林彥廷醫師。肝膽胃腸科

  如果有一天，上完廁所發現馬桶裡有血： 「應該是痔瘡吧...會不會有其他問題？」相信不少人曾有這個想法。我們就來談談這個門診常見的話題。 一、常見誤解：把大腸癌當痔瘡 美國大腸直腸外科醫學會（ASCRS）指引明確指出，把血便歸因於痔瘡，是錯失大腸癌診斷最常見的原因。 一項針對76,186位血便患者的研究顯示： 約 45% 的早發性大腸癌患者以血便為主要症狀。 因血便做大腸鏡的患者中，約 64% 有痔瘡，但同時也有 2% 發現惡性腫瘤、39% 發現瘜肉。 早發性大腸癌患者從出現症狀到確診，平均延遲 4-6個月。 延遲診斷的患者，確診時已是晚期的比例高達 72%。 重點：有痔瘡不代表沒有大腸癌！兩者可以同時存在。 二、症狀比較：痔瘡與大腸癌 【出血特徵】 痔瘡的出血：大部分在排便時或排便後出血，血出現在在糞便表面或衛生紙上，顏色偏紅。 大腸癌出血：出血時間可能與排便無關，血與糞便混合在一起，顏色可能是暗紅色或帶有黏液。 【其他症狀】 痔瘡常見症狀：肛門搔癢、潮濕、腫脹感，排便時有異物脫出感，通常不會有劇烈疼痛。 大腸癌的症狀：排便習慣改變（便秘或腹瀉、糞便變細）、排便後仍有便意（裡急後重），不明原因體重減輕、持續疲倦、貧血。 三、為什麼不該自己診斷？ 【 症狀非常相似】 「典型」的痔瘡症狀——鮮紅色血便，也無法排除大腸癌的可能性。臨床統計自認痔瘡出血來就診的患者中，只有 50% 真的是痔瘡出血。另外一半是其他疾病，包括肛裂、膿瘍、甚至癌症導致出血。一項針對604位血便患者的研究顯示： 即使有痔瘡且出血是鮮紅色，仍然無法排除大腸癌的風險。 血與大便混合是大腸癌的重要預測因子（風險增加3.78倍）。 【痔瘡患者注意】 台灣一項追蹤10年、超過3萬人的研究發現： 有痔瘡的人，大腸癌發生率是沒有痔瘡者的 2.18倍。 特別是直腸和乙狀結腸的癌症風險更高。 （這可能是因為：痔瘡和大腸癌有共同的危險因子，且痔瘡的症狀可能掩蓋了大腸癌的早期警訊。） 四、什麼時候要就醫？ 有以下任一症狀，請立即就醫：血與糞便混合在一起 、暗紅色或黑色血便 、排便習慣明顯改變（持續便秘或腹瀉） 、大便變細 、不明原因體重減輕 、持續腹痛 。 高風險族群更應該要提高警覺：50 歲以上 、有大腸癌或...