 CA19-9、AFP）異常者。

【腫瘤指標升高？先做腹部超音波！】

有部分人因為健康檢查發現腫瘤指標（如 CA19-9、AFP、CEA）升高而感到擔心。其實這些用於癌症篩檢的指標對癌症具有著高敏感性卻缺乏足夠的特異性。也就是說，部分良性疾病（如膽結石、肝炎、腸胃發炎）也可能導致這些指數升高。

此時最有效率的第一步就是腹部超音波檢查。醫師透過超音波影像快速檢視腹腔內重要器官，有助於排除嚴重病變，避免因數值異常引發過度焦慮，或進行不必要的檢查。

【健康管理的重要工具】

腹部超音波是一項安全、無痛、無輻射的檢查，能幫助醫療人員早期發現潛在病灶，也適合用來追蹤慢性疾病的變化。若您從沒有接受過超音波檢查，建議您與醫師討論是否安排第一次腹部超音波檢查，用直接且有效率的方式，掌握健康現況。

腫瘤指數上升，是罹患癌症了嗎？

一位 44 歲女性因健康檢查發現 CA19-9 指數升高至本院就醫。由於報告上標示「CA19-9為胰臟腫瘤指數」，她很擔心自己罹患胰臟癌。

我替她進行腹部超音波檢查，結果顯示肝、膽、胰臟均無明顯異常。經詳細問診評估後，判斷CA19-9指數升高屬於良性變化。後續追蹤抽血CA19-9 指數已恢復正常，她也安心許多。

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【什麼是 CA19-9？】

CA19-9（Carbohydrate antigen 19-9） 是消化道細胞分泌的醣類抗原，在某些腫瘤細胞中會大量產生並釋放至血液中，因此被視為一個腫瘤標記，用來輔助偵測 胰臟癌、膽道癌、胃腸道腫瘤及肝癌。

【CA19-9 升高，不一定是罹患癌症】

雖然 CA19-9 常用於胰臟癌或膽道癌的追蹤，但它的「敏感度」與「特異性」都有限，也就是：並非所有癌症患者 CA19-9 指數都會升高；即使CA19-9指數升高也不能就此診斷罹患癌症。造成CA19-9 指數升高的良性原因包括：慢性膽囊炎、膽結石、肝炎、肝硬化等，部分肺部疾病與婦科疾病也造成CA19-9上升。

【CA19-9 的正確用法】

✅ 可以用於追蹤已確診的胰臟癌、膽管癌治療效果、病情變化與監測是否復發。

✅ 可以用於輔助評估有症狀患者（如黃疸、體重減輕）的腫瘤風險。

❌不應該單獨用作一般無症狀者的癌症篩檢（陰性不能排除癌症、陽性也可能是假性上升，需要配合臨床評估與影像檢查）。

【臨床建議】

CA19-9 是輔助性工具，不是診斷癌症的依據。當檢驗結果異常時，應由醫師進行綜合判斷，包括症狀、家族史、個人病史、超音波檢查，如有可疑發現則會安排進一步檢查(如電腦斷層或核磁共振)。

如有不適感，請儘早就醫接受評估。高風險的族群如胰臟癌家族史者、慢性膽管炎病史者，應定期接受消化內科評估與追蹤。

孩子塗氟後肚子痛，是中毒嗎？

『醫師！我的小孩去看牙醫塗氟以後大約半小時開始肚子痛還有嘔吐，這是中毒嗎？』一位著急的媽媽帶著小孩就醫諮詢。

我詳細的為孩子做檢查，沒有發現明顯異狀。在藥物治療後，孩子的症狀很快緩解了。我整理相關資料跟媽媽說明，內容如下：

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【孩子塗氟後肚子痛，是中毒嗎？】

氟化物是預防蛀牙的重要工具。有些孩子在塗氟後出現噁心或腹痛，讓家長擔心是否發生「氟中毒」。其實，在絕大多數情況下，這只是因為少量氟化物被吞下，導致的短暫性腸胃刺激，雖然會讓孩子感到不適，但通常不嚴重、也不危險。

【為什麼塗氟後會肚子痛？】

牙醫使用的氟化物塗劑用量極少，人體攝入的氟含量非常有限。正確操作下，發生真正氟中毒的風險極低。

然而，若孩子在塗氟過程中不小心吞下氟劑，氟會與胃酸反應，產生氫氟酸，進而刺激胃黏膜，引起噁心、腹痛、流口水甚至嘔吐等症狀。

在極少數情況下，若吞入氟化物量較多，可能進一步影響體內電解質平衡，導致低血鈣、手腳麻木、肌肉抽搐或心律不整，這類情況則需高度警覺與立即處置。

【實際中毒機率高嗎？】

氟中毒的「危險劑量」約為5 毫克/公斤體重。換句話說，一位 20 公斤的孩子，必須吞下約半條牙膏（含氟濃度1000 ppm）才可能達到中毒劑量。相比之下，塗氟時所用的氟量少之又少，因此在臨床上發生急性氟中毒的機率極低。

【什麼情況該就醫？】

若孩子塗氟後出現輕微腸胃不適，大多屬短暫反應，家長可先讓孩子休息、仔細觀察，並採取以下方式緩解：

 - 喝少量牛奶，有助中和氟離子。

 - 避免進食刺激性食物。

 - 切勿催吐或自行服用藥物。

若發生以下情況請立即就醫：

 - 劇烈腹痛或反覆嘔吐。

 - 意識不清、抽搐、呼吸困難。

 - 吞下不明量氟劑、年齡過小（2歲以下）。

【就醫後會接受哪些處置？】

醫療團隊會視情況進行：

1. 血液與電解質檢查（尤其是鈣與鎂），必要時會給予靜脈輸液與藥物矯正電解質。
2. 視情況給予藥物治療噁心嘔吐、痙攣、心律不整等症狀。
3. 同步監測心電圖與生命徵象，掌握中毒風險變化 

大多數孩子的症狀在4至6小時內會緩解，只要及時處理，預後良好。

【如何預防？】

1. 塗氟時提醒孩子「張嘴不吞嚥」。
2. 根據衛生福利部《兒童牙科診治參考指引》：三歲以下幼兒每次刷牙使用約生米粒大小的牙膏份量，三歲以上、可以將泡沫吐出不會吞下的孩子，則使用約豌豆大小的份量。
3. 含氟產品應放在孩子拿不到的地方，避免誤食。
4. 若孩子使用含氟產品後不適，帶著氟劑包裝一同就醫，方便醫療團隊判斷濃度與劑量。

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參考資料：

1. 衛生福利部國民口腔健康手冊 – 齲齒與食鹽加氟
2. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. (2022, March 26). Fluoride – Health professional fact sheet.
3. Absence of fluoride varnish–related adverse events in caries prevention trials in young children, United States(2017). Preventing Chronic Disease, 14, E17.
4. WebMD. (2023, February 16). Fluorosis in children: Symptoms, causes, and treatments.
5. Mount Sinai. (n.d.). Fluoride overdose. Mount Sinai Health Library. 
6. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. (n.d.). Fluoride – Health professional fact sheet. 
7. Mayo Clinic. (n.d.). Sodium fluoride (oral/dental/oromucosal route) – Description and brand names. 
8. WebMD. (n.d.). Sodium fluoride 1.1% toothpaste (dental) – Uses, side effects, and more. 
9. SmileTown Dentistry. (2016, January 12). Is fluoride safe for my child?