內視鏡治療胃食道逆流: 抗逆流黏膜介入治療（ARMI）

抗逆流黏膜介入治療 (anti-reflux mucosal intervention, ARMI) 是用於治療胃食道逆流疾病的內視鏡技術，透過改變食道與胃交界處的黏膜組織，增強抗逆流屏障的功能，減少胃酸逆流到食道，治療胃食道逆流疾病（gaastroesophageal reflux disease, GERD）。

ARMI 包括以下幾種微創治療技術，都是透過上消化道內視鏡(胃鏡)進行

1. 抗逆流黏膜切除術 (ARMS)：切除食道胃交界處部分黏膜組織

2. 抗逆流黏膜消融術 (ARMA)：使用熱能消融黏膜組織

3. 抗逆流帶狀結紮術 (ARBL)：使用橡皮圈結紮黏膜

4. 抗逆流黏膜成形術 (ARMP)：切除黏膜後直接縫合傷口

那些人該考慮 ARMI 治療？

許多胃食道逆流患者需要長期服用質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitors, PPI）來控制症狀。然而，約有40%的患者即使持續服藥仍有症狀，或者不願意終身服藥。ARMI提供了介於藥物和傳統手術之間的選擇。

適合的族群：

1. PPI治療反應良好，但不願意終身服藥的患者

2. PPI 治療反應不佳，症狀持續存在的患者

3. 主要症狀為胃酸逆流，且客觀檢查（如內視鏡檢查）確認有胃食道逆流的患者

4. 裂孔疝氣小於 3 公分的患者

5. 不願意接受傳統腹腔鏡手術的患者

不適合的族群：

1. 嚴重裂孔疝氣 (Hill grade III 或大於 3 公分)

2. 嚴重糜爛性食道炎 (Los Angeles C 或 D 級)

3. 食道蠕動功能異常或賁門失弛緩症

4. 食道收縮功能完全喪失

5. 未經檢查確認的胃食道逆流疾病

6. 巴瑞特氏食道伴隨高度分化不良（需先處理分化不良病變）

ARMI 的治療效果？

根據臨床研究，ARMI 的整體成功率約為 70-87%：大多數在短期內有效的患者能夠維持長期療效。約 68% 的患者在長期追蹤中持續有效，86% 的患者在 2 年追蹤時症狀持續改善。

- 約 40-56% 的患者術後可以完全停用 PPI

- 約 30-35% 的患者可以減少 PPI 用量

- 症狀改善效果可持續至少 3 年

- 胃酸逆流時間顯著減少

- 生活品質明顯提升

可能的併發症有哪些？

ARMI 整體而言是安全的治療技術，但仍可能出現併發症。大多數併發症都是輕度的，可以自行緩解或經內視鏡處理。嚴重併發症的發生率很低。

(1)常見併發症 (發生率約 10-13%)

- 暫時性吞嚥困難：約 10-11% 的患者會出現，通常在 4 週內自行緩解

- 術後出血：約 3-6% 的患者可能出現，大多數可經內視鏡處理

(2)較少見但需注意的併發症

- 食道狹窄：約 8-12% 的患者可能發生，需要內視鏡擴張治療

- 穿孔：約 2-3% 的患者可能發生 (主要見於 ARMS)

- 症狀惡化：極少數患者 (約 4%) 可能出現症狀惡化

總結

ARMI 是一種安全有效的微創治療，適合長期依賴 PPI 或對 PPI 治療效果不佳的胃食道逆流患者。手術成功率高，併發症少，恢復快速。約半數患者術後可以完全停用 PPI，大多數患者的症狀和生活品質都能獲得顯著改善。然而，ARMI 並非適合所有患者。

如果您深受胃食道逆流所苦，歡迎來診所與我討論。在決定接受治療前，我們會詳細討論您的病情、治療選擇、預期效果和可能風險，共同做出最適合您的治療決定。

為什麼公費糞便潛血檢查只做到74歲?

曾有長輩問我：「醫師，政府的免費大腸癌篩檢只握到 74 歲，是不是75 歲以後就不管了？」 當然不是這樣，公衛政策的制訂大都有醫學實證支持。公費篩檢大腸癌到74歲是衡量利弊之後的結果。

一、75 歲後，最大的威脅不是大腸癌 根據一項針對超過 9 萬名長者的大型研究：75 歲以上的長輩，未來生命的主要威脅來自心血管疾病、其他慢性病與自然衰老，而非新發生的大腸癌。根據此研究：75 歲以上長者，10 年內死於非大腸癌原因的機率為47～48%。即使曾有腺瘤病史，10 年內罹患大腸癌的機率僅約 1.1%。死於其他疾病的風險，是大腸癌的 40 倍以上。 二、篩檢本身也有風險 糞便潛血陽性後，需要接受大腸鏡檢查。但隨著年齡增長，大腸鏡檢查與麻醉的風險也跟著上升(心肺負擔加重、腸穿孔等)。研究顯示，3.8～6.8% 的高齡長者在大腸鏡檢查後 30 天內，因併發症需要急診或住院。當「檢查的立即風險」可能超過「預防低機率癌症的長期獲益」，繼續進行常規篩檢就不一定是最佳選擇。 三、過去按時篩檢，是最好的保護 如果您在 75 歲前都有定期參加篩檢、定期做大腸鏡(結果正常，或已完成瘜肉切除)，那麼繼續重複篩檢的額外獲益非常有限。美國 USPSTF 等國際指引也建議：篩檢紀錄良好的 75 歲以上長者，可以合理選擇停止常規篩檢。 有些身強體壯的長輩會問：「我身體這麼好，也不用篩檢嗎？」 研究指出，定期接受大腸鏡檢查的體能良好（非衰弱）的 75 歲以上長者： 10 年內罹患大腸癌的機率約 1.7%，10 年內死於其他原因的機率高達 34.2%，大腸癌的風險仍是其他死因的1/20。 當然若您有排便習慣改變、排便出血、體重異常減輕等症狀，請直接就醫接受檢查。除了預防癌症，維持生活品質與控制現有疾病，對於健康長壽也是非常重要的。如果您有任何疑問，歡迎來門診與我討論是否追蹤大腸鏡檢查。

胃食道逆流

胃食道逆流是現代常見的疾病：胃內容物逆流至食道，造成令人不適的症狀。

食道是口腔與胃之間的肌肉管道。胃會分泌胃酸幫助消化食物。胃的上皮細胞具有抵抗胃酸的能力，然而食道的上皮細胞卻缺乏這項保護機制，因此無法承受胃酸的侵蝕。若是胃酸或未消化完的食物等酸性胃內容物進入食道，很可能會導致惱人的症狀及併發症，稱為胃食道逆流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)。GERD 是常見的疾病之一，台灣有約有 20% 的成年人曾經歷過此問題。

成因
胃食道逆流患者的食道與胃之間的瓣膜機制（下食道括約肌）功能不全，無法有效阻止胃內容物逆流至食道。若部分胃組織向上推入胸腔（即裂孔疝），逆流的發生率會更高。肥胖、吸菸、不良的生活習慣與遺傳因素都是罹患胃食道逆流的危險因子。

症狀
胃食道逆流典型症狀為胸骨後方的灼熱感（火燒心），或胃內容物逆流至上咽喉的感覺（酸液逆流）。對於有典型症狀的患者，通常可直接針對症狀開始治療。長期胃食道逆流可能導致食道發炎、潰瘍，甚至引起食道細胞病變，增加罹患食道癌的風險。因此若症狀反覆或是治療反應不佳，仍建議應接受詳細內視鏡檢查。

治療
醫師會在評估以後建議患者調整生活習慣，如減重、戒菸或改變飲食。胃食道逆流的第一線藥物治療為質子幫浦抑制劑(PPI)。PPI 可抑制胃壁細胞產生胃酸，減少酸性胃內容物並緩解症狀，在大部分情況下有很好的療效。對於年輕且整體健康狀況良好，但有反覆難治的胃食道逆流者，可考慮進行內視鏡抗逆流黏膜燒灼術或傳統胃底摺疊術。

結論
胃食道逆流是由多重因素共同造成的慢性疾病，包括解剖構造異常、肥胖、不良生活習慣及遺傳體質等，單靠藥物往往難以根治。PPI 雖然是有效的第一線治療，但生活型態的調整同樣不可或缺——兩者相輔相成，才能達到最佳療效。由於每位患者的病因與嚴重程度不同，治療策略也應因人而異。建議有相關症狀者及早至門診就醫，由醫師詳細評估後，制定最適合的個人化治療計畫，有效控制症狀、預防長期併發症的發生。

巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus）

腸胃科門診常遇到患者拿著有紅字的體檢報告來詢問，其中「巴瑞特氏食道」就是一個近年來逐漸增多的診斷，這究竟是什麼情形?對身體有怎樣的影響? 我們一起來認識這個疾病。

巴瑞特氏食道是由於慢性胃酸與膽汁逆流導致的食道損傷而產生的病變，會增加罹患食道腺癌(adenocarcinoma)的風險。它沒有特異性症狀，因此大多數患者未能及時確診，或者是在表現出胃食道逆流疾病症狀、其他相關危險因子或併發症時才被發現。

致病機轉：

目前研究認為，巴瑞特氏食道的成因是胃賁門細胞(gastric cardia cells)發生了「重新編程(reprogramming)」。當食道的鱗狀上皮因反覆胃酸逆流受損時，這些重新編程的細胞會擴張並取代受損區域細胞，形成化生組織。

危險因子：

除了胃食道逆流外，性別(男性)，年齡(50歲以上)，抽菸，中樞性肥胖以及食道腺癌家族史都會增加罹患風險。西方國家的盛行率較高，但亞洲地區的發病率也因生活型態改變而有上升趨勢。

診斷方式：

巴瑞特氏食道的定義是食道下段的鱗狀上皮(squamous mucosa)被柱狀上皮(columnar epithelium)所取代。因此在診斷上需要同時滿足以下兩個條件:

1. 內視鏡診斷：發現食道與胃接合處上方，出現肉眼可見的柱狀上皮分段，且該分段長度需至少達到 1 公分

2. 病理組織證實：透過切片檢查確認存在腸上皮化生(intestinal metaplasia)，且樣本中必須含有杯狀細胞(goblet cells)。

治療方式：

治療與預防癌症的核心目標在於控制胃食道逆流症狀以及監測並阻止惡性進展。

1. 胃食道逆流的藥物控制：

質子幫浦抑制劑(PPI)：這是最主要的治療藥物，能有效控制逆流症狀，並減少因發炎引起的併發症（如食道狹窄）。雖然控制逆流無法使巴雷斯特食道症退化，但長期使用 PPI 與降低惡化為癌症的風險具有相關性。

2. 早期癌症的內視鏡治療：

內視鏡治療通常保留給經組織病理學證實有分化不良(dysplasia)或早期腺癌（T1 階段）的患者。對於沒有分化不良的巴瑞特氏食道症，目前不建議進行內視鏡治療。內視鏡治療技術包含：(1)放射頻率消融術(Radiofrequency ablation) 可顯著降低高、低度分化不良患者惡化為癌症的風險。(2)內視鏡切除術(EMR 或 ESD)用於切除局部病灶，並可結合消融術處理剩餘的巴瑞特氏食道組織。

預防癌症與追蹤建議：

1. 定期內視鏡追蹤：這是早期發現惡性病變（如高度分化不良或早期癌症）的關鍵，以便及時進行根除性內視鏡治療，避免日後需要化療或食道切除術。醫師會根據臨床發現(長段型或短段型病變與切片結果)提供追蹤建議。

2. 服用藥物預防：研究顯示，服用高劑量 PPI（如 esomeprazole 40mg，每日兩次）對於降低死亡、癌症或高度分化不良的風險比低劑量更有效。目前尚無足夠證據證明阿斯匹靈或斯他汀類藥物能有效降低巴雷斯特食道症患者的癌症風險，因此不建議以此取代追蹤。

3. 調整生活方式：找出可能加重逆流的生活行為並改進，例如過重者減重、戒菸、控制飲食。

總結來說，巴瑞特氏食道是有潛在癌變風險的疾病，確診後的關鍵在於規律服用 PPI 藥物以控制發炎，並根據食道病變長度定期接受內視鏡切片檢查；若發現分化不良病變，則應儘早接受內視鏡消融或切除治療。

益生菌怎麼選？從標示到臨床，你該知道的事

近年益生菌產品種類與劑型快速增加，有些主打日常保健，有些宣稱臨床治療。然而，並非所有益生菌都具備相同的品質保證或臨床證據。在選擇前，有幾個核心概念值得深入了解。

1. 食品級 與 藥品級，差在哪裡？

益生菌可以簡單分為食品級與藥品及兩大類，其監管框架、製造規範與臨床要求存在本質上的差異。站在消費者立場我們也可以以「用途」分類：食品級益生菌旨在維持健康、支持正常生理功能；藥品級益生菌（又稱「活性生物治療產品」，Live Biotherapeutic Products，LBPs）則須經嚴格審查，用於治療或預防特定疾病。

2. 看懂標示，注意三大重點

① 菌株名稱是否完整
益生菌效果具有高度菌株特異性（strain-specific）。標示應精確至菌株層級，例如 Lactobacillus rhamnosus GG，而非僅標示「乳酸菌」或屬名。菌株不同，臨床適應症與安全性資料均不可相互替代。

② 菌落形成單位CFU(Colony-forming unit)  保存期保證

優先選擇有標示「有效期限至（through expiry）」之活菌保證益生菌，而非只有標示「製造時（at time of manufacture）」數值的產品。後者無法保證實際使用時的活菌狀態。

③ 儲存條件的一致性

有些益生菌明確標示可以常溫保存，也有部分菌株須要冷鏈保存。若產品標示需冷藏卻在常溫貨架陳列，應審慎評估其實際效力。

3. 依需求選擇適當產品

日常保健：可使用食品級產品。建議選擇菌株標示完整、品牌信譽可靠的產品，搭配均衡飲食。

治療 / 預防疾病：諮詢醫師後選用有充分隨機對照試驗（RCT）支持的特定菌株，避免依廣告宣稱自行選購。

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急診醫學專科｜消化內科專科 

腸道菌相失調與疾病

腸道菌並非單純的消化輔助角色，其組成失衡與多種消化道疾病的進展高度相關。目前文獻研究最為完整的兩大疾病，為發炎性腸道疾病（IBD）與腸躁症（IBS）。

🔵 發炎性腸道疾病（IBD）的菌叢變化

IBD 患者普遍呈現微生物多樣性下降、厭氧有益菌耗竭，以及耐氧菌與口腔相關菌種的腸道移位。短鏈脂肪酸（SCFA）產量降低，同時 JAK-STAT 等促炎訊號路徑持續活化，進而破壞腸道上皮屏障功能。

🟢 腸躁症（IBS）的菌叢變化
統合分析顯示，IBS 患者糞便中 Lactobacillus 及 Bifidobacterium 顯著減少，E. coli 則明顯增加，且伴隨腸道通透性異常與低度慢性炎症反應，促炎細胞激素（TNF-α、IL-2）表達上升。

 🥙 飲食調整

高纖維飲食、低 FODMAP 飲食及益生元補充，均有助於調整菌叢組成，其中低 FODMAP 飲食為腸躁症症狀管理的非藥物策略首選。

*FODMAP 的英文全稱是 Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols，意指難以消化的可發酵性寡糖、雙醣、單醣、多元醇。低 FODMAP 飲食常翻譯為低腹敏敏食*

**益生元（Prebiotics）是不可消化的食物成分，可刺激腸道中有益菌的生長和活性。常見的益生元包括菊糖（inulin）、低聚果糖（oligofructose）、乳果糖（lactulose）和木寡糖（xylooligosaccharides）。益生元經腸道菌叢發酵產生短鏈脂肪酸（如丁酸、丙酸），發揮抗炎作用**

🧫 介入治療：目前有實證的治療策略

→ 糞便菌叢移植（FMT）：是復發性困難梭菌(C.difficile)感染的標準治療，治癒率達 80–90%。治療方式是把健康個體的糞便經過完整處理，將內部微生物群落輸注到患者體內。

→ 益生菌：在感染性腹瀉、抗生素相關腹瀉情境中具明確療效；對於輕中度潰瘍性結腸炎也具輔助價值。益生菌通過競爭性抑制病原菌黏附、改善腸道屏障功能、促進抗炎效應和支持腸道免疫等多種機制發揮作用。

→ Rifaximin：適用於肝性腦病變及腹瀉型 IBS 的短期症狀控制。

重要提醒：治療決策應以個別的臨床表現為依據，而非單憑菌叢檢測報告就進行治療。關於調整腸道菌的介入治療，包含補充高劑量益生菌或是FMT，請由腸胃科醫師評估後執行。

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你需要做「腸道菌相檢測」嗎？

腸道菌相是近年備受關注的議題，但是不是該列入健檢項目呢？今天就來談談這件事

🦠 什麼是腸道菌叢？什麼是腸道菌相？

腸道菌叢（Gut Microflora/Microbiota）指腸道內所有微生物的集合，包含數以兆計的細菌、真菌和病毒，強調「種類與數量」。腸道菌相（Gut Microbiota Composition/Balance）則指這些菌的「組成結構與分布平衡」狀態。菌相失衡（dysbiosis）與許多疾病有關聯，但「失衡」是原因還是結果，學界仍有各種不同看法。

🧪 檢測腸道菌的過程？

流程很單純，但分析方式很複雜。對於受檢者來說就是四個步驟：

1. 收集糞便樣本
2. 從糞便微生物群落中分離DNA
3. 選擇定序目標和次世代定序平台
4. 序列數據分析，解讀菌相多樣性與組成

目前兩大主流分析方式：

1. 擴增子定序（amplicon sequencing）：是最廣泛使用的方法，透過PCR擴增細菌16S核糖體RNA基因的高變異區域做腸道菌分析。此方法的優勢包括成本較低、技術成熟、可識別未培養的細菌，但缺點是通常無法達到種層級的解析度。 
2. 全基因組定序（whole genome sequencing）：可偵測真菌、病毒、寄生蟲等所有微生物，不僅能確定菌種組成（達到種甚至株的層級），還能分析菌群的代謝途徑與功能基因。被廣泛應用於感染症病原鑑定、人體微菌叢與健康關係、及環境微生物研究。然而，此方法成本較高、技術更複雜。

🔴 菌相失衡涉及的主要疾病類別

目前研究已發現它與以下疾病密切相關：

→ 代謝問題：肥胖、胰島素阻抗、第二型糖尿病

→ 心血管疾病：腸道菌代謝肉類產生的物質（TMAO）是動脈硬化的危險因子

→ 腸胃疾病：發炎性腸道疾病（潰瘍性結腸炎、克隆氏症）、大腸激躁症、小腸細菌過度生長、功能性消化不良

→ 神經與精神問題：研究顯示腸道與大腦有「腸腦軸」連結，菌群異常與自閉症、憂鬱症等有關

→ 免疫失調：過敏、氣喘、自體免疫疾病，也會影響免疫檢查點抑制劑藥物效果

✨ 現況與限制

腸道菌研究是未來醫學的重點，雖然目前已有發達的技術，但腸道菌相受飲食、藥物、地區影響極大。2025 年國際共識明確指出：目前證據還不支持在臨床常規使用腸道菌叢檢測。建議在經過醫師完整評估後再做這個檢驗，並且把菌相檢查結果作為「輔助資訊」，而非診斷臨床疾病唯一的依據 。

如有這方面需求，都很歡迎與我們討論喔

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