林彥廷醫師。肝膽胃腸科

  人體大約由38 兆個體細胞組成。同時，你的腸道內也住著大約 38 兆個微生物。腸道微生物組由細菌、真菌、古菌與病毒構成，其組成受遺傳背景、飲食型態、年齡及環境暴露等多重因素動態調控。此複雜生態系統透過免疫調節、代謝重塑與神經內分泌途徑，深度影響宿主的生理穩態。近年來，隨著次世代定序（Next-Generation Sequencing）技術的普及，腸道微生物組（Gut Microbiome）的研究迎來了重大突破。目前科學界已將人體與其共生微生物視為不可分割的「超級生物體」（Holobiont），兩者在演化上形成高度相互依存的共生關係。 🟡菌群失調（Dysbiosis）的病理路徑 當腸道微生物的組成與功能發生失衡，即所謂的「菌群失調」（Dysbiosis），往往是多重慢性疾病的開端。常見的失調原因可以用「共同基準假說」（Common Ground Hypothesis）解釋： 觸發因素（Trigger）：因長期高糖高脂飲食等不健康飲食、濫用抗生素、慢性壓力、睡眠不足等因素誘發腸道通透性增加（Intestinal permeability / "Leaky gut"）與黏膜發炎。 共生菌病原轉化（Pathobiont expansion）：在此微環境改變下，原本無害的共生菌轉化為致病共生菌（Pathobionts）並異常擴增， 系統性病理生理變化（Systemic pathophysiology）：其代謝物與基因產物進入體循環，驅動局部或全身性的慢性低度炎症，最終導致多器官系統的病理生理變化。 🔴 菌群失調涉及的主要疾病類別 目前研究已發現它與以下疾病密切相關： → 代謝問題：肥胖、胰島素阻抗、第二型糖尿病 → 心血管疾病：腸道菌代謝肉類產生的物質（TMAO）是動脈硬化的危險因子 → 腸胃疾病：發炎性腸道疾病（IBD）、大腸激躁症 → 神經與精神問題：研究顯示腸道與大腦有「腸腦軸」連結，菌群異常與自閉症、憂鬱症等有關 → 免疫失調：過敏、氣喘、自體免疫疾病，也會影響免疫檢查點抑制劑藥物效果 🍼 從出生開始的菌群人生 腸道菌群會跟著我們的一生持續演化： 出生前後： 研究發現，胎兒在子宮內可能就已接觸到少量微生物。分娩方式決定初始定植菌群。自然產嬰兒腸道組成接近母體陰道及腸道菌相；剖腹產顯著改變初始菌群結構...

近年來，GLP-1 受體促效劑（GLP-1 Receptor Agonists）在糖尿病治療以外的領域引發廣泛關注，從心血管保護到代謝性肝病的改善，皆有高品質的隨機對照試驗證據支持。 藥理背景 天然 GLP-1 在體內的半衰期僅約 1–2 分鐘，因受二肽基肽酶-4（DPP-4）快速降解而難以作為藥物直接使用。GLP-1 受體促效劑透過結構修飾延長半衰期，依製劑不同可每日或每週給藥一次，使受體持續活化，發揮穩定的藥理效應。 三大核心作用機制 葡萄糖依賴性胰島素分泌效應：藥物在餐後血糖升高時，促進胰臟 β 細胞分泌胰島素、同時抑制 α 細胞分泌升糖素（Glucagon），由於此效應具血糖濃度依賴性，單獨使用時低血糖風險相對較低。 中樞食慾抑制：藥物直接作用於下視丘食慾調控中樞，誘導飽足感訊號，減少整體熱量攝取，為其體重管理效益的核心機轉。 延緩胃排空：減緩食物自胃部進入小腸的速度，進一步延長飽足感、並緩和餐後血糖的上升幅度。 多器官保護效益 心血管保護：LEADER、SUSTAIN-6 等大型 RCT 均證實可顯著降低主要不良心血管事件（MACE），涵蓋心血管死亡、非致命性心肌梗塞及非致命性中風。其中，每週一次 Semaglutide 可使 MACE 風險降低約 26%，機轉涉及改善血管內皮功能、降低全身血管阻力及調節交感神經輸出。針對心臟衰竭，Tirzepatide 亦有研究顯示可降低充血性心衰竭患者的死亡率。 腎臟保護：臨床試驗數據顯示可延緩 CKD 惡化進程平均約 3 年，並顯著減少巨量白蛋白尿（Macroalbuminuria）的發生。其直接腎臟保護機轉包含抑制腎素-血管收縮素系統（RAAS）的過度活化、改善腎小管溶質交換，以及血壓的調節。Semaglutide 目前已獲 FDA 核准，可用於降低第 2 型糖尿病患者的腎病變風險。 肝臟保護：每週注射 Semaglutide 2.4 mg 及雙重促效劑 Tirzepatide 均在臨床試驗中顯示可使代謝功能障礙相關肝病（MASLD）達到臨床顯著緩解，包括減少肝內脂肪浸潤及改善肝纖維化程度。 體重管理：Liraglutide 及 Semaglutide 已獲核准用於治療肥胖症（BMI ≥30 或 ≥27 合併共病）。Tirzepatide 雙重促效劑（GLP-1/GIP）在臨床試驗中顯示平均體重減輕約 15–22%...

2026  AHA/ACC  血脂異常治療指引強調「早期介入、精準風險、極低 LDL-C」。 核心策略為：從青少年時期開始管理，用 PREVENT 模型預估 30 年的心血管風險，高危族群需將 LDL-C 控制在或更低，並回歸目標導向治療以提升預防效果。五大重點如下： 1. 風險預測：PREVENT 計算公式與 C-P-R 模式 PREVENT 公式能精確地計算未來 10 到 30 年的心血管疾病風險： 因為新工具更精準，現在只要評估發現10年內心血管疾病風險超過 3%（舊標準是 5%），就建議開始介入治療。 C-P-R 模式則是診斷 3 步驟： C (Calculate)： 計算風險分數。 P (Personalize)： 考慮個人狀況（如：是否有慢性腎臟病）。 R (Reclassify)： 若不確定是否要吃藥，可透過血管鈣化掃描進一步確認。 2. 低密度膽固醇 (LDL) 越低越好 指引認為，LDL降得越低，對心血管保護力越強： ✓ 極高風險者（如：剛發生過心肌梗塞）：LDL-C 必須降到 55 mg/dL 以下。 ✓ 高風險者（如：多種危險因子）：LDL-C 目標設定在 70 mg/dL 以下。 3. 一生必測一次的脂蛋白 (a), Lipoprotein(a) 指引建議：成年人一生中至少要抽血檢查一次脂蛋白 (a)。這是由天生基因決定的風險預測因子，運動、藥物或飲食都很難改變它。如果檢驗數值大於 50 mg/dL（125 nmol/L），表示血管阻塞風險較高，要更嚴格控制血脂指標。 4. 心臟血管鈣化指數 (CAC Score) 在門診我們常用的頸動脈超音波檢查血管健康狀態。這份指引建議在治療決策不明確時，對 40 歲以上男性或 45 歲以上女性用CAC Score進行評分 。這是一種非侵入性、快速的低劑量電腦斷層檢查(自費項目)，用於量化心臟冠狀動脈中鈣化斑塊的沉積程度。 ✓ 0 分： 極低風險，沒有血管阻塞問題，暫緩用藥 ✓ 1-99分 (輕度鈣化)：輕度動脈硬化，建議調整生活型態；大於55歲者傾向使用藥物治療。 ✓ 100-300分 (中度鈣化)：中度風險，心血管事件風險增加。 ✓ 超過 300分 (重度鈣化)：高風險，硬化嚴重，須儘速就醫以積極控制心血管風險。 ✓ 超過 1000 分：其風險等級等同於已發生過心血管疾病，應該強力的...

做完第一次大腸鏡以後，該間隔多久後再追蹤大腸鏡，是個重要議題。美國多學會工作小組（USMSTF）2020年更新指引及美國國家癌症資訊網 (NCCN） 2025年指引的建議，是世界各國制定治療指引時參考的指標。 台灣消化系醫學會與國民健康署也根據國民飲食習慣、疾病盛行率與醫療可近性制定了大腸鏡追蹤指引，內容簡單明瞭，也更符合國內情況。 根據初始大腸鏡檢查之檢查結果： → 高風險之族群，建議在三年內追蹤大腸鏡檢查。 → 低風險之族群，建議在三至五年間追蹤大腸鏡檢查。 高風險檢查結果定義為： 三顆以上的大腸腺瘤。 腺瘤大小大於 1 公分。 病理診斷腺瘤有絨毛狀成分(adenoma with tubulovillous / villous histology)，或有高度異生變化(high grade dysplasia)。 低風險檢查結果定義為： 只有 1 至 2 個小於一公分的大腸腺瘤。 病理診斷無絨毛狀成分或是高度異生變化。 以上所有臨床診斷與追蹤建議都有一個前提：大腸鏡品質良好，包括完整切除息肉、腸道準備充分（清得乾淨）、以及完整檢查至盲腸。 臨床上醫師需要綜合家族史、個人病史、檢查時清腸狀態與檢查時的所有診斷來決定最適合的追蹤時間。因此特殊族群如：有大腸癌家族史、Lynch症候群、發炎性腸道疾病者，有排便習慣改變或血便者，請到門診接受完整評估。 健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號  急診醫學專科 ｜ 消化內科專科  

40歲以上，每5人就有1人有大腸瘜肉——但大多數人對它不很瞭解。瘜肉是什麼？會變成癌症嗎？切掉有用嗎？讓我們來仔細認識瘜肉。 【大腸瘜肉是什麼？】 大腸瘜肉是大腸黏膜細胞基因突變與環境因素交互作用產生的結果，大部分瘜肉外觀像凸起的肉球。根據統計，40歲以上的人，每五位就有一位有大腸瘜肉。一項涵蓋超過63萬人大腸鏡檢查的全球統合分析指出：被發現的大腸病灶中，腺瘤（一種常見瘜肉）約佔 24%、進階腺瘤（較危險的瘜肉）約佔 5%，大腸癌約佔 0.4%。同時瘜肉發生率隨年齡遞增：年輕成人（<50歲）中14.6%有大腸腺瘤，年長成人（≥50歲）中25.9%有大腸腺瘤。值得注意的是，40歲是一個轉折點。40-44歲的腺瘤風險是40歲以下的 2倍。45-49歲的腺瘤風險是40歲以下的 近3倍。 【瘜肉會變成癌嗎？】 瘜肉有許多不同的種類，不是每一種都會變成癌症。常見的瘜肉有： 增生性息肉（Hyperplastic Polyps）：是最常見的良性息肉，癌變風險極低。 腺瘤性息肉（Adenomas）：第二常見的瘜肉，85%的大腸癌都由此演變而來。從出現腺瘤到變成癌症通常要經過5-10年，這就是做檢查預防癌症的關鍵時間！ 鋸齒狀息肉（Serrated Polyps）：約15%的大腸癌經由這個途徑產生。較大的鋸齒狀息肉（≥1公分）或帶有異常細胞變化的，癌變風險較高。 【該怎麼瞭解風險？】 臨床醫師根據數量以及細胞型態 可以區分瘜肉對健康的風險。 低風險的情況： ✓ 1-2個小於1公分的管狀腺瘤。 ✓ 病理檢查沒有看到高度異常細胞變化。 高風險的情況： ✓ 大小≥1公分 ✓ 數量≥3個 ✓ 病理檢查發現帶有絨毛狀結構或高度異常細胞變化 ✓ 鋸齒狀息肉≥1公分或帶有異常細胞變化 【切除瘜肉對健康好嗎？】 切除有潛在風險的瘜肉對健康有好處。研究證實，做大腸鏡並切除瘜肉可以： ✓ 降低76-90%的大腸癌發生率。 ✓ 降低約50%的大腸癌死亡率。 【如何避免瘜肉產生】 結論：戒菸戒酒、運動減重、控制飲食。 一項涵蓋超過14萬人的大型前瞻性研究發現，以下因素會增加瘜肉風險： ✓ 吸菸：增加79%風險，對鋸齒狀瘜肉風險更高達3倍。 ✓ 肥胖：BMI越高，風險越高。 ✓ 飲酒：每日超過2杯增加63%風險。 ✓ 紅肉攝取過多。膳食纖維、鈣質攝取不足。...