益生菌怎麼選？從標示到臨床，你該知道的事

近年益生菌產品種類與劑型快速增加，有些主打日常保健，有些宣稱臨床治療。然而，並非所有益生菌都具備相同的品質保證或臨床證據。在選擇前，有幾個核心概念值得深入了解。

1. 食品級 與 藥品級，差在哪裡？

益生菌可以簡單分為食品級與藥品及兩大類，其監管框架、製造規範與臨床要求存在本質上的差異。站在消費者立場我們也可以以「用途」分類：食品級益生菌旨在維持健康、支持正常生理功能；藥品級益生菌（又稱「活性生物治療產品」，Live Biotherapeutic Products，LBPs）則須經嚴格審查，用於治療或預防特定疾病。

2. 看懂標示，注意三大重點

① 菌株名稱是否完整
益生菌效果具有高度菌株特異性（strain-specific）。標示應精確至菌株層級，例如 Lactobacillus rhamnosus GG，而非僅標示「乳酸菌」或屬名。菌株不同，臨床適應症與安全性資料均不可相互替代。

② 菌落形成單位CFU(Colony-forming unit)  保存期保證

優先選擇有標示「有效期限至（through expiry）」之活菌保證益生菌，而非只有標示「製造時（at time of manufacture）」數值的產品。後者無法保證實際使用時的活菌狀態。

③ 儲存條件的一致性

有些益生菌明確標示可以常溫保存，也有部分菌株須要冷鏈保存。若產品標示需冷藏卻在常溫貨架陳列，應審慎評估其實際效力。

3. 依需求選擇適當產品

日常保健：可使用食品級產品。建議選擇菌株標示完整、品牌信譽可靠的產品，搭配均衡飲食。

治療 / 預防疾病：諮詢醫師後選用有充分隨機對照試驗（RCT）支持的特定菌株，避免依廣告宣稱自行選購。

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急診醫學專科｜消化內科專科 

腸道菌相失調與疾病

腸道菌並非單純的消化輔助角色，其組成失衡與多種消化道疾病的進展高度相關。目前文獻研究最為完整的兩大疾病，為發炎性腸道疾病（IBD）與腸躁症（IBS）。

🔵 發炎性腸道疾病（IBD）的菌叢變化

IBD 患者普遍呈現微生物多樣性下降、厭氧有益菌耗竭，以及耐氧菌與口腔相關菌種的腸道移位。短鏈脂肪酸（SCFA）產量降低，同時 JAK-STAT 等促炎訊號路徑持續活化，進而破壞腸道上皮屏障功能。

🟢 腸躁症（IBS）的菌叢變化
統合分析顯示，IBS 患者糞便中 Lactobacillus 及 Bifidobacterium 顯著減少，E. coli 則明顯增加，且伴隨腸道通透性異常與低度慢性炎症反應，促炎細胞激素（TNF-α、IL-2）表達上升。

 🥙 飲食調整

高纖維飲食、低 FODMAP 飲食及益生元補充，均有助於調整菌叢組成，其中低 FODMAP 飲食為腸躁症症狀管理的非藥物策略首選。

*FODMAP 的英文全稱是 Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols，意指難以消化的可發酵性寡糖、雙醣、單醣、多元醇。低 FODMAP 飲食常翻譯為低腹敏敏食*

**益生元（Prebiotics）是不可消化的食物成分，可刺激腸道中有益菌的生長和活性。常見的益生元包括菊糖（inulin）、低聚果糖（oligofructose）、乳果糖（lactulose）和木寡糖（xylooligosaccharides）。益生元經腸道菌叢發酵產生短鏈脂肪酸（如丁酸、丙酸），發揮抗炎作用**

🧫 介入治療：目前有實證的治療策略

→ 糞便菌叢移植（FMT）：是復發性困難梭菌(C.difficile)感染的標準治療，治癒率達 80–90%。治療方式是把健康個體的糞便經過完整處理，將內部微生物群落輸注到患者體內。

→ 益生菌：在感染性腹瀉、抗生素相關腹瀉情境中具明確療效；對於輕中度潰瘍性結腸炎也具輔助價值。益生菌通過競爭性抑制病原菌黏附、改善腸道屏障功能、促進抗炎效應和支持腸道免疫等多種機制發揮作用。

→ Rifaximin：適用於肝性腦病變及腹瀉型 IBS 的短期症狀控制。

重要提醒：治療決策應以個別的臨床表現為依據，而非單憑菌叢檢測報告就進行治療。關於調整腸道菌的介入治療，包含補充高劑量益生菌或是FMT，請由腸胃科醫師評估後執行。

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你需要做「腸道菌相檢測」嗎？

腸道菌相是近年備受關注的議題，但是不是該列入健檢項目呢？今天就來談談這件事

🦠 什麼是腸道菌叢？什麼是腸道菌相？

腸道菌叢（Gut Microflora/Microbiota）指腸道內所有微生物的集合，包含數以兆計的細菌、真菌和病毒，強調「種類與數量」。腸道菌相（Gut Microbiota Composition/Balance）則指這些菌的「組成結構與分布平衡」狀態。菌相失衡（dysbiosis）與許多疾病有關聯，但「失衡」是原因還是結果，學界仍有各種不同看法。

🧪 檢測腸道菌的過程？

流程很單純，但分析方式很複雜。對於受檢者來說就是四個步驟：

1. 收集糞便樣本
2. 從糞便微生物群落中分離DNA
3. 選擇定序目標和次世代定序平台
4. 序列數據分析，解讀菌相多樣性與組成

目前兩大主流分析方式：

1. 擴增子定序（amplicon sequencing）：是最廣泛使用的方法，透過PCR擴增細菌16S核糖體RNA基因的高變異區域做腸道菌分析。此方法的優勢包括成本較低、技術成熟、可識別未培養的細菌，但缺點是通常無法達到種層級的解析度。 
2. 全基因組定序（whole genome sequencing）：可偵測真菌、病毒、寄生蟲等所有微生物，不僅能確定菌種組成（達到種甚至株的層級），還能分析菌群的代謝途徑與功能基因。被廣泛應用於感染症病原鑑定、人體微菌叢與健康關係、及環境微生物研究。然而，此方法成本較高、技術更複雜。

🔴 菌相失衡涉及的主要疾病類別

目前研究已發現它與以下疾病密切相關：

→ 代謝問題：肥胖、胰島素阻抗、第二型糖尿病

→ 心血管疾病：腸道菌代謝肉類產生的物質（TMAO）是動脈硬化的危險因子

→ 腸胃疾病：發炎性腸道疾病（潰瘍性結腸炎、克隆氏症）、大腸激躁症、小腸細菌過度生長、功能性消化不良

→ 神經與精神問題：研究顯示腸道與大腦有「腸腦軸」連結，菌群異常與自閉症、憂鬱症等有關

→ 免疫失調：過敏、氣喘、自體免疫疾病，也會影響免疫檢查點抑制劑藥物效果

✨ 現況與限制

腸道菌研究是未來醫學的重點，雖然目前已有發達的技術，但腸道菌相受飲食、藥物、地區影響極大。2025 年國際共識明確指出：目前證據還不支持在臨床常規使用腸道菌叢檢測。建議在經過醫師完整評估後再做這個檢驗，並且把菌相檢查結果作為「輔助資訊」，而非診斷臨床疾病唯一的依據 。

如有這方面需求，都很歡迎與我們討論喔

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乳糜瀉 與 乳糖不耐症

有一部分的人長期腹脹、腹瀉或慢性腸胃不適，這些症狀的原因可能不只是吃壞肚子。今天我們來談談乳糜瀉（Celiac Disease）與乳糖不耐症（Lactose Intolerance）是兩種常被混淆但性質截然不同的疾病。

📙什麼是乳糜瀉？

乳糜瀉是一種常見的自體免疫疾病，影響全球約 1% 的人口。當具有遺傳易感性（帶有 HLA-DQ2 或 HLA-DQ8 基因）的人攝取到麩質（Gluten，存在於小麥、大麥、黑麥中的蛋白質）時，身體的免疫系統會攻擊小腸黏膜，導致腸道發炎與絨毛萎縮。

乳糜瀉的症狀

乳糜瀉的表現非常多樣，甚至可能沒有明顯症狀：

→ 腸胃道症狀： 噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、慢性腹瀉、脂肪便以及體重減輕。

→ 營養吸收不良： 常見的有缺鐵性貧血（口服補鐵效果仍不佳）、維生素 D 缺乏導致的骨質疏鬆。

→ 腸外表現： 疲勞、反覆性口腔潰瘍、皰疹樣皮炎、肝指數輕微升高、甚至不孕或慣性流產。

→ 關聯疾病： 常與其他自體免疫疾病併發，如第 1 型糖尿病或自體免疫性甲狀腺疾病。

📒什麼是乳糖不耐症？

乳糖不耐症是一種消化吸收不良的問題，並非自體免疫疾病。當小腸無法分泌足夠的乳糖酶來分解乳製品中的乳糖時，未經消化的乳糖在腸道中發酵，就會引起腹脹、腹痛和腹瀉。

兩者的關係： 乳糜瀉損傷小腸後，腸道會暫時喪失分泌乳糖酶的能力，因此患者可能同時有乳糖不耐症。接受無麩質飲食後腸道修復，乳糖不耐的症狀通常也會改善。如果 乳糜瀉患者在執行無麩質飲食後腸道已癒合，仍有腸胃症狀，乳糖不耐症常是主要原因之一。

📋如何診斷乳糜瀉？

這兩種疾病的典型症狀（如腹脹、腹瀉）非常類似，因此必須透過科學檢測來區分。

1. 抽血篩檢：先驗 tTG-IgA 抗體。
   重要提醒：檢查前請繼續正常吃麵食，停吃麩質會讓結果變成假陰性。
2. 確認診斷
   兒童：若抗體超過正常值 10 倍，加驗肌內膜抗體（EMA），陽性可免切片確診。
   成人：通常需要做胃鏡取十二指腸切片，直接觀察腸道是否有絨毛萎縮。
3. 排除診斷：HLA 基因檢測若為陰性，幾乎可以確定排除乳糜瀉，不需要繼續追蹤。

🥣確診後該怎麼做？

→ 乳糜瀉：唯一有效方法就是終生嚴格執行無麩質飲食（GFD）。避免含小麥、大麥、黑麥的所有食品，連加工食品標示也要仔細確認，防止交叉污染。

→ 乳糖不耐症：彈性管理。限制乳製品攝取量，或選擇無乳糖牛奶、優格等替代品即可，不需要完全斷絕。

🏥已開始無麩質飲食，但症狀還是沒改善？

→ 最常見原因是不小心吃到微量麩質。

→ 其次可能同時有乳糖不耐症、胰臟功能不全或小腸菌叢過度生長（SIBO）。

→ 少數情況為難治性乳糜瀉，這類情況需定期追蹤，惡性腫瘤風險較高，請務必回診。

若您長期受腸胃問題困擾，請務必諮詢肝膽腸胃科醫師。如果臨床上懷疑乳糜瀉，請勿在抽血檢驗前自行戒麩質或戒乳製品，可能讓檢測結果失準反而難以確診。

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慢性胃潰瘍與幽門桿菌感染

一位60歲女性因為反覆胃痛來診所接受胃鏡檢查。檢查時我們看到一個深且大，幾近穿孔的慢性潰瘍。在檢查過程中快速尿素酶檢測也確認這個潰瘍合併有幽門螺旋桿菌感染。

雖然潰瘍的病理切片報告顯示「無惡性細胞」，但這個深且大的潰瘍在臨床上是一個強烈的警訊！如果不徹底治療，這個病灶可能在未來發展成胃癌。經過詳細解釋潛在風險與治療計畫後，他決定當天就開始治療。

👇 治療與追蹤的關鍵：

1. 徹底殺菌： 幽門螺旋桿菌感染是造成胃癌的主要危險因子之一。我依照標準做法開立14天口服藥作為幽門桿菌殺菌療程。
2. 耐心等待： 吃完藥後，不能馬上複查。必須間隔「一個月以上」才能確認細菌是否根除。為什麼要等一個月？ 這是為了避免「偽陰性」（藥物殘留造成無法驗出幽門桿菌）。在這段時間，我開了其他種類胃藥來治療深層潰瘍。 
3. 胃鏡複查： 我特別叮嚀「胃藥是無法治療胃癌的」 萬一這個潰瘍底下藏著癌細胞，吃胃藥勢必無法改善病況，甚至會惡化。因此再次安排胃鏡追蹤。

🎉 忐忑後的驚喜結局：

2個月後，他懷著忐忑的心再次進行胃鏡複查。內視鏡下映入眼簾的是令人驚喜的轉變！深又大的潰瘍傷口已經癒合只留下淡淡疤痕，幽門螺旋桿菌也根治成功了！

一般情況下健保給付的潰瘍藥物療程為四個月。但潰瘍有大有小，每個人的狀況也不一樣，不應一概而論。我們提早安排胃鏡追蹤，就是為了排除胃癌的疑慮。能夠在比預期還要短的時間內治療好經久不愈的潰瘍，要歸功於他規律服藥，且完成了幽門桿菌殺菌療程，大幅降低以後發生胃癌的風險。

提醒大家：健檢發現消化道潰瘍與細菌，務必配合完成治療與追蹤喔。

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腸道菌群：消化道裡的小宇宙

 人體大約由38 兆個體細胞組成。同時，你的腸道內也住著大約 38 兆個微生物。腸道微生物組由細菌、真菌、古菌與病毒構成，其組成受遺傳背景、飲食型態、年齡及環境暴露等多重因素動態調控。此複雜生態系統透過免疫調節、代謝重塑與神經內分泌途徑，深度影響宿主的生理穩態。近年來，隨著次世代定序（Next-Generation Sequencing）技術的普及，腸道微生物組（Gut Microbiome）的研究迎來了重大突破。目前科學界已將人體與其共生微生物視為不可分割的「超級生物體」（Holobiont），兩者在演化上形成高度相互依存的共生關係。

🟡菌群失調（Dysbiosis）的病理路徑

當腸道微生物的組成與功能發生失衡，即所謂的「菌群失調」（Dysbiosis），往往是多重慢性疾病的開端。常見的失調原因可以用「共同基準假說」（Common Ground Hypothesis）解釋：

1. 觸發因素（Trigger）：因長期高糖高脂飲食等不健康飲食、濫用抗生素、慢性壓力、睡眠不足等因素誘發腸道通透性增加（Intestinal permeability / "Leaky gut"）與黏膜發炎。
2. 共生菌病原轉化（Pathobiont expansion）：在此微環境改變下，原本無害的共生菌轉化為致病共生菌（Pathobionts）並異常擴增，
3. 系統性病理生理變化（Systemic pathophysiology）：其代謝物與基因產物進入體循環，驅動局部或全身性的慢性低度炎症，最終導致多器官系統的病理生理變化。

🔴 菌群失調涉及的主要疾病類別

目前研究已發現它與以下疾病密切相關：

→ 代謝問題：肥胖、胰島素阻抗、第二型糖尿病

→ 心血管疾病：腸道菌代謝肉類產生的物質（TMAO）是動脈硬化的危險因子

→ 腸胃疾病：發炎性腸道疾病（IBD）、大腸激躁症

→ 神經與精神問題：研究顯示腸道與大腦有「腸腦軸」連結，菌群異常與自閉症、憂鬱症等有關

→ 免疫失調：過敏、氣喘、自體免疫疾病，也會影響免疫檢查點抑制劑藥物效果

🍼 從出生開始的菌群人生

腸道菌群會跟著我們的一生持續演化：

1. 出生前後： 研究發現，胎兒在子宮內可能就已接觸到少量微生物。分娩方式決定初始定植菌群。自然產嬰兒腸道組成接近母體陰道及腸道菌相；剖腹產顯著改變初始菌群結構。
2. 0–1 歲： 母乳哺育帶入豐富的益菌與養分，停止哺乳（而非固體食物導入）是菌相轉變的主要節點，菌群功能由聚糖採集（glycan foraging）向維生素生物合成擴展。
3. 1–5 歲： 菌種多樣性快速增加，逐步接近成人菌相。腸道中開始建立具丁酸產生能力的Bacteroidetes菌屬。5歲後多樣性增速放緩，組成趨於穩定。
4. 老年時期： 菌群多樣性下降，穩定性喪失，與免疫衰老（Immunosenescence）及慢性疾病風險上升具相關性。

🔬 未來的治療趨勢

醫學界目前正積極研究透過調整腸道菌群來治療疾病，包括：

1. 糞便微生物移植（FMT）： 已核准用於復發性困難梭菌感染（rCDI），其餘適應症（IBD、代謝疾病）尚在臨床試驗階段。
2. 工程化益生菌： 針對特定代謝途徑或免疫靶點設計，精準調節菌群功能。
3. 標靶飲食療法： 以益生元為基礎，透過飲食重塑菌群結構，作為慢性病預防的非藥物介入策略。

✅ 照顧腸道，從日常生活做起：

1. 多吃蔬菜、豆類、全穀類 — 膳食纖維是好菌的食物（益生元），能促進益菌生長。飲食是影響菌群的重要因素。
2. 避免不必要的抗生素 — 抗生素不分好壞菌，一起殺。影響可能持續數月到數年，嬰幼兒時期尤其要謹慎。
3. 鼓勵自然產與母乳哺育 — 在條件許可下，這是幫助寶寶建立健康初始菌群的最佳方式。
4. 讓孩子適度接觸自然環境 — 接觸泥土、動物和多樣環境，有助於免疫發育。過度殺菌、消毒反而可能增加過敏和氣喘的風險。

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