回想服役經驗

 

一個營區，好幾個軍種

我服役的地方在很偏遠的山區，一個營區裡同時駐著好幾個軍種。

剛去的時候，各單位各做各的，交接就是把表格簽一簽。過了幾個月才慢慢發現，真正能把事情做穩的，不是誰特別強，而是彼此願意把對方的專業當一回事。

通信的人知道哪個山坳收不到訊號，衛勤的人一眼看得出誰的體能已經到極限，站哨的人清楚哪個時段最容易出狀況。這些知識不會寫在任何一本準則裡，也沒有辦法互相取代。

退伍很多年以後，我在檢查室裡又遇到同一件事。

「睡一覺，醒來就做完了」的另一面

對受檢者來說，鎮靜下的腸胃鏡（俗稱舒眠檢查）體感很單純：躺下、點滴打上、講幾句話，然後就在恢復室醒來了。這是我們希望你有的體感。但那段你沒有記憶的時間裡，檢查室裡不只有一個人在工作。

腸胃科醫師 - 把該看的角落看仔細。觀察腸胃道皺褶背面、控制退鏡速度、處理可疑病灶。

麻醉科醫師 - 讓你平穩地睡著，也平穩地醒來。全程盯著呼吸、血氧、血壓，依你的反應隨時調整藥量。

急診科醫師 - 別人的「萬一」是他的日常。有經驗豐富急診醫師在場，安全更有保障。

護理師團隊 - 從報到到離開都守護著。核對禁食時間、擺位、恢復室觀察直到你清醒離開。

沒有人能同時把這四件事都做到位。就像沒有一個單位能獨自守住一整個營區。

為什麼「一個人很厲害」不夠

大腸鏡的品質，國際上有個常被引用的建議：退鏡時間至少 6 分鐘。因為看得快不等於看得清楚，扁平的病灶常常躲在皺褶背面，需要時間反覆確認。

但退鏡要慢，前提是受檢者夠穩定。如果過程中一直不舒服、一直動，執行的人就會不自覺加快速度。反過來說，鎮靜給得深，呼吸的風險就要有人盯著。

這幾件事互相牽動。腸胃科醫師能不能從容地看，取決於麻醉科醫師能不能把你顧穩；麻醉科醫師敢不敢把你顧到那個深度，取決於萬一有狀況時有沒有人接得住。

好的醫療和守住一條防線很像。靠的從來不是某個人特別厲害，而是每個位置都有人認真守著。

你自己也是其中一個位置

有一件事很多人不知道：整個流程裡，最會影響檢查品質的那一環，其實在你家，不在檢查室。

清腸沒有做完整，再有經驗的醫師也看不到被覆蓋住的黏膜。這是物理上看不到。

所以清腸藥請按照指示的時間喝完，包含檢查當天早上那一份。如果口味或份量真的喝不下去，現在的選擇比以前多，事前跟醫師討論，通常能換到比較能接受的方式。

如果你有腸胃道症狀、家族史，或年齡已經到了建議篩檢的區間，需不需要做、什麼時候做、要做哪一種，讓醫師依你的個別狀況評估。

木子澄安診所位在高雄市仁武區仁孝路282號，電話 07-3739496。

胃鏡有多粗(細)? 檢查時該怎麼選?

 

1. 現代胃鏡其實比大部分人想像中的還細。新一代的極細胃鏡外徑只有 5.8 mm，比一般手搖飲吸管還細；即使是標準胃鏡，外徑 9.6 mm，也比喝珍珠奶茶用的粗吸管來得細。
2. 極細內視鏡依舊保有最高畫質。我們診所使用的內視鏡是日本大廠 Olympus 高階主機 ，搭配最高規格內視鏡。

「畫質」比「舒服」更該被重視

胃鏡的核心價值在於找到早期病變。早期的胃癌、食道癌在黏膜表面的變化非常細微，可能只是一小片顏色略淡的區域、或是微血管排列的改變。這些微小變化在畫質不足的設備上，很容易被當成正常黏膜忽略掉。我們的原則是：先確保看得清楚，再想辦法改善檢查舒適度。因此採用日本大廠Olympus內視鏡設備。

主機系統 EVIS X1 / CV-1500：
有多種影像模式，可以顯示黏膜與血管細微變化。

標準胃鏡 GIF-EZ1500：
可用極近距離觀察，並可變焦放大達100倍。

極細胃鏡 GIF-1200N：
保有以上功能。同時材質柔軟，檢查時不適感較低。

胃鏡有多粗(細)？用吸管來比較

這是許多人在意的部分。我們用大家熟悉的東西對照：

一般手搖飲吸管約 6 mm。

極細胃鏡 直徑 5.8 mm（前端 5.4 mm）。

標準胃鏡 直徑 9.6 mm（前端 9.9 mm）。

珍珠奶茶粗吸管約 12 mm。

也就是說，喝珍奶含在嘴裡的吸管，比胃鏡的管子還要粗。既然有了極細胃鏡，為什麼還有標準鏡？答案是標準鏡的工作通道較粗（2.8 mm，極細鏡為 2.2 mm），醫師操作切片、止血、瘜肉或腫瘤處理等治療性操作會更順手。因此臨床治療需求高時，標準鏡仍是主力。

什麼時候該做胃鏡？

若您與親朋好友出現以下狀況，建議與醫師討論安排檢查：

• 上腹痛、灼熱感持續超過兩週，或反覆發作
• 吞嚥困難、吞嚥時疼痛、有卡住感
• 不明原因體重下降、食慾不振
• 慢性貧血、黑便或吐血
• 長期胃食道逆流症狀，或藥物治療效果不佳
• 有胃癌、食道癌家族史
• 幽門螺旋桿菌感染需評估或治療後追蹤

如果你曾經有過不好的胃鏡經驗，或是一直在猶豫沒做，歡迎先來門診聊聊。我們會依照你的狀況、耐受度與檢查目的，一起決定最適合的方式：標準胃鏡、極細胃鏡（可經口或經鼻）、或是麻醉胃腸鏡。

木子澄安診所  

胃鏡與大腸鏡｜超音波｜健康檢查｜肥胖症治療｜

預約專線：07-3739496

診所地址：高雄市仁武區仁孝路282號

加入LINE：https://lin.ee/tozJQav     

認識「液態切片」與 ctDNA

液態切片（liquid biopsy）是透過抽血偵測腫瘤釋放到血液中的 DNA 片段（circulating tumor DNA, ctDNA，循環腫瘤 DNA）的檢查技術。它不能用來取代大腸鏡或組織切片，但在三個情境下已展現明確價值：

1. 協助選擇標靶藥物：不必再次穿刺腫瘤，就能找出可用藥的基因變異
2. 術後偵測「微量殘存疾病」：比影像檢查提早約 6 至 9 個月發現復發跡象
3. 監測治療反應與抗藥性：ctDNA 下降代表治療有效，上升則提示復發或抗藥

至於用抽血「篩檢」癌症，目前準確度仍不足，大腸癌篩檢的首選仍是大腸鏡與糞便潛血檢查，血液檢測只能作為輔助選項。

什麼是液態切片？什麼是 ctDNA？

傳統的「切片」需要用內視鏡或穿刺針取得一小塊腫瘤組織。「液態切片」則是抽取血液（或其他體液），分析其中游離的 DNA 片段。每個人的血液中，本來就有細胞凋亡時釋放出的 DNA 碎片，稱為游離 DNA（cell-free DNA, cfDNA）。如果體內有腫瘤，癌細胞死亡或主動分泌時也會把自己的 DNA 釋放到血液中，這部分就稱為循環腫瘤 DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）。

ctDNA 的量雖然極少，但現今的次世代定序（NGS）與 PCR 技術，靈敏度可達一萬個正常基因中偵測出一個變異基因（變異等位基因比例 0.01%）。約四分之三的癌症病人血中可測得 ctDNA，且腫瘤越大、期別越高、轉移越多，ctDNA 濃度越高，這正是它能用來「量化」病情的原因。

• 液態切片：用血液等體液偵測癌症標記的檢查方式。
• cfDNA：血中所有細胞（正常＋腫瘤）釋出的游離 DNA。
• ctDNA：其中專屬於腫瘤細胞的 DNA 片段，通常不到 cfDNA 的 1%。
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哪些腫瘤可以做液態切片？

並非所有癌症釋放 ctDNA 的量都一樣。釋放量高的癌別，檢測的可靠度就高；釋放量低的癌別（例如腦瘤），偽陰性機會就大。分別說明如下：

1. 大腸直腸癌、非小細胞肺癌、乳癌：
使用液態切片證據充分、臨床應用成熟。目前已有大型臨床試驗支持，並有多項通過美國 FDA 核准的檢測（如肺癌 EGFR 與 KRAS 變異、乳癌 ESR1 與 PIK3CA 變異、大腸癌術後殘存疾病監測）。

2. 膀胱癌（尿路上皮癌）、胃食道癌、胰臟癌、卵巢癌：
ctDNA 釋放量高、偵測率佳。研究顯示超過五成病人可測得 ctDNA；膀胱癌術後殘存疾病檢測已於 2026 年獲 FDA 核准，用於篩選適合免疫治療的病人。

3. 腦部膠質瘤：
偵測率低、目前不建議常規使用。研究指出，血中偵測率不到一成，若臨床有需要可改用腦脊髓液檢體。

另外，檢體不限於血液。腦瘤可用腦脊髓液，腎臟癌與泌尿道癌可用尿液，效果可能比抽血更好。適合的採檢「時機」比癌別更重要。同一種癌症，用於晚期選藥與術後監測的成熟度不同。以本院最常照顧的消化道癌症來說，大腸癌的術後殘存疾病監測證據最強，胰臟癌與胃食道癌則多用於晚期病人的基因分析與治療監測。

近年研究強調的：大腸癌

對大腸癌病人而言，ctDNA 帶來兩個實質改變：

1. 術後風險分層：ctDNA 陰性的病人，未來或許可以在醫師評估下減少不必要的輔助化療，避免化療副作用；陽性者則需積極治療與追蹤。
2. 更敏銳的復發監測：ctDNA 常比斷層掃描提早半年以上警示復發，讓治療決策有更多提前部署的空間。

抽血可以取代大腸鏡檢查嗎？

還不行。 這是門診最常被問到的問題，數據告訴我們：

• 針對一般風險族群的大腸癌血液篩檢，敏感度約 83%、特異度約 90%。意思是大約每 6 位大腸癌患者就有 1 位會被漏掉，且對癌前病變（腺瘤性瘜肉）的偵測力更弱。
• 「一次抽血篩多種癌」的多癌早期偵測檢查，在無症狀族群的研究中，陽性個案裡真正有癌症的僅約 38%，偽陽性率高，可能造成不必要的焦慮與後續檢查。

大腸鏡的獨特價值在於：看得到、也切得掉。發現瘜肉當場切除，就是在阻斷癌症發生，這是任何抽血檢查都做不到的。血液檢測的定位，是提供給無論如何都不願意做大腸鏡與糞便檢查者的次一級選項。

醫師提醒

液態切片是精準醫療時代令人振奮的工具，尤其在大腸癌的術後管理上，證據已相當成熟。但它是「輔助決策」的角色，不是診斷的首選。如果您或家人正在接受癌症治療，想了解 ctDNA 檢測是否適合，歡迎與您的主治團隊或本診所討論；如果您年滿 45 歲尚未做過大腸癌篩檢，請先預約大腸鏡或糞便潛血檢查，這是目前保護您最有力的方式。

大腸癌篩檢新選擇: 抽血、驗糞便、大腸鏡該怎麼選?

 

2026年5月，美國癌症協會(American Cancer Society, ACS)首次將「抽血檢測」納入大腸癌篩檢指引，但態度很保守——大腸鏡與糞便檢測仍是首選，抽血檢測只留給「不願意或無法完成前兩者」的民眾。三者的關係有明確的優先順序: 大腸鏡 > 糞便檢測 > 抽血檢測。

大腸鏡檢查的好處不僅止於「篩檢」，更能在檢查當下直接切除瘜肉，阻斷癌變過程，是唯一兼具「早期發現」與「預防」雙重效果的方式。

抽血、驗糞便、做大腸鏡，三個方式的臨床角色

抽血檢測：
檢驗血液中的循環腫瘤DNA片段、甲基化異常、基因變異。目前FDA核准的兩款產品，對於早期癌症仍有約17-21%的偽陰性率，對於癌前病變的漏檢率更高達近九成 (根據研究，抽血檢驗對於第一期癌症敏感度低，約有1/5患者會呈現偽陰性；對癌前病變型瘜肉偵測率更差，近九成的病變會被漏檢)。它的價值不在「準確」，而在「提高篩檢覆蓋率」。對於堅決不做大腸鏡、也不願意做糞便篩檢的民眾，抽血篩檢總比完全不做好。但是：這是退而求其次的選項，不是能與大腸鏡相比的替代方案。

糞便檢測：
利用免疫法糞便潛血檢測，偵測肉眼無法發現的腸道出血。非侵入性、可居家採檢，是許多不想做大腸鏡的民眾的合理選擇。實務上最大的障礙是「嫌惡感」。一部分人把檢體帶回家後遲遲沒有完成採集送檢，導致篩檢覆蓋率打折扣。若能確實執行，準確度優於抽血檢測。

大腸鏡：
消化內科專科醫師用高解析度放大內視鏡直接觀察全大腸黏膜。大腸鏡是唯一能同時完成「診斷」與「治療」的方式。臨床上大腸癌多由腺瘤性瘜肉逐步演變而成，大腸鏡在發現瘜肉時一併切除，直接終止癌化進程。這是抽血與糞便檢測都做不到的。檢查之前需要清腸準備、服用清腸藥物、若接受鎮靜麻醉及還需要家人陪同，這些小小不便，也是一部分人卻步的主因。

給大家的建議

1. 大腸鏡是效益最高的選擇，兼顧診斷、治療與預防效果。
2. 不願意或暫時無法安排大腸鏡者，糞便檢測是次佳選擇。
3. 抽血檢測僅適合前兩者都無法配合的族群，且檢測陽性仍必須接受大腸鏡確診，不能以抽血結果作為最終判斷。
4. 年齡在45至75歲之間者，應開始定期篩檢。有大腸癌家族史者，更應該提前就醫評估。
5. 年輕族群罹患大腸癌比例上升，在時間與經濟上有餘裕者，可以提早開始做自費篩檢。
6. 篩檢的目的是及早發現、及早處理，任何一種方式都比完全不篩檢來得好。但不同方式之間的細節差異，值得在決定前充分了解。如有問題歡迎到門診詢問。

AI輔助大腸鏡真的比較厲害嗎？

 

AI 輔助大腸鏡真的比較厲害嗎？台灣最新大型研究給了答案

先講結論

台灣四家醫學中心剛完成一項超過 1300 人的大型隨機分派研究，結論很明確：

AI 輔助大腸鏡「至少不會比較差」，而且在糞便潛血陽性的族群、以及年資較淺的醫師手上，確實找到更多腺瘤。但增加的多半是 5 mm以下的小腺瘤，對於真正危險的「進階腺瘤」，AI 並沒有找得比較多。

換句話說：AI 是很好的第二雙眼睛，但它不是萬能的。

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為什麼大腸鏡需要 AI 幫忙？

大腸癌是全球第三常見的癌症、第二大癌症死因。而預防大腸癌最有效的方法，就是把還沒變成癌症的「腺瘤」（癌前病變瘜肉）在大腸鏡檢查時找出來、切掉。

問題在於: 大腸鏡是非常仰賴「人」的檢查。

過去研究發現，即使是有經驗的醫師，在不理想的檢查條件下，腺瘤的遺漏率仍可能高達 26%。最容易被漏掉的，往往是：

• 直徑 5 毫米以下的小型病灶
• 扁平型、不隆起的病灶
• 位在大腸較深處（近端大腸）的病灶

因此醫界用「腺瘤偵測率（adenoma detection rate, ADR）」來衡量一位醫師的大腸鏡品質。研究已證實，ADR 每提高 1%，術後間隔癌(Post-Colonoscopy Colorectal Cancer, 大腸鏡檢查後發生的大腸癌)的風險就下降約 3%，國際學會也訂出 ADR 至少要達 35% 的品質標準。

AI 電腦輔助偵測系統（Computer-aided detection, CAD）就是為此而生：它即時分析大腸鏡影像，一偵測到可疑瘜肉，就用藍色方框圈起來並發出提示音。

研究發現了什麼？

整體結果：有進步，但沒有大幅領先：

1. 腺瘤偵測率（ADR）: 與標準組53.3%相比，AI組提升至58.5%，但未達統計上的優越。

2. 每次檢查找到的腺瘤數：AI 顯著較多(1.20顆 vs.  1.41顆 )

3. 每次檢查找到的瘜肉數：AI 顯著較多(1.97顆 vs.  1.71顆 )

4. 進階（高風險）腺瘤數：沒有差別(0.24顆 vs. 0.26顆 )

5. 鋸齒狀病變偵測率：沒有差別(4.8% vs.  4.3% )

6. 誤切良性瘜肉的比例：(4.1% vs.  4.6% )

7. 退出大腸鏡時間：AI組多花約 0.8 分鐘(8.32分鐘 vs. 9.14分鐘 )

兩組都沒有發生重大併發症。

值得注意的三個發現

① 糞便潛血陽性的人，受益最明顯

在 864 位因糞便潛血陽性而接受大腸鏡的受檢者中，AI 組的腺瘤偵測率達 65.3%，明顯高於標準組的 57.4%。這是本次研究中 AI 表現最亮眼的族群，也正是國健署篩檢流程中風險最高、最需要把關的一群人。

② AI 對年資較淺的醫師幫助最大

在執行過不到 2000 例大腸鏡的醫師手上，AI 讓腺瘤偵測率從 47.9% 提升到 58.0%；而資深醫師使用 AI 雖然數字也上升，但差距沒有達到統計顯著。

這代表 AI 有「拉平品質」的效果，能縮小不同經驗醫師之間的落差。

③ 多找到的，主要是「小的」

AI 多抓到的腺瘤，絕大多數是 5 mm以下的微小腺瘤，以及位在近端大腸的病灶。對於 6 mm以上、或真正具威脅性的進階腺瘤，AI 並沒有找得比較多。

容易被忽略的副作用：追蹤變密集了

因為找到的小瘜肉變多，AI 組被建議「3 到 5 年內要再做一次大腸鏡」的比例，從 7.2% 上升到 10.4%；在糞便潛血陽性族群更明顯，從 7.3% 上升到 13.2%。

這帶出一個目前醫界仍在討論的問題：

多切幾顆小瘜肉、讓病人更頻繁回來追蹤，最後真的能減少大腸癌發生嗎？ 目前還沒有答案，需要更長期的追蹤研究才能證實。

我的看法

這篇研究最高的價值是它沒有把 AI 講得太神。我認為對受檢者而言，重點應該放在這三件事：

1. AI 是加分項，不是決定性因素

真正決定大腸鏡品質的，仍然是醫師的技術、退出大腸鏡時的觀察仔細程度，以及檢查環境的整體品質。研究本身也印證了這點：在原本就做得很好的中心，AI 帶來的提升相對有限。

2. 腸道清潔度比 AI 更重要

這項研究中，被排除的受檢者裡最大宗的原因就是「腸道準備不佳」（超過 60 人）。腸道沒清乾淨，再厲害的 AI 也看不到藏在糞水後面的瘜肉。認真喝完清腸藥、確實配合低渣飲食，是你能為自己做的最有效的事。

3. 糞便潛血陽性，請務必做大腸鏡

如果你或親朋好友收到糞便潛血篩檢陽性通知，請盡速就醫不要拖延。這正是研究中 AI 與醫師都最能發揮價值的情況：腺瘤檢出率超過六成。

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想了解更多？

大腸鏡檢查的品質、麻醉的安全性、腸道準備的技巧，每一個環節都會影響最終結果。如果您對自己的檢查安排有任何疑問，歡迎預約門診諮詢。