腺瘤偵測率越高越好？Gut 研究：過了 34%，好處開始趨緩

 

大腸鏡醫師的腺瘤偵測率（ADR）越高，病人之後得到大腸癌的機會越低，這件事很確定。但在直接做大腸鏡篩檢的情境下，ADR 超過 34% 之後，再往上拉，每多 1 個百分點換到的好處剩不到一半。

ADR 是什麼

ADR 是醫師做 100 個篩檢大腸鏡，有幾個人被找到腺瘤。多數大腸癌是由腺瘤慢慢長成的，找到並切掉，就少一個未來的癌症。所以這十幾年，ADR 一直是我們最在意的大腸鏡品質指標之一。

設備也一路跟著進步。影像增強、撐開腸壁皺褶的輔助器材，到這幾年的 AI 即時偵測，這些新技術的試驗幾乎都用「ADR 有沒有提高」來證明自己。問題是，很多試驗的起點 ADR 已經超過 30%。

這篇研究做了什麼

Gut 期刊 2026 年刊登了一篇系統性回顧與統合分析，納入 7 篇研究、約 218 萬人。其中 5 篇是直接以大腸鏡篩檢，約 203 萬人，有合併分析；另外 2 篇是糞便潛血陽性後才做大腸鏡，約 15 萬人，因為研究太少，沒有合併分析。

關鍵數字（每 10 萬人，追蹤 10 年的大腸鏡後大腸癌）

換算成每 1 個百分點：34% 以前，ADR 每提升 1 個百分點，約少 1.2 例；34% 以後約少 0.5 例。

作者怎麼說

作者認為，直接做大腸鏡篩檢時，ADR 至少要達到 27%，34% 可能是合適的目標。與其讓表現好的醫師再往上衝，不如先把落後的醫師拉上來。作者也提醒，只看 ADR 不夠，需要更全面的品質指標。

放回台灣來看

台灣的國家篩檢是先做糞便潛血檢查，陽性才做大腸鏡。這篇研究的「34% 趨緩」結論，來自直接做大腸鏡篩檢的族群，不能直接套用到台灣大多數的篩檢大腸鏡。

原文另外看了 2 篇糞便潛血陽性後的研究。在這個族群裡，ADR 越高、癌症越少的關係比較接近直線，沒有明顯的平台。作者推測這是因為糞便潛血陽性者本來就有較多的進行性病灶，所以這類大腸鏡的 ADR 門檻可能要訂得更高。不過只有 2 篇研究，還不能下定論。

台灣的起點本來就不低。以國健署篩檢資料分析，2004 至 2009 年糞便潛血陽性後的完整大腸鏡，約 4 成發現腺瘤。台灣另一篇國家篩檢資料的研究也發現，在 ADR 較高的醫院做大腸鏡，之後得到間隔癌的風險明顯較低。

AI 的部分，台大等四家醫院今年發表的隨機試驗中，糞便潛血陽性族群的 ADR，一般大腸鏡約 57%，加上 AI 約 65%。這個試驗量的是 ADR，還沒有大腸癌的長期結果。綜合這篇 Gut 研究的推論，在糞便潛血陽性族群，ADR 再往上的好處可能還在，但需要更多資料確認。

這篇研究的限制

• 納入的都是觀察性研究，只能看到相關，無法證明因果
• 可能有發表偏誤，保護效果或被高估
• 沒有個別醫師層級的資料，也沒有校正年齡與性別
• ADR 超過 34% 的數字是模型推估
• 屬於期刊短篇報告，正文數字沒有附信賴區間

我的看法

方向可信，數字當參考。ADR 是醫師與醫院的品質指標，不是你個人報告上的數字。對多數人來說，比較實際的是：收到糞便潛血陽性通知就去安排大腸鏡，把清腸做好。要不要做、做哪一種檢查，需由醫師評估。

參考文獻：Frazzoni L, Antonelli G, Pilonis ND, et al. Adenoma detection and subsequent colorectal cancer risk: is the race really over? Gut. 2026;75:1651-1653. doi:10.1136/gutjnl-2025-335225

怎樣才算一次好的大腸鏡？國際指引的五個條件

大腸鏡能不能真正預防大腸癌，要看四個可以量化的條件：腸子洗得夠不夠乾淨、有沒有走到盲腸、退鏡時看得夠不夠仔細，以及醫師找腺瘤的能力。檢查做完之後，下一次什麼時候回來，則要看這次的結果。

這篇整理三份資料。一是衛生福利部國民健康署委託台灣消化系醫學會撰寫的《大腸癌篩檢指引》（2021 年 12 月第一版），台灣消化系內視鏡醫學會等專業學會也參與了共識討論。二是美國腸胃醫學會（ACG）與美國腸胃內視鏡醫學會（ASGE）2024 年更新的大腸鏡品質指標，這是 2015 年之後第一次改版。三是歐洲腸胃內視鏡醫學會（ESGE）2017 年訂的標準。

為什麼大腸鏡要講品質？

大腸癌多半是從腺瘤性瘜肉慢慢變來的。大腸鏡的價值，就是在瘜肉變成癌之前，把它找到、切掉。

問題是瘜肉會躲。它可能藏在皺褶背面，可能被沒洗乾淨的糞水蓋住，也可能扁平到幾乎看不出來。漏看一顆，幾年後就可能出現「做過大腸鏡，還是得了大腸癌」的情況，醫學上稱為間隔癌。

2014 年發表在《新英格蘭醫學期刊》的一篇研究，分析了美國 136 位腸胃科醫師所做的 31 萬多次篩檢大腸鏡。這些醫師的腺瘤偵測率，低的只有 7.4%，高的到 52.5%，差距很大。偵測率排在前五分之一的醫師，他們的病人日後發生間隔癌的風險，大約只有排在後五分之一醫師的一半。換算下來，腺瘤偵測率每高 1%，間隔癌風險約低 3%。

這篇研究的限制也要誠實說：它是觀察性研究，只能看到關聯，不能證明因果。不過後續研究在 2010 到 2018 年的資料，以及非篩檢目的的大腸鏡，都看到同樣的關係。

腸子清乾淨了嗎？

台灣和美國的標準一樣：至少 90% 的受檢者要清腸合格。

台灣的報告格式把清腸程度分成四級。「適當」以上才算合格，意思是清完之後，九成以上的腸道黏膜看得清楚。

這項主要控制在受檢者：要遵守低渣飲食，依照說明服用清腸藥物，檢查前解到後來應該是淡黃色、接近清水的液體。

洗不乾淨的後果很現實：可能遺漏病灶。藏在糞便底下的瘜肉，醫師再仔細也看不到。台灣指引建議清腸不良的人儘早重做大腸鏡；美國的建議是一年內重做。

有沒有進到盲腸？

大腸鏡要一路進到大腸的起點，也就是盲腸，才算完整的檢查。台灣和美國的標準都是 95% 以上的檢查要做到，ESGE 的門檻是 90%。

台灣國健署從 2015 年開始推行大腸鏡標準化報告格式，要求記錄內視鏡到達的位置。就算檢查完全正常，檢查單位也要留下至少 8 張照片，涵蓋盲腸、升結腸、肝彎曲、橫結腸、脾彎曲、降結腸、乙狀結腸和直腸。

退出來的時候，看得夠久嗎？

很多人以為醫師是在把內視鏡往裡面推的時候檢查。其實醫師主要是在退鏡階段仔細觀察：一邊退，一邊撐開每一道皺褶，看清楚皺褶背面，必要時把殘留的液體吸乾淨。

台灣和美國在這一項的算法不同。

台灣的標準是逐次計算：至少 90% 的檢查，從盲腸退出來的時間不少於 6 分鐘。

美國 2024 年的標準是平均值：沒有切片、沒有切瘜肉的檢查，平均退鏡時間至少 8 分鐘，比過去的 6 分鐘提高了。依據包括一項隨機分派試驗，退鏡 9 分鐘比 6 分鐘找到更多病灶。美國指引也特別說明，退鏡時間只是手段，不能取代腺瘤偵測率。真正要看的，還是有沒有把腺瘤找出來。

醫師找得到腺瘤嗎？

腺瘤偵測率的意思是：醫師檢查的人裡面，有多少比例被找到至少一顆、經過病理確認的腺瘤。

台灣大腸癌篩檢計畫的標準是至少 40%。美國 2024 年的標準是至少 35%，男性 40%、女性 30%，計算對象是 45 歲以上、因篩檢、追蹤或症狀而做大腸鏡的人。ESGE 2017 年的門檻是 25%。

這幾個數字不能直接比高低，因為計算對象不同。因糞便潛血陽性而做大腸鏡的人，本來就比較容易有腺瘤。美國的 35% 把這群人排除在外，另外訂了至少 50% 的標準。台灣的篩檢以糞便潛血檢查為基礎，台灣指引也提醒，潛血陽性者的確診大腸鏡，腺瘤偵測率的標準應該比一般篩檢大腸鏡高。

美國 2024 年還新增了「鋸齒狀病灶偵測率」，標準至少 6%。鋸齒狀病灶也是癌前病變，但形狀扁平、顏色淡，容易漏看。美國的登錄資料顯示，大約三分之一的醫師腺瘤偵測率合格，鋸齒狀病灶的偵測率卻不到 6%。換句話說，只看腺瘤偵測率還不夠。

AI 能幫上忙嗎？

美國指引也談到 AI 輔助偵測。多數隨機分派試驗顯示，AI 可以提高腺瘤偵測率；但在一般臨床環境裡做的評估，有好幾次沒有看到同樣的效果。指引對 AI 的態度很保守，認為實際效益還需要更多證據。

我的看法是，AI 是輔助工具。腸子沒洗乾淨、退鏡太快，AI 一樣看不到。

息肉切掉之後，多久要再做一次？

先講前提：台灣指引的追蹤間隔，只適用於高品質的初次大腸鏡。指引列了四個條件：有完整走到盲腸；清腸程度在「適當」以上；病灶有清楚的照片，並且旁邊放著打開的切除環或切片夾，用來比對大小；看得到的腺瘤全部切除、送病理，而且病理確認已經完整切除。

和美國、歐洲相比，台灣給低風險族群的間隔比較短。美國把低風險再細分，給 5 至 10 年或 7 至 10 年；歐洲則把低風險視同檢查正常，10 年後再做。台灣訂在 3 至 5 年，指引說明了兩個理由：現有證據顯示，低風險族群和大腸鏡完全正常的人，後續風險仍然有差距；另外，台灣做大腸鏡相對方便。

指引也寫出了不同的看法。有研究認為，只有腺瘤大於 2 公分或出現高度異生變化，後續的大腸癌風險才會明顯升高；也有國外指引對 3 至 4 顆小於 1 公分的腺瘤，給 3 至 5 年的間隔。不過指引認為這些證據還不夠，所以台灣目前仍採用多數國家的高風險定義，維持 3 年。

另外有三件事常被問到：

• 潛血陽性，多久內要做大腸鏡？ 台灣指引建議 6 個月內完成。台灣篩檢資料顯示，6 個月內做大腸鏡的人，約 5% 發現大腸癌；拖到 12 個月以後才做，比例上升到 9.8%，晚期癌的比例也從 1% 升到 3.1%。
• 切過腺瘤的人，接下來要做的是追蹤大腸鏡。 這時你已經屬於高危險族群，不適合再回到糞便潛血篩檢。
• 一等親（父母、兄弟姊妹、子女）有大腸癌的人，建議直接以大腸鏡篩檢。 如果親人在 60 歲以前確診，從 40 歲開始，或從比親人確診年齡早 10 年開始，兩者取較早的那個，之後每 5 年做一次。如果親人確診時已經超過 60 歲，從 40 歲開始，之後的間隔和一般人相同。

台灣與國際標準對照

醫師的話

這些指標主要是給醫師和內視鏡單位自我檢視用的，一般大眾不需要拿著數字去逐一比對。

你可以做的是：檢查前仔細清腸；拿到報告時，看看有沒有寫到盲腸；問清楚切了幾顆、多大、病理結果是什麼。醫師就是依照這些項目評估風險，決定你下一次什麼時候該回來。

如果你或親朋好友的糞便潛血檢查是陽性，請在6 個月內完成大腸鏡(國健署建議3 個月內完成)。如果是到了篩檢年齡，或家裡有人得過大腸癌，請就醫由醫師評估。

參考資料

1. 衛生福利部國民健康署。大腸癌篩檢指引。2021 年 12 月第一版。（委託台灣消化系醫學會辦理）
2. Rex DK, Anderson JC, Butterly LF, et al. Quality Indicators for Colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2024;119(9):1754-1780. doi:10.14309/ajg.0000000000002972
3. Rex DK, Anderson JC, Butterly LF, et al. Quality indicators for colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2024;100(3):352-381. doi:10.1016/j.gie.2024.04.2905
4. Corley DA, Jensen CD, Marks AR, et al. Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death. N Engl J Med. 2014;370(14):1298-1306. doi:10.1056/NEJMoa1309086
5. Kaminski MF, Thomas-Gibson S, Bugajski M, et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) quality improvement initiative. United European Gastroenterol J. 2017;5(3):309-334. doi:10.1177/2050640617700014

脂肪肝不只傷肝：2026 年 Gut 國際共識，談脂肪肝與大腸癌

有脂肪肝的人，大腸癌風險比較高。2026 年 1 月，腸胃科期刊 Gut 刊出一份 35 位專家、來自 24 個國家的共識，17 條聲明全部通過，其中一條建議：脂肪肝合併肥胖或第二型糖尿病的人，可以考慮從 40 歲開始做大腸癌篩檢。

這條建議的證據等級並不高，後面會說清楚。不過在門診看健檢報告時，看到「脂肪肝」三個字，我現在會多問一句：檢查過大腸了嗎？

全球有多少人有脂肪肝？

脂肪肝的正式名稱是 MASLD(Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease)，代謝功能障礙相關脂肪性肝病，舊稱非酒精性脂肪肝。它和肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常關係密切。

全球成人的盛行率，從 1990 至 2006 年的 25.3%，上升到 2016 至 2019 年的 38%。也就是說，現在大約每 10 個成人就有將近 4 個有脂肪肝。

風險到底高多少？

先看數字。

8 個世代研究、約 16.7 萬人的統合分析：有脂肪肝的人，日後發生大腸癌的風險約高 64%。

南韓全國約 893 萬人的世代研究，把年齡、性別和代謝因子校正之後，風險仍高約 19%。這篇用的是舊的 MAFLD 定義，看的是結腸癌，和現在的定義不完全相同。

第二個數字比較小，但它比較接近「扣掉肥胖和糖尿病之後，脂肪肝本身還剩多少影響」。我認為這個數字比 64% 更值得記住。

另一個世代研究比較了兩組人：有脂肪肝的人，和同樣肥胖但沒有脂肪肝的人。前者的大腸癌風險接近後者的 2 倍。孟德爾隨機化研究也支持脂肪肝和大腸癌之間的因果方向。

代謝問題還會疊加。腰圍、血壓、血糖、三酸甘油酯、高密度膽固醇這 5 項，一項約 977 萬人的研究顯示，有 1 項異常的人大腸癌風險高約 10%，5 項都有的人高約 49%。這篇的研究族群是代謝症候群，不限脂肪肝。

已經得了大腸癌，脂肪肝有影響嗎？

腸和肝之間有門靜脈相連，肝臟本來就是大腸癌常見的轉移部位。

一項 451 位新診斷大腸癌病人的回溯研究顯示，有脂肪肝的人，肝轉移風險接近沒有脂肪肝的 4 倍。不過這是單一研究、人數不多，信賴區間也很寬，只能當作提醒。

另外，肝臟纖維化和發炎越嚴重，大腸癌病人的預後越差。這條的證據等級也較低。

肝臟的問題，為什麼會牽連到大腸？

共識整理了 4 個共同機轉：

胰島素阻抗：長期偏高的胰島素會刺激腸道細胞增生。
慢性發炎：全身低度發炎，形成有利於腫瘤的環境。
腸肝軸失衡：腸道菌相失調，同時影響肝和腸。
脂肪激素：瘦素偏高、脂聯素偏低，也參與其中。

可以把脂肪肝和大腸癌想成長在同一塊土壤上的兩種問題。肝臟是比較早被超音波看到的那一個，大腸的變化則要靠糞便潛血或大腸鏡才看得到。

可以先從哪裡開始？

飲食：少吃紅肉和加工肉品，多吃新鮮蔬菜、水果。

體重：過重或肥胖的人，一年內透過飲食與運動減重 5 至 10%。

血糖：一項約 8.8 萬名第二型糖尿病人的研究顯示，糖化血色素控制在 7% 以下的人，大腸癌風險約低 28%。

減重手術：一項法國約 100 萬名肥胖者的全國研究顯示，接受減重手術的人，大腸癌風險約低 34%。這篇的研究對象是肥胖者，不限脂肪肝，也屬於觀察性研究。

減重時也要分清楚是刻意還是莫名。研究顯示，一年內體重下降超過 10% 的人，之後診斷大腸癌的風險較高，60 歲以上更明顯。如果你沒有刻意減重，體重卻一直往下掉，請直接就醫。

40 歲就要做大腸篩檢嗎？

共識的建議是「考慮」把起始年齡降到 40 歲，對象是脂肪肝合併肥胖或第二型糖尿病的人。

支持的資料有兩項。40 至 45 歲成人的大腸腺瘤盛行率，和 50 至 55 歲相近。台灣一項約 26 萬人的世代研究顯示，40 至 49 歲開始做糞便潛血篩檢的人，和 50 歲才開始相比，大腸癌死亡率低 39%、發生率低 21%。

台灣目前的公費糞便潛血檢查，對象是 45 至 74 歲，以及 40 至 44 歲且父母、子女或兄弟姊妹有大腸癌的人，每 2 年 1 次。

也就是說，40 至 44 歲、有脂肪肝但沒有家族史的人，目前不在公費範圍內。要不要提早篩、用糞便潛血還是大腸鏡，需要和醫師討論後再安排。

這篇研究的限制也要誠實說

40 歲這條建議，證據等級是第 5 級，屬於專家意見層級。作者自己也寫，針對脂肪肝族群提早篩檢的成本效益，目前還沒有直接研究。減重 5 至 10% 那條也是同樣的證據等級。

引用的研究多數是觀察性研究，只能看到關聯，不能證明因果。

35 位專家中，非洲、南美與基層醫師的代表不足。亞洲常見的「瘦的脂肪肝」是否同樣適用，作者也列為需要再研究的問題。

不少作者和藥廠有財務往來，論文中都有揭露。共識裡關於處方藥物的段落涉及個別用藥評估，這篇不討論。

醫師的話

1. 健檢報告寫脂肪肝，又合併肥胖或糖尿病，40 歲以後就應該和醫師討論大腸篩檢。
2. 45 歲以上，先把公費糞便潛血檢查做起來；結果陽性，請直接安排大腸鏡。
3. 少紅肉加工肉、多蔬果，減重 5 至 10%，把血糖控制好。這幾件事對肝和腸同時有幫助。
4. 有血便、黑便，或沒有刻意減重卻一直變瘦，請直接就醫，不要等篩檢通知。

每個人的風險不同，什麼時候開始、用哪一種方式篩檢，需由醫師評估。

如果你或親朋好友手上有寫著脂肪肝的健檢報告，可以帶來門診一起看。我們可以把腹部超音波、抽血和大腸篩檢的安排一次討論，大腸鏡提供清醒與鎮靜（舒眠）兩種方式。

參考文獻：Wu C-T, et al. Colorectal cancer in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: an international Delphi consensus statement. Gut 2026;75:2009-2018.

脂肪肝炎終於有藥了嗎？五個關鍵試驗一次看懂

代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH，舊稱 NASH）過去幾十年只能靠飲食和運動。最近兩年，已經有兩類藥物在美國取得「MASH 合併中重度肝纖維化」的適應症：一種是每天口服、只作用在肝臟的甲狀腺荷爾蒙受體 β 促效劑，另一種是每週注射一次的高劑量 GLP-1。台灣目前核准的是後者。

但有三件事要先講清楚：

• 飲食、運動、減重仍然是基礎。藥物是給已經有中重度纖維化，或生活調整做不到的人的選項，用藥前要先經過醫師評估。
• 這些核准都是根據肝臟切片的改善，屬於加速或有條件核准。能不能減少肝硬化、肝癌，長期結果還在追蹤。
• 試驗之間的病人條件不同，數字不能直接比較誰比較好。

為什麼看的是「纖維化」？

脂肪肝會不會走向肝硬化，關鍵在纖維化的程度。纖維化分成 F0 到 F4，F4 就是肝硬化。這幾個試驗收的大多是 F2 到 F3，也就是中重度纖維化、還沒到肝硬化的人。

試驗看兩個指標：一是脂肪肝炎緩解，二是纖維化至少改善一期。兩者都要靠治療前後各做一次肝臟切片來判讀。

五個試驗各說了什麼？

MAESTRO-NASH（NEJM 2024）：口服的肝臟選擇性甲狀腺荷爾蒙受體 β 促效劑

治療 52 週後，脂肪肝炎緩解 26 至 30%，安慰劑組 10%；纖維化改善至少一期 24 至 26%，安慰劑組 14%。它不靠大幅減重來達到效果。美國 2024 年、歐盟 2025 年核准，台灣目前還沒上市。

ESSENCE（NEJM 2025）：高劑量 GLP-1，每週注射一次

針對 F2 到 F3、還沒有肝硬化的病人，治療 72 週後，脂肪肝炎緩解 63%，安慰劑組 34%；纖維化改善 37%，安慰劑組 22%。美國 2025 年核准此適應症，台灣也已核准。

SYNERGY-NASH（NEJM 2024）：GIP／GLP-1 雙重促效劑

這是第二期試驗，190 人，治療 52 週。脂肪肝炎緩解 44 至 62%，安慰劑組 10%；纖維化改善 51 至 55%，安慰劑組 30%。數字值得期待，但人數少，要等第三期試驗確認，目前沒有 MASH 適應症。

HARMONY（Lancet 2025）：長效 FGF21 類似物

第二期試驗，128 人。治療 96 週後，50 mg 組纖維化改善 49%，安慰劑組 19%。它的特點是直接針對纖維化，目前正在進行第三期試驗。

REGENERATE（Lancet 2019）：膽酸受體（FXR）促效劑

纖維化改善 23%，安慰劑組 12%。但約一半的人出現搔癢，壞膽固醇也會上升，美國 FDA 在 2020、2023 年兩度沒有核准。它提醒我們：肝臟藥物光有效不夠，病人要吃得下去、長期安全才行。

這些研究的限制也要說

• 結果都是切片上的改善，屬於替代指標。肝硬化、肝癌、死亡這些硬指標，還要更長時間的追蹤。
• 安慰劑組的改善也不少，例如 ESSENCE 的安慰劑組有 34% 脂肪肝炎緩解。這代表參加試驗本身帶來的生活調整就有效果。
• 第二期試驗人數少。HARMONY 如果只算 96 週有做切片的人，改善比例是 75%，用全部受試者算是 49%，退出的人數會明顯影響結果。
• 每個試驗的病人條件不同，不能把數字放在一起排名。

我的看法

如果你有脂肪肝，又合併糖尿病、肥胖或肝指數異常，第一步要做的不是找藥，是先知道自己的纖維化程度。

• 抽血用年齡、肝指數、血小板算出 FIB-4 指數，是第一關篩檢。
• 分數偏高的人，再安排肝臟纖維化掃描等進一步檢查。
• 減重仍然有用。一個有治療前後切片的研究發現，體重減少 10% 以上的人，約九成脂肪肝炎消退，約四成五纖維化改善。
• 不要因為「可以治脂肪肝」就自己去買減重針劑。適不適合、會有什麼副作用，要經過醫師評估。

生活型態調整仍是基礎；但當身體不配合時，現在確實多了藥物可以討論。

醫師提醒

如果你或親朋好友健檢被說有脂肪肝，我建議依序做三件事：

1. 先確認纖維化程度。抽血可以計算 FIB-4，超音波看脂肪程度，必要時再做肝臟硬度檢測
2. 把體重、腰圍、血糖、血脂一起管理。脂肪肝不是只有肝的問題
3. 確認是中重度纖維化，再跟你的醫師討論藥物。不要自己上網找藥、自己決定劑量

我們門診可以安排腹部超音波與抽血，先把脂肪肝跟纖維化風險評估清楚，再談後續怎麼追蹤。

高雄【木子澄安診所】
肝膽胃腸科、內科、急診醫學科、麻醉科醫師診療。
提供腹部超音波、抽血檢查、肝膽腸胃疾病與三高慢性病治療。
高雄市仁武區仁孝路 282 號　07-3739496
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沒有症狀，血管裡可能已經有斑塊：NEJM 一萬六千人研究怎麼說？

沒有心血管病史的成人裡，57% 的人在頸動脈、股動脈或心臟冠狀動脈，至少有一處已經出現動脈粥狀硬化斑塊。20 多歲大約每 13 人就有 1 人，到了 60 多歲超過 9 成。

目前常用的心血管風險分數，在這些已經有斑塊的人當中，只把 1.9% 判為高風險。

也就是說，風險分數低，不等於血管乾淨。能做的事從 20 多歲就可以開始：量血壓、驗血脂、不抽菸。

這個研究做了什麼？

2026 年 8 月 29 日，NEJM 刊出 REACT 研究。研究團隊在丹麥與西班牙收了 16,808 位 18 至 70 歲的成人，條件是沒有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病的病史。平均年齡 45 歲，女性占 51.4%。

每個人都做三個部位的影像檢查：頸動脈和股動脈用 3D 超音波，心臟冠狀動脈用電腦斷層血管攝影，另外再測鈣化分數。三處影像都完整的 13,186 人，是主要的分析對象。

這篇的特別之處在於各年齡層的人數刻意分配，20 多歲、30 多歲的年輕人也各收了幾千人。過去這類研究多半集中在中老年人。

幾歲開始有斑塊？

（40 與 50 歲兩組為原文圖表數值）

男性從 30 多歲開始快速上升。女性在 40 到 60 歲之間上升得特別陡，時間剛好和更年期重疊。整體來看，男性大約比女性早 5 到 10 年。

斑塊長在哪裡？

年輕人的斑塊多半只有一處，而且在周邊血管，頸動脈最常見。30 多歲的人有兩處以上的，男性 6.0%、女性 2.6%。到了 60 多歲，頸、股、心臟三處都有的，男性 56.3%、女性 30.7%。

只長在心臟血管、其他地方都沒有的情形很少，各年齡層男性最多 9.3%、女性最多 5.0%。反過來看，心臟血管有斑塊的人，82% 在頸動脈或股動脈也有。這就是作者說它是全身性疾病的原因。

還有一個跟篩檢有關的細節：如果只檢查頸動脈，會漏掉 18% 斑塊只長在股動脈的人。

斑塊會越長越大嗎？

依原文推估，斑塊體積隨年齡呈指數增加。男性每年約增加：頸動脈 5.5%、股動脈 6.1%、冠狀動脈 4.7%。女性分別是 4.6%、5.8%、3.7%。

這很像複利。年輕時基數小，看不太出來，年紀越大滾得越快。要注意，這是拿不同年齡的人互相比較推算出來的，並沒有追蹤同一個人。

為什麼風險分數會漏接？

研究用的是歐洲常用的 SCORE2，用來預測 10 年內發生心血管事件的風險。被判為高風險的人幾乎都真的有斑塊（特異度 99.8%），但有斑塊的人只有 1.9% 被判為高風險。就算把中度風險也算進去，也只抓到 34.1%。

原因是這類分數很受年齡影響。年輕人就算血壓、膽固醇偏高，算出來的分數還是偏低。而且 SCORE2 本來就是為 40 到 69 歲設計的。

鈣化分數也有類似的問題。30 多歲、心臟血管已經有斑塊的人當中，男性 41.8%、女性 48.4% 的鈣化分數是 0。鈣化分數 0，不能排除早期的冠狀動脈斑塊。

這篇研究的限制也要誠實說

• 這是橫斷面研究。年齡曲線是不同年齡的人互相比較出來的，不能直接當成同一個人的變化過程。
• 收案時依年齡、性別刻意分配人數，所以 57% 並不是依人口比例加權的盛行率。
• 研究對象是丹麥與西班牙的成人，西班牙的部分是公開招募來的志願者，套到台灣人身上數字未必相同。
• 16,808 人中只有 13,186 人三處影像都完整，可能有選擇偏差。
• 這篇回答的是「有多少人有斑塊」，沒有回答「每個人都去做影像檢查，能不能減少心肌梗塞或中風」。

我的看法

對 20、30 多歲的人來說，這篇的重點不是叫你去做一堆影像檢查，是提醒你：血壓、膽固醇、抽菸這幾筆帳，從年輕就開始累積了。

• 20 多歲開始定期量血壓。
• 抽血看一次血脂，特別留意壞膽固醇（LDL）。
• 有抽菸的話，越早戒，累積的傷害越少。
• 家族中有人較年輕就發生心肌梗塞或中風，或自己三高控制得不理想，跟醫師討論是否需要進一步的血管檢查。
• 如果你的風險分數被算成「低」，但血壓或膽固醇一直偏高，這篇研究支持你不要因為分數低就放著不管。

沒有症狀、也沒有危險因子的年輕人，我不建議自己跑去做冠狀動脈電腦斷層。它有輻射、有費用，也可能查到一些需要一直追蹤的小發現。要不要做，先跟醫師討論。

醫師提醒

如果你或親朋好友出現胸悶、胸痛、喘，或走路時小腿痠痛、停下來休息就能緩解，請直接就醫。

參考文獻：Bundgaard H, García-Lunar I, Kofoed KF, et al. Prevalence of Silent Atherosclerosis across Adult Life. N Engl J Med. Published online August 29, 2026. doi:10.1056/NEJMoa2609059

癌症疫苗現在打得到嗎？

 

癌症疫苗現在打得到嗎？腸胃科醫師讀 JAMA 回顧的重點整理

目前已經在用、而且確定能減少癌症的疫苗，是 B 肝疫苗和 HPV 疫苗。它們擋的是病毒感染，間接減少肝癌、子宮頸癌等癌症。

直接針對癌細胞設計的「癌症疫苗」，美國 FDA 核准的只有少數幾種，用在已經確診的膀胱癌、攝護腺癌、黑色素瘤病人身上。新聞常看到的個人化 mRNA 癌症疫苗，還有和胰臟癌、大腸癌相關的疫苗，都還在臨床試驗階段。一般人現在打不到，也不能拿來取代篩檢。

這篇研究在講什麼？

2026 年 9 月 21 日，JAMA 刊出一篇由美國華盛頓大學癌症疫苗研究所團隊撰寫的回顧文章，整理癌症疫苗從原理到臨床試驗的進度。

先看數字。過去 50 年，疫苗在全球大約避免了 1.54 億人死於感染症。但所有癌症裡，只有約 13% 和感染有關。也就是說，大部分的癌症沒辦法靠病毒疫苗預防，這一塊就是癌症疫苗想處理的。

癌症疫苗怎麼讓身體打癌細胞？

一支疫苗有三個組成：抗原、佐劑、載體。抗原是要讓免疫系統記住的目標，佐劑負責把免疫系統叫醒，載體是把東西送進身體的方式。

可以把它想成發通緝令。疫苗把癌細胞特有的蛋白印在通緝海報上，交給樹突細胞；樹突細胞跑到淋巴結，把海報拿給 T 細胞看。T 細胞認得之後，會出發去找帶有這個特徵的癌細胞，而且會留下記憶，下次遇到反應更快。

舉個例子，ERBB2（HER2）在部分乳癌、胃癌裡的量，可以是正常細胞的 40 到 100 倍，這就是非突變抗原疫苗會瞄準的目標。

已經核准使用的有哪些？

• 膀胱癌：卡介苗（BCG）膀胱灌注，1990 年核准，用在非肌肉侵犯性膀胱癌。在一個 550 人的研究中，達到完全反應後接受維持治療的病人，無復發存活中位數 76.8 個月，觀察組是 35.7 個月。
• 攝護腺癌：用病人自己的免疫細胞加工製成的細胞疫苗。在 512 位轉移性去勢抗性攝護腺癌病人的試驗中，36 個月存活率 32%，安慰劑組 23%。
• 黑色素瘤：改造過的皰疹病毒直接注射進腫瘤，持久反應率 16.3%，對照組 2.1%。

這幾種都用在已經確診的病人身上，屬於治療，不屬於預防。

跟腸胃肝膽有關的研究走到哪裡？

胰臟癌。兩個小型試驗讓胰臟癌術後病人接受 K-ras 突變疫苗，追蹤 10 年，打過疫苗的 20 人中有 4 人（20%）還活著，同期沒有接種的 87 位術後病人是 0 人。另一個一期研究讓 16 位胰臟癌術後病人接受依個人腫瘤突變打造的 mRNA 疫苗，其中 8 人產生專一的 T 細胞反應。這 8 人追蹤約 3.2 年，無復發存活的中位數還沒到；沒有反應的 8 人是 13.4 個月。

林奇症候群（Lynch syndrome）。這是一種遺傳性癌症症候群，一生罹癌風險可達 80%，以大腸直腸癌、子宮內膜癌居多。一個早期試驗讓 45 位還沒有癌症的帶因者接種病毒載體疫苗，可評估的 37 人全部產生免疫反應，一年後仍有 85% 測得到，沒有嚴重副作用。

黑色素瘤。個人化 mRNA 疫苗加上免疫檢查點抑制劑，用在 157 位術後高風險病人，無復發存活 76.6%，單用免疫檢查點抑制劑是 60%。這一款目前已經進入多個三期試驗。

這篇研究的限制也要誠實說

• 胰臟癌 10 年存活那組數字，是 20 人和歷史對照的非隨機比較，只能看到關聯，不能證明因果。
• 林奇症候群的試驗看的是安全性和免疫反應。「打了會不會少得癌症」，還沒有答案。
• 黑色素瘤 mRNA 疫苗的差距在統計上沒有達到顯著（HR 0.56，95% 信賴區間 0.31 至 1.02），要等三期試驗確認。
• 個人化疫苗製作需要數週，符合資格的病人約有一半最後沒打到。原因包括等待期間病情惡化必須改做化療，或定序找到的突變數量不夠。
• 作者在文中寫明，這篇回顧沒有正式評估納入研究的品質，也可能有遺漏。部分作者持有癌症疫苗相關專利、公司股權或研究經費，文末有完整揭露。

副作用大嗎？

目前資料看起來多半輕微、短暫：疲倦、發燒、肌肉痠痛、注射處痠痛。一篇整理 239 個一期試驗、共 4952 位病人的分析，3 到 4 級的疫苗相關副作用大約每 1000 劑 2 次。少數出現暫時性的自體免疫反應，例如白斑、大腸炎。

我的看法

這篇回顧把方向講得很清楚：癌症疫苗先從治療、預防復發開始，接著往高風險族群的預防走。值得期待，但還需要時間。

對現在的你來說，能做的事都不用等疫苗：

• 確認自己的 B 肝狀態。台灣 1984 年開始推動新生兒 B 肝疫苗，在那之前出生的人，很多沒有打過。一次抽血就能知道你是帶原、已有抗體，還是兩者都沒有。帶原的人要定期做肝臟超音波與抽血追蹤；沒有抗體的人，可以跟醫師討論是否補打。
• 符合年齡的人，HPV 疫苗可以跟家醫科或婦產科醫師討論。
• 家族裡如果有好幾位親人得過大腸直腸癌或子宮內膜癌，尤其是 50 歲以前發病，要想到林奇症候群的可能。這類家族的大腸鏡篩檢，開始的年紀比一般人早、間隔也比較密，請先跟醫師討論。
• 已經到篩檢年齡，或糞便潛血檢查陽性，請先預約大腸鏡，不要等癌症疫苗。

醫師提醒

如果看到標榜「癌症疫苗」的自費施打，先問清楚兩件事：它在哪一期臨床試驗？有沒有取得主管機關核准？依這篇回顧，以突變為基礎的癌症疫苗，目前美國 FDA 還沒有核准任何一款。

參考文獻：Disis ML, Chun BMN, Dhillon KK, et al. Vaccines for Cancer: A Translational Science Review. JAMA. Published online September 21, 2026. doi:10.1001/jama.2026.15540

大腸癌年輕化: 看台大研究結果

預防大腸癌，除了依據個人風險決定做大腸鏡檢查時間以外，生活習慣也很重要。

參考近年的醫學統計數據，我在門診做法也漸漸改變。面對就醫主訴說肚子不舒服的患者，我會多問一句家族史，也比較容易開口建議安排大腸鏡。原因是：近年來40歲左右，甚至35歲左右患者的大腸鏡切片病理報告，看到腺瘤的次數變多了。

來看統計數字

衛福部民國 112 年癌症登記顯示，大腸癌新發個案超過 1.9 萬人，平均不到 30 分鐘就有 1 人確診。這個數字在台灣居高不下很久了，本身不算新聞。

台大團隊 2024 年發表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》的研究。他們回顧 2003 到 2019 年間 27,805 位四十到五十四歲平均風險受檢者的篩檢大腸鏡結果，40 至 44 歲這一段的進階腫瘤性病變盛行率，從 0.99% 上升到 3.22%，45 至 49 歲從 2.50% 上升到 4.19%。研究進一步用統計方法分出世代效應，也就是 1964 年以後出生的人，在同樣的年齡，比上一代更容易出現這些病變。

這是健檢族群的資料，不能直接當成全國盛行率，會自費來做篩檢大腸鏡的人本來就比較注意健康。但一個過去被歸類為平均風險、還不到公費篩檢年齡的族群，十七年間翻了三倍多，這個方向很難忽略。所謂進階腫瘤性病變，指的是體積較大、絨毛成分較多，或已經出現高度異型增生的腺瘤。它還不是癌，但在通往癌的那條路上，位置已經偏後段。

同一段時間，19 至 44 歲成人每天水果吃到最低建議量的比率，從 7.7% 掉到 5.9%。放大到全體國人，超過八成水果不足、超過九成膳食纖維不足，實際纖維攝取大約十四到十五公克，建議量是女性二十五、男性三十五公克，只吃到一半左右。

兩條線剛好交叉，但我不會說是其中一條造成了另一條。同一段時間變動的東西太多，肥胖率、久坐時間、加工食品比例都在往同一個方向走。

纖維在腸道的功用

人的消化酶分解不了膳食纖維，因此它會一路到大腸，被腸道菌發酵，產生丁酸、丙酸、乙酸這些短鏈脂肪酸。丁酸是大腸黏膜細胞主要的能量來源之一，也參與腸道屏障的維持和發炎反應的調節。講白一點，纖維是腸道菌的飯，菌吃得好，黏膜才顧得住。

反過來，長期低纖、高油高糖，加上紅肉與加工肉品偏多，改變的不只是排便，還有整個菌相與代謝環境。近年也有研究指出，某些腸道細菌會產生具基因毒性的代謝物，造成腸黏膜細胞的 DNA 損傷，並被推測與年輕型大腸癌有關。這一段的證據多來自動物模式和相關性研究，還不到可以下結論的程度。

腺瘤走到癌症通常要好幾年到十幾年。這段時間裡腸道處在什麼樣的環境，會影響它進展速度。因此我認為預防的起點應該往前挪，而不是只守在篩檢年齡那條線上。

我們之所以強調水果，是因為它同時給纖維、果膠和各種植化素，而且不用烹調，最容易加進日常。芭樂、蘋果、梨子、柑橘、莓果、奇異果都是符合以上條件的健康水果，與其糾結哪一種，每天都有比較重要。順帶一提，歐盟在 2025 年 7 月核准了綠奇異果的一項健康聲稱，內容是每日攝取 200 公克新鮮果肉可透過增加排便次數維持正常腸道功能。這項申請由紐西蘭奇異果業者提出，臨床研究也由業者資助，歐盟的審查確實嚴格，但證據的來源讀者有權知道。它證明的是改善排便頻率，不是預防大腸癌，這兩件事差很遠。

在門診我常澄清的兩件事

第一件是糞便潛血陰性不等於沒有瘜肉。不是所有瘜肉都會出血，這是篩檢工具的先天限制。有家族史、有症狀，或年齡已經到了，請直接就醫安排大腸鏡檢查。

第二件是糞便潛血陽性一定要接著做大腸鏡。國健署的資料顯示，篩檢陽性之後拖越久做大腸鏡，診斷出晚期大腸癌的風險越高。收到通知會心慌是人之常情，但糞便潛血陽性不等於癌症，瘜肉、痔瘡、腸道發炎都可能造成，重點是要接著做大腸鏡找出原因。

現行公費篩檢的資格，自民國 114 年 1 月起已由原本的 50 至 74 歲擴大：

一般族群：45 至 74 歲之間，每 2 年 1 次。

有家族史：父母、子女或兄弟姊妹曾診斷大腸癌。40 至 44 歲之間，每 2 年 1 次。

這些症狀不要再猶豫

一旦出現：血便或黑便、排便習慣持續改變、不明原因的體重下降、貧血或持續疲倦、持續腹痛腹脹，這幾項出現的時候，請直接就醫。造成以上症狀原因範圍很廣，多數不是最壞的情況，但總是要經過檢查才能得到正確的診斷。

從每天的餐桌開始

飲食要調整，先把份量搞清楚就完成一半。

蔬菜每天 3 份：1 份是生重約 100 公克，煮熟後大約半碗， 煮熟後3 份加起來是一碗半。

水果每天 2 份：1 份大約是一個成人拳頭的大小。

另外也建議：把一部分主食換成全穀類，含糖飲料和加工肉品則盡量少碰。

這幾項調整好之後，剩下的就是規律運動、睡眠充足、把體重維持在合理範圍，再依年齡和家族史安排該做的檢查，按時追蹤。