林彥廷醫師。肝膽胃腸科

「腹痛3天沒好！台中男拖到膽囊發黑壞死」，看到這則新聞，想來聊聊膽囊炎引起的腹痛 腹痛是腸胃科門診常見的主訴，有經驗的人會直接跟醫師說「我的胃會痛」。認真的醫師除了詢問症狀，聽診、在肚子上敲打、甚至做超音波檢查。醫師之所以這麼仔細，是因為我們看了很多像是胃痛，仔細檢查才發現是急性膽囊炎的案例。 【急性膽囊炎】 大多數情況（90-95%）下，膽囊炎是由膽結石阻塞膽囊管所引起。當膽汁無法正常排出導致膽囊發炎、腫脹，甚至可能發生感染。急性膽囊炎的典型症狀包括： 右上腹部劇烈疼痛。 發燒、噁心、嘔吐。 疼痛可能在進食後加劇，特別是吃了油膩食物後。 【高風險族群】 有以下情況的人，較容易發生急性膽囊炎： 年齡超過60歲的人 男性（雖然女性較容易有膽結石，但男性一旦有膽結石，發生急性膽囊炎的機會較高，且病情往往較嚴重） 糖尿病患者 心血管疾病患者 曾有中風病史者（約85%曾中風的膽結石患者會發展成急性膽囊炎） 【壞死性膽囊炎】 壞死性膽囊炎（又稱壞疽性膽囊炎）是急性膽囊炎的嚴重併發症，發生率約為2-30%。未及時治療的情況下，膽囊壁的組織發言後會開始壞死，嚴重者可能導致膽囊破裂、腹腔感染或腹膜炎。 【疾病的預後】 及時接受治療的急性膽囊炎患者，30天死亡率不到1%。一旦演變成壞死性膽囊炎，死亡率明顯提高：30天死亡率約為1.2-12.5%（取決於病情嚴重程度及是否接受治療）。 【重要提醒】 如果您或親朋好友出現持續腹痛，甚至伴隨發燒、黃疸（皮膚或眼白變黃）等症狀，請儘速就醫接受完整檢查。早期診斷和治療可以顯著改善預後，降低併發症發生率。 我們診所有醫學中心同級的超音波，以及專精超音波檢查的醫療團隊，可以隨時評估身體狀況，做出更準確的診斷，提供最適當的治療！ 健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號  急診醫學專科｜消化內科專科 

  「 那一刻，我以為人生要收攤了。」 張先生在上班途中突然感到一陣心慌、冷汗直冒，噁心感排山倒海而來。下一刻就視線模糊、意識斷線。等他睜開眼，人已經躺在地上，身邊圍著醫療人員。 經過測量他的血壓、心跳、血糖檢查都正常，但他還是被送往醫院。 或許你身邊就有朋友曾遇過這樣的事：一位沒有慢性疾病的年輕人突然昏厥，就醫經過完整檢查都沒有異常。這種情況就是典型的血管迷走神經性昏厥 (Vasovagal Syncope, VVS)。 🔌 為什麼會突然「斷電」？ 血管迷走神經性昏厥是身體的一種保護機制。當遇到強烈刺激例如： 久站、環境悶熱 情緒極度激動或恐懼 劇烈疼痛、看到血液（見血就昏） 此時迷走神經會突然「太興奮」，下達錯誤指令讓心跳變慢、血管放鬆擴張。造成血壓瞬間掉底，大腦供血不足。身體為了自我保護，直接「強迫關機重啟」。   🏥「既然是無害的，為什麼要就醫做檢查？」   造成昏厥的原因不只一種，除了良性的血管迷走神經性昏厥（VVS）外還有：心因性昏厥（如心律不整）、神經系統問題（如小中風或癲癇）、血液循環問題（如頸部血管狹窄或貧血）以及姿勢性低血壓。 做檢查是為了找出高風險的病因：有些危險的心臟病（如肥厚性心肌病變、瓣膜狹窄）或是頸動脈狹窄也會讓人昏倒，乍看跟 VVS 幾乎一模一樣。 🧐 面對昏厥，你可以做的 3 件事 預兆辨識： 若感到頭暈、冒冷汗、黑矇，請儘速原地坐下或躺下，避免跌倒受傷。 充足水分： 適度運動與喝水，維持足夠的血容量（除非醫師建議限水）。 尋求診斷： 只要曾發生不明原因的昏厥，請務必就醫諮詢，並完成必要的完整檢查。 健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號   急診醫學專科 ｜ 消化內科專科  

  如果你常感到胸口灼熱（火燒心）、吞嚥有異物感，甚至疼痛，請小心狀況不單純。許多人遇到上述症狀以為只是單純的胃食道逆流，吃胃藥就沒事了。但如果以上症狀持續，您的食道可能已經「受傷破皮」，形成如圖中所示的食道潰瘍。 🔍 什麼是食道潰瘍？ 食道潰瘍是指食道黏膜上皮組織損傷，導致深層組織暴露。在內視鏡影像中可以看到原本平滑的食道黏膜出現廣泛明顯的紅腫與凹陷潰瘍。如果不接受治療，長期慢性發炎可能導致食道狹窄，甚至增加食道癌的風險。 ⚠️ 常見的四大成因 胃酸逆流：胃酸長期逆流侵蝕食道粘膜表面。 藥物引起：服用藥物（如抗生素、消炎止痛藥）時沒有服用足夠開水，導致食道造成局部灼傷。 感染導致：免疫力低下時，容易受黴菌或病毒感染。 飲食習慣：長期飲用烈酒、攝取高溫或刺激性食物。 🛡️ 精準診斷，從內視鏡檢查開始 要確診食道潰瘍，最準確的方法就是透過上消化道內視鏡（胃鏡）檢查。本診所採用國際領導品牌，日本進口的最高規格內視鏡：精準診斷的同時，也大幅減少檢查時的異物感，讓您在舒適的情況下完成上消化道評估。 📅 醫師的貼心提醒 如果您或親朋友好有吞嚥困難、胸痛或上述不適症狀，請勿自行購買成藥服用。建議及早安排胃鏡檢查，找出病因並對症下藥。 木子澄安診所 擁有專業內視鏡團隊與精密的檢驗流程，陪伴您守護食道健康，讓每一口進食都能安心無虞。 健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號   急診醫學專科 ｜ 消化內科專科  

「醫師，我做健檢時發現膽囊長了瘜肉，這會變癌症嗎？」 做完超音波檢查後，醫師們常被問到的問題之一就是「我有沒有膽結石或膽囊瘜肉？」 膽囊瘜肉是指膽囊黏膜表面向膽囊腔內突出的隆起性病變。這是相當常見的情況，在成人中的發生率約為0.9%至12.1%。大多數膽囊息肉是在進行腹部超音波檢查時意外發現的。 🔍 膽囊瘜肉可以分為兩大類： 膽固醇瘜肉：最常見的類型，約佔所有瘜肉的64%，沒有惡性風險。 - 纖維肌腺性瘜肉：與膽囊結石相關的良性病變。 - 發炎性瘜肉：由發炎反應引起。 - 良性瘜肉（非腫瘤性） 腫瘤性瘜肉 - 腺瘤：具有惡性潛能的良性腫瘤。 - 腺癌：惡性腫瘤。 重要的是，小於 1 公分的膽囊瘜肉絕大多數是良性的膽固醇瘜肉，沒有惡性風險。 症狀表現 大多數膽囊瘜肉患者（約73%）沒有症狀。當出現症狀時，可能包括： 右上腹疼痛。 上腹部不適。 體重減輕（較少見，可能與惡性病變相關）。 危險因素： B型肝炎病毒感染、血脂異常、肥胖、男性、年齡增長都是發生膽囊瘜肉的危險因子。 💡超音波檢查很重要 透過超音波，有經驗的醫師能清楚觀察膽囊外型與內部結構： 瘜肉的大小：膽囊瘜肉的惡性風險與大小有密切關係，直徑小於 1 公分的瘜肉應定期追蹤；超過 1 公分或有明顯增長趨勢，則應考慮手術切除。 表面與型態：判斷瘜肉是否有異常血流或侵犯壁層。 📅 膽囊瘜肉高風險族群要注意 高熱量、高油脂飲食。 有膽結石/膽囊息肉病史或高膽固醇病史。 病毒性肝炎帶原者或肝功能異常。 超過 40 歲，未做過腹部超音波的族群。 木子澄安診所 引進高階超音波與精密檢驗儀器，為您的健康做最精準的把關。 健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號   急診醫學專科 ｜ 消化內科專科  

  一位50歲男性吃魚時，突然感覺喉嚨一陣尖銳刺痛， 伴隨 吞嚥困難及強烈的異物感。他嘗試用力咳嗽、吞大口白飯，希望能將魚刺咳出或吞下，但疼痛感反而加劇，甚至連吞口水都變得痛苦。在家人的陪同下，他焦急地來到我們診所尋求協助。 診斷與治療： 聽了他和家人的描述後，我判斷魚刺可能卡在下咽部或食道開口處。為了精確定位並安全取出異物，我立即安排了上消化道內視鏡（胃鏡）檢查。 治療的過程：   在高解析度的內視鏡下，清楚可見一根細長的魚刺扎入下咽部組織中（圖上方影像）。我利用內視鏡專用器械夾住魚刺末端（圖下方影像），並小心地取出。整個治療過程僅花費數分鐘，這位先生喉嚨的刺痛感與異物感瞬間消失，臉上也重現了笑容。 ❌ 三大錯誤「自救」法，千萬別試！ 大口吞飯、吞饅頭：吞嚥大塊食物可能會將原本卡在淺處的魚刺推得更深，甚至刺破食道壁，引起嚴重的併發症如深頸部感染或縱膈腔炎。 喝醋：多年前曾經流傳喝醋可以軟化魚刺。事實上，醋酸的濃度與停留在喉嚨的時間根本不足以軟化魚刺，反而可能刺激已受傷的喉嚨黏膜，加劇疼痛與發炎。 用手指挖：盲目地用手指挖掘喉嚨，容易刮傷喉嚨周圍的組織，增加感染的風險。 ✅ 正確處理三步驟： 立刻停止進食：避免大動作吞嚥，以免魚刺越卡越深。 輕咳試探：可以嘗試輕輕咳嗽，看是否能將魚刺咳出。若無效，切勿強行催吐或用力咳。 儘速就醫：尋求專業的醫師協助。 ⚠️如何預防魚刺卡喉？ 細嚼慢嚥：進食時應專心，充分咀嚼食物。避免邊吃邊說話。 特殊族群多留意：長輩與幼童吞嚥功能較弱，在食用多刺的魚類時應格外小心，或選擇無刺的魚肉。 專業檢查，安全又快速 高解析度內視鏡是處理這類問題的最佳利器，它具有管徑細軟、不適感低、視野清晰等優點。醫師可以透過螢幕清楚看見下咽部與食道以及胃裡面的狀況，使用專門的器械做治療，避免對周圍組織造成不必要的傷害。 健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號   急診醫學專科 ｜ 消化內科專科  

腰痛與腹痛是門診常見的主訴。這天有位三十多歲男性扶著右邊腰部，面色蒼白地走進診間。他描述下午在辦公室上班時突然一陣劇痛從後腰襲來，痛感甚至延伸到腹股溝，讓他坐立難安，甚至有點想吐。 身為經驗豐富的診所醫師，聽到「突發性劇烈腰痛」、「延伸至腹股溝」，我心中警報器立刻響起：這非常有可能是尿道結石引起的腎絞痛，於是我立刻為他進行超音波檢查。 超音波下發現： 腎臟本體 ：外圍有細緻紋理的部分是腎實質。 異常擴張（腎水腫） ：圖像中央，形狀不規則、顏色較深的擴張區域是因為下游阻塞而被撐大的腎盂。 塞車源頭（輸尿管擴張） ：仔細觀察可以發現一條管狀結構，從腎臟中央往畫面右上方延伸，這就是擴張的「輸尿管」。 這是非常典型的「腎水腫合併輸尿管擴張」影像。這代表尿液腎臟與膀胱之間的輸尿管被堵住了！堵住通道的罪魁禍首，十之八九就是一顆卡在輸尿管中下段的「腎結石」。經由本診所及時診斷，這位先生接受了藥物治療後疼痛已大幅緩解，我們也轉介他至泌尿科進行進一步的碎石或內視鏡處理。 醫師叮嚀：預防勝於治療 預防腎臟與輸尿管結石的核心是增加每日水分攝取量，避免含糖飲料。 飲食方面，避免過量鈉攝取（建議每日鈉鹽2至3克）。 維持正常鈣攝取（每日1000-1200毫克）， 限制高草酸食物（如菠菜、巧克力、堅果） 避免高劑量維生素C補充。 減少動物性蛋白質攝取，每日0.8-1.0克/公斤體重，並增加蔬果攝取以提升尿中檸檬酸，抑制結石形成。 此外，維持理想體重、避免吸菸、適度運動及避免長期臥床也是重要的預防措施。    健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號  急診醫學專科｜消化內科專科