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2026 AHA/ACC 最新血脂異常治療指引

2026  AHA/ACC  血脂異常治療指引 強調「早期介入、精準風險、極低 LDL-C」。 核心策略為：從青少年時期開始管理，用 PREVENT 模型預估 30 年的心血管風險，高危族群需將 LDL-C 控制在或更低，並回歸目標導向治療以提升預防效果。五大重點如下： 1. 風險預測：PREVENT 計算公式與 C-P-R 模式 PREVENT 公式能精確地計算未來 10 到 30 年的心血管疾病風險： 因為新工具更精準，現在只要評估發現10年內心血管疾病風險超過 3%（舊標準是 5%），就建議開始介入治療。 C-P-R 模式則是診斷 3 步驟： C (Calculate)： 計算風險分數。 P (Personalize)： 考慮個人狀況（如：是否有慢性腎臟病）。 R (Reclassify)： 若不確定是否要吃藥，可透過血管鈣化掃描進一步確認。 2. 低密度膽固醇 (LDL) 越低越好 指引認為，LD降得越低，對心血管保護力越強： 極高風險者（如：剛發生過心肌梗塞）：LDL-C 必須降到 55 mg/dL 以下。 高風險者（如：多種危險因子）：LDL-C 目標設定在 70 mg/dL 以下。 3. 一生必測一次的脂蛋白 (a), Lipoprotein(a) 指引建議：成年人一生中至少要抽血檢查一次脂蛋白 (a)。這是由天生基因決定的風險，運動、 藥物或飲食很難改變它。如果檢驗數值大於 50 mg/dL（125 nmol/L），表示血管阻塞風險較高，要更嚴格控制血脂指標。 4. 心臟血管鈣化指數 (CAC Score) 在門診我們常用的頸動脈超音波檢查血管健康狀態。 這份指引建議在治療決策不明確時，對 40 歲以上男性或 45 歲以上女性用CAC Score進行評分 。這是一種非侵入性、快速的低劑量電腦斷層檢查(自費項目)， 用於量化心臟冠狀動脈中鈣化斑塊的沉積程度。 ✓ 0 分： 極低風險，沒有血管阻塞問題，暫緩用藥 ✓ 1-99分 (輕度鈣化)：輕度動脈硬化，建議調整生活型態； 大於55歲者傾向使用藥物治療。 ✓ 100-300分 (中度鈣化)：中度風險，心血管事件風險增加。 ✓ 超過 300分 (重度鈣化)：高風險，硬化嚴重， 須儘速就醫以積極控制心血管風險。 ✓ 超過 1000 分：其風險等級等同於已發生過心血管疾病，應該強力的降脂將 ...
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大腸瘜肉

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40歲以上，每5人就有1人有大腸瘜肉——但大多數人對它不很瞭解。瘜肉是什麼？會變成癌症嗎？切掉有用嗎？讓我們來仔細認識瘜肉。 【大腸瘜肉是什麼？】 大腸瘜肉是大腸黏膜細胞基因突變與環境因素交互作用產生的結果，大部分瘜肉外觀像凸起的肉球。根據統計，40歲以上的人，每五位就有一位有大腸瘜肉。一項涵蓋超過63萬人大腸鏡檢查的全球統合分析指出：被發現的大腸病灶中，腺瘤（一種常見瘜肉）約佔 24%、進階腺瘤（較危險的瘜肉）約佔 5%，大腸癌約佔 0.4%。同時瘜肉發生率隨年齡遞增：年輕成人（<50歲）中14.6%有大腸腺瘤，年長成人（≥50歲）中25.9%有大腸腺瘤。值得注意的是，40歲是一個轉折點。40-44歲的腺瘤風險是40歲以下的 2倍。45-49歲的腺瘤風險是40歲以下的 近3倍。 【瘜肉會變成癌嗎？】 瘜肉有許多不同的種類，不是每一種都會變成癌症。常見的瘜肉有： 增生性息肉（Hyperplastic Polyps）：是最常見的良性息肉，癌變風險極低。 腺瘤性息肉（Adenomas）：第二常見的瘜肉，85%的大腸癌都由此演變而來。從出現腺瘤到變成癌症通常要經過5-10年，這就是做檢查預防癌症的關鍵時間！ 鋸齒狀息肉（Serrated Polyps）：約15%的大腸癌經由這個途徑產生。較大的鋸齒狀息肉（≥1公分）或帶有異常細胞變化的，癌變風險較高。 【該怎麼瞭解風險？】 臨床醫師根據數量以及細胞型態 可以區分瘜肉對健康的風險。 低風險的情況： ✓ 1-2個小於1公分的管狀腺瘤。 ✓ 病理檢查沒有看到高度異常細胞變化。 高風險的情況： ✓ 大小≥1公分 ✓ 數量≥3個 ✓ 病理檢查發現帶有絨毛狀結構或高度異常細胞變化 ✓ 鋸齒狀息肉≥1公分或帶有異常細胞變化 【切除瘜肉對健康好嗎？】 切除有潛在風險的瘜肉對健康有好處。研究證實，做大腸鏡並切除瘜肉可以： ✓ 降低76-90%的大腸癌發生率。 ✓ 降低約50%的大腸癌死亡率。 【如何避免瘜肉產生】 結論：戒菸戒酒、運動減重、控制飲食。 一項涵蓋超過14萬人的大型前瞻性研究發現，以下因素會增加瘜肉風險： ✓ 吸菸：增加79%風險，對鋸齒狀瘜肉風險更高達3倍。 ✓ 肥胖：BMI越高，風險越高。 ✓ 飲酒：每日超過2杯增加63%風險。 ✓ 紅肉攝取過多。膳食纖維、鈣質攝取不足。...
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大便帶血，是痔瘡還是大腸癌？

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  如果有一天，上完廁所發現馬桶裡有血： 「應該是痔瘡吧...會不會有其他問題？」相信不少人曾有這個想法。我們就來談談這個門診常見的話題。 一、常見誤解：把大腸癌當痔瘡 美國大腸直腸外科醫學會（ASCRS）指引明確指出，把血便歸因於痔瘡，是錯失大腸癌診斷最常見的原因。 一項針對76,186位血便患者的研究顯示： 約 45% 的早發性大腸癌患者以血便為主要症狀。 因血便做大腸鏡的患者中，約 64% 有痔瘡，但同時也有 2% 發現惡性腫瘤、39% 發現瘜肉。 早發性大腸癌患者從出現症狀到確診，平均延遲 4-6個月。 延遲診斷的患者，確診時已是晚期的比例高達 72%。 重點：有痔瘡不代表沒有大腸癌！兩者可以同時存在。 二、症狀比較：痔瘡與大腸癌 【出血特徵】 痔瘡的出血：大部分在排便時或排便後出血，血出現在在糞便表面或衛生紙上，顏色偏紅。 大腸癌出血：出血時間可能與排便無關，血與糞便混合在一起，顏色可能是暗紅色或帶有黏液。 【其他症狀】 痔瘡常見症狀：肛門搔癢、潮濕、腫脹感，排便時有異物脫出感，通常不會有劇烈疼痛。 大腸癌的症狀：排便習慣改變（便秘或腹瀉、糞便變細）、排便後仍有便意（裡急後重），不明原因體重減輕、持續疲倦、貧血。 三、為什麼不該自己診斷？ 【 症狀非常相似】 「典型」的痔瘡症狀——鮮紅色血便，也無法排除大腸癌的可能性。臨床統計自認痔瘡出血來就診的患者中，只有 50% 真的是痔瘡出血。另外一半是其他疾病，包括肛裂、膿瘍、甚至癌症導致出血。一項針對604位血便患者的研究顯示： 即使有痔瘡且出血是鮮紅色，仍然無法排除大腸癌的風險。 血與大便混合是大腸癌的重要預測因子（風險增加3.78倍）。 【痔瘡患者注意】 台灣一項追蹤10年、超過3萬人的研究發現： 有痔瘡的人，大腸癌發生率是沒有痔瘡者的 2.18倍。 特別是直腸和乙狀結腸的癌症風險更高。 （這可能是因為：痔瘡和大腸癌有共同的危險因子，且痔瘡的症狀可能掩蓋了大腸癌的早期警訊。） 四、什麼時候要就醫？ 有以下任一症狀，請立即就醫：血與糞便混合在一起 、暗紅色或黑色血便 、排便習慣明顯改變（持續便秘或腹瀉） 、大便變細 、不明原因體重減輕 、持續腹痛 。 高風險族群更應該要提高警覺：50 歲以上 、有大腸癌或...
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關於大腸鏡檢查，你該知道的事

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  🥇大腸鏡是診斷大腸疾病的黃金標準 大腸鏡是目前預防、早期發現及治療大腸癌最有效的工具，被多個國際權威學會（美國胃腸病學會、美國癌症學會、美國胃腸病學院及美國多學會大腸癌工作小組）臨床指引一致推薦為首選篩檢與治療方式。它能讓醫師直接看到大腸的內部，可以發現早期癌症、能找到並立即切除「瘜肉」（癌前病變），從源頭預防大腸癌的發生。研究顯示，大腸鏡檢查對於偵測大腸癌的敏感度高達95%，對於大於1公分的腺瘤（瘜肉）偵測率達89-98%。定期接受大腸鏡篩檢，可以降低62-88%的大腸癌發生率，並減少79-90%的大腸癌死亡率。因此大腸鏡檢查被稱為預防及篩檢大腸癌的「黃金標準」。 🫙事前準備：低渣飲食與藥物 「低渣飲食」目的是減少腸道內的食物殘渣，以便服用藥物清空大腸。如果腸道清得不夠乾淨，醫師在檢查時會被殘留糞便遮擋視線，遺漏微小的病灶（如小瘜肉或早期癌變）。最新研究證實：大部分情況下檢查前1至2 天吃低渣飲食就足夠了(實際狀況因人而異，需由醫師評估)。低渣飲食可以達到與清流質一樣好的清腸效果，且較不會讓受檢者感到飢餓，滿意度更高，也更願意配合。 「清腸藥物」分次服用效果更好，也較不會令人感到噁心。在檢查前一天晚上服用第一次清腸藥物，檢查前4-6小時服用第二次清腸藥物。每次服藥都要搭配至少1000-1500毫升開水，以達到最佳清腸效果。 🔍檢查過程：做大腸鏡檢查會不會痛？需要打麻醉藥嗎？ 受訓成為內視鏡專科醫師過程中，長庚醫院的師長們耳提面命：「無痛的大腸內視鏡檢查，是依賴醫師操作內視鏡的細膩手法」。在事前提供完整準備方案、過程中有專業團隊監控安全、檢查醫師使用「直軸保持短縮法」可以大幅降低疼痛感，讓大部分的人都能在不需麻醉的情況下進行大腸鏡檢查。如果因為緊張或個人因素考量希望在麻醉下接受檢查，我們也有麻醉專科醫師提供安全舒適的醫療體驗。 健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號  急診醫學專科 ｜ 消化內科專科  
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糞便潛血檢查陽性，該怎麼辦？

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💡 陽性不等於罹癌！ 很多人看到糞便潛血報告「陽性」後，瞬間心跳加速、腦中出現各種不好的情景。但別慌張：糞便潛血 陽性不代表你得了大腸癌。 🔍 篩檢陽性代表什麼？ 定量免疫法糞便潛血檢查（iFOBT）是偵測糞便中 肉眼看不見的微量血液 。造成糞便潛血檢查陽性結果的原因很多，包括： 大腸瘜肉 。 痔瘡或肛裂出血 。 大腸發炎或潰瘍（如大腸炎、憩室炎、發炎性腸道疾病） 。 大腸直腸癌（這就是篩檢的目的） 。 陽性表示「腸道可能有狀況」，告訴你和臨床醫師：需要安排進一步檢查。 📝 下一步：大腸鏡檢查 糞便潛血檢查陽性之後， 就該做大腸鏡檢查 。大腸鏡是目前診斷大腸疾病最準確的方式，有其他影像學檢查（如電腦斷層、腹部超音波）無法取代的優勢。優點如下： 醫師用高解析度內視鏡直接觀察大腸的狀況。 發現瘜肉時，大部分的情況下都可以當場切除。 可以針對可疑的病話取樣化驗，確認病因。 📅 什麼時候做大腸鏡？ 得知糞便潛血陽性報告，應盡快（三個月內）完成大腸鏡檢查 。 若同時有以下症狀，請更積極就醫： 排便習慣改變（便秘或腹瀉持續超過兩週）。 糞便形狀改變（變細、變扁）。 肉眼可見的血便或黑便。 不明原因體重下降。 持續腹痛或腹脹。 🏥 要在哪裡做大腸鏡？ 通常篩檢單位（衛生所、診所、醫院）通知篩檢陽性時也會協助安排後續檢查。也可以自行攜帶報告到可靠的診所或醫院，找肝膽胃腸科（消化內科）門診，告知糞便潛血陽性後，醫師會安排大腸鏡以及相關檢查。 健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號  急診醫學專科 ｜ 消化內科專科  
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📢 愛自己，從腸保健康開始！

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每年三月是國際「大腸直腸癌篩檢月」。不過在臨床上，我每天都提醒大家：「定期篩檢，可以救你一命！」 對於大部分人來說，45 歲是開始進行大腸癌篩檢的黃金時間。如果你在 1981 年（含）之前出生，那麼今年就是你送自己一份大禮——大腸癌篩檢的一年！ 國民健康署補助45歲以上至未滿75歲民眾，每2年1次的定量免疫法糞便潛血檢查。糞便潛血檢查沒有侵入性也不會造成疼痛，檢查前也不必限制飲食，只需要使用糞便採集棒刮取檢體並送回檢驗單位就可以完成篩檢。但若你有大腸癌家族史或其他臨床症狀（腹脹、腹痛、排便習慣改變、大便帶血等），請盡快就醫諮詢專業醫療人員，依照你的狀況安排適合的篩檢或檢查。 大腸直腸癌（CRC）在男女性都是非常常見的癌症。更值得注意的是，現在年輕族群的大腸癌發病率還在持續攀升。請大家密切注意身體狀況並定期接受檢查。現在花點時間接受篩檢或大腸鏡檢查，未來才能擁有更多時間，陪伴心愛的人、做你熱愛的事。 早期發現   —> 治療超簡單 = 存活率超級高！ 我們會持續分享更多關於大腸癌篩檢、衛教和檢查管道的小知識，歡迎持續關注我們。 健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號  急診醫學專科 ｜ 消化內科專科  
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