林彥廷醫師。肝膽胃腸科

「醫師，我做健檢時發現膽囊長了瘜肉，這會變癌症嗎？」 做完超音波檢查後，醫師們常被問到的問題之一就是「我有沒有膽結石或膽囊瘜肉？」 膽囊瘜肉是指膽囊黏膜表面向膽囊腔內突出的隆起性病變。這是相當常見的情況，在成人中的發生率約為0.9%至12.1%。大多數膽囊息肉是在進行腹部超音波檢查時意外發現的。 🔍 膽囊瘜肉可以分為兩大類： 膽固醇瘜肉：最常見的類型，約佔所有瘜肉的64%，沒有惡性風險。 - 纖維肌腺性瘜肉：與膽囊結石相關的良性病變。 - 發炎性瘜肉：由發炎反應引起。 - 良性瘜肉（非腫瘤性） 腫瘤性瘜肉 - 腺瘤：具有惡性潛能的良性腫瘤。 - 腺癌：惡性腫瘤。 重要的是，小於 1 公分的膽囊瘜肉絕大多數是良性的膽固醇瘜肉，沒有惡性風險。 症狀表現 大多數膽囊瘜肉患者（約73%）沒有症狀。當出現症狀時，可能包括： 右上腹疼痛。 上腹部不適。 體重減輕（較少見，可能與惡性病變相關）。 危險因素： B型肝炎病毒感染、血脂異常、肥胖、男性、年齡增長都是發生膽囊瘜肉的危險因子。 💡超音波檢查很重要 透過超音波，有經驗的醫師能清楚觀察膽囊外型與內部結構： 瘜肉的大小：膽囊瘜肉的惡性風險與大小有密切關係，直徑小於 1 公分的瘜肉應定期追蹤；超過 1 公分或有明顯增長趨勢，則應考慮手術切除。 表面與型態：判斷瘜肉是否有異常血流或侵犯壁層。 📅 膽囊瘜肉高風險族群要注意 高熱量、高油脂飲食。 有膽結石/膽囊息肉病史或高膽固醇病史。 病毒性肝炎帶原者或肝功能異常。 超過 40 歲，未做過腹部超音波的族群。 木子澄安診所 引進高階超音波與精密檢驗儀器，為您的健康做最精準的把關。 健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號   急診醫學專科 ｜ 消化內科專科  

  一位50歲男性吃魚時，突然感覺喉嚨一陣尖銳刺痛， 伴隨 吞嚥困難及強烈的異物感。他嘗試用力咳嗽、吞大口白飯，希望能將魚刺咳出或吞下，但疼痛感反而加劇，甚至連吞口水都變得痛苦。在家人的陪同下，他焦急地來到我們診所尋求協助。 診斷與治療： 聽了他和家人的描述後，我判斷魚刺可能卡在下咽部或食道開口處。為了精確定位並安全取出異物，我立即安排了上消化道內視鏡（胃鏡）檢查。 治療的過程：   在高解析度的內視鏡下，清楚可見一根細長的魚刺扎入下咽部組織中（圖上方影像）。我利用內視鏡專用器械夾住魚刺末端（圖下方影像），並小心地取出。整個治療過程僅花費數分鐘，這位先生喉嚨的刺痛感與異物感瞬間消失，臉上也重現了笑容。 ❌ 三大錯誤「自救」法，千萬別試！ 大口吞飯、吞饅頭：吞嚥大塊食物可能會將原本卡在淺處的魚刺推得更深，甚至刺破食道壁，引起嚴重的併發症如深頸部感染或縱膈腔炎。 喝醋：多年前曾經流傳喝醋可以軟化魚刺。事實上，醋酸的濃度與停留在喉嚨的時間根本不足以軟化魚刺，反而可能刺激已受傷的喉嚨黏膜，加劇疼痛與發炎。 用手指挖：盲目地用手指挖掘喉嚨，容易刮傷喉嚨周圍的組織，增加感染的風險。 ✅ 正確處理三步驟： 立刻停止進食：避免大動作吞嚥，以免魚刺越卡越深。 輕咳試探：可以嘗試輕輕咳嗽，看是否能將魚刺咳出。若無效，切勿強行催吐或用力咳。 儘速就醫：尋求專業的醫師協助。 ⚠️如何預防魚刺卡喉？ 細嚼慢嚥：進食時應專心，充分咀嚼食物。避免邊吃邊說話。 特殊族群多留意：長輩與幼童吞嚥功能較弱，在食用多刺的魚類時應格外小心，或選擇無刺的魚肉。 專業檢查，安全又快速 高解析度內視鏡是處理這類問題的最佳利器，它具有管徑細軟、不適感低、視野清晰等優點。醫師可以透過螢幕清楚看見下咽部與食道以及胃裡面的狀況，使用專門的器械做治療，避免對周圍組織造成不必要的傷害。 健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號   急診醫學專科 ｜ 消化內科專科  

腰痛與腹痛是門診常見的主訴。這天有位三十多歲男性扶著右邊腰部，面色蒼白地走進診間。他描述下午在辦公室上班時突然一陣劇痛從後腰襲來，痛感甚至延伸到腹股溝，讓他坐立難安，甚至有點想吐。 身為經驗豐富的診所醫師，聽到「突發性劇烈腰痛」、「延伸至腹股溝」，我心中警報器立刻響起：這非常有可能是尿道結石引起的腎絞痛，於是我立刻為他進行超音波檢查。 超音波下發現： 腎臟本體 ：外圍有細緻紋理的部分是腎實質。 異常擴張（腎水腫） ：圖像中央，形狀不規則、顏色較深的擴張區域是因為下游阻塞而被撐大的腎盂。 塞車源頭（輸尿管擴張） ：仔細觀察可以發現一條管狀結構，從腎臟中央往畫面右上方延伸，這就是擴張的「輸尿管」。 這是非常典型的「腎水腫合併輸尿管擴張」影像。這代表尿液腎臟與膀胱之間的輸尿管被堵住了！堵住通道的罪魁禍首，十之八九就是一顆卡在輸尿管中下段的「腎結石」。經由本診所及時診斷，這位先生接受了藥物治療後疼痛已大幅緩解，我們也轉介他至泌尿科進行進一步的碎石或內視鏡處理。 醫師叮嚀：預防勝於治療 預防腎臟與輸尿管結石的核心是增加每日水分攝取量，避免含糖飲料。 飲食方面，避免過量鈉攝取（建議每日鈉鹽2至3克）。 維持正常鈣攝取（每日1000-1200毫克）， 限制高草酸食物（如菠菜、巧克力、堅果） 避免高劑量維生素C補充。 減少動物性蛋白質攝取，每日0.8-1.0克/公斤體重，並增加蔬果攝取以提升尿中檸檬酸，抑制結石形成。 此外，維持理想體重、避免吸菸、適度運動及避免長期臥床也是重要的預防措施。    健康大小事，都是我們關心的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號  急診醫學專科｜消化內科專科 

大部分的人上班在外，忙碌之際用餐也受限於工作環境、休息時間與取得便利性。常見的外食選項除了蔬菜普遍不足，也隱藏著「高油、高鹽、高糖、加工」的陷阱。不良飲食習慣，除了讓腰圍變大、增加代謝症候群風險，更會直接影響消化道功能，讓你飯後脹氣、昏昏欲睡，降低工作表現和專注力！ 為了長期健康著想，在外用餐請將以下三點牢記心裡： 🎯   餐盤比例正確，蔬菜必須佔一半 用餐時，請讓餐盤中的食物遵守以下原則，並盡量選擇在地、季節性食材： 蔬菜類區至少 1/2：多元蔬菜、菇類、豆類、海藻。 全穀物區大約 1/4：糙米、五穀飯、燕麥、全麥麵包。 優質蛋白大約 1/4：魚類、去皮雞胸肉、豆腐、豆類。 健康油脂：橄欖油、酪梨、無調味堅果、種子。 🎯   避開飲食地雷，只選「蒸煮烤」 過量油脂會增加腸胃的負擔，請減少攝取油炸、熱炒、芶芡和酥皮的食物。低油的清蒸、水煮或烤製，讓腸胃能輕鬆運作無負擔。 🎯 全食物優先，拒絕超加工食品 選擇接近食物原形的食材（例如雞胸肉、糙米、完整的蔬菜），減少攝取香腸、火腿、培根、起司等加工食品。超加工食品往往具有高糖、高鹽、高脂、低纖維的特性，以及部分化學添加物。長期過量攝取會 增加代謝疾病風險、損害心血管及腸道健康、加速認知功能衰退，此外也可能增加癌症風險。 健康的外食，從 意識到選擇 開始！讓我們一起為自己的健康加油！ 健康大小事，都是我們在意的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號  急診醫學專科｜消化內科專科 

急性腸胃炎患者，無論成人或兒童，飲食的首要目標是預防及治療脫水。根據美國消化科學會（American College of Gastroenterology）及多篇臨床研究，可以得到結論：    - 口服補充水分療法： 急性腸胃炎期間應儘早開始口服補充水分液療法（Oral Rehydration Therapy, ORT），並根據流失量調整補充量。 補水的首選是低滲透壓口服補液液（200–250 mOsm/L），能有效補充水分與電解質，並減少腹瀉持續時間。   - 早期恢復正常飲食： 研究顯示，早期進食可縮短腹瀉病程，並有助於腸道修復。在補水後4–6小時內，應逐步恢復正常飲食，避免長時間禁食。飲食選擇：可選擇易消化、低脂肪、低纖維食物，如白飯、吐司、馬鈴薯、蘋果泥、香蕉等。避免高糖、高脂、辛辣及乳製品（部分患者乳糖不耐症加重腹瀉）。   - 避免不當使用藥物： 一般的腸胃炎不建議常規使用止吐、止瀉藥物。抗生素僅限使用於特定細菌感染造成的腸胃炎，用藥前應就醫接受評估。部分益生菌（如Lactobacillus GG、Saccharomyces boulardii）可縮短腹瀉持續時間，但美國消化科學會認為在兒童急性感染性腹瀉中益生菌效果有限，不建議常規使用。   - 兒童注意： 輕度腸胃炎時可繼續原有飲食，並搭配口服補充水分。若有中度脫水，建議使用專用電解水。傳統「清流質」飲食已被證實不足，應避免不當禁食。 - 預防措施： 腸胃炎主要傳播途徑為糞口傳播。注意手部衛生、飲食安全，並接種輪狀病毒疫苗，可以以降低兒童腸胃炎發生率。 健康大小事，都是我們在意的事。 木子澄安診所｜仁孝路282號  急診醫學專科｜消化內科專科

「我們不是教人飲控的醫師、不是開猛健樂的醫師、不是只作胃肉毒的醫師、更不只是做內視鏡縮胃的醫師」 「我們是消化內科專科醫師，同時也是肥胖專科醫師」 上個月的消化系秋季年會上，一位資深前輩的演講讓我大感贊同。 2025年歐洲肥胖醫學會（EASO）的最新指引，明確指出我們已進入NuSH (Nutrient-Stimulated Hormones, 營養刺激性激素)藥物主導的時代。 【肥胖是一種慢性、多因素、會復發的疾病】 肥胖：不只是「重」的問題。過去，肥胖的治療聚焦於體重或身體質量指數（BMI）。現在我們將肥胖視為一種慢性疾病，包含以下兩個層面： 1. Fat Mass Disease (重量造成的問題)： 這是指過多的體重和脂肪組織所造成的物理性負擔，例如睡眠呼吸中止症或股關節炎等。 2. Sick Fat Disease (脂肪堆積造成的問題)： 這是指脂肪組織本身的功能異常所導致的代謝性問題，如慢性發炎、胰島素阻抗，以及與之密切相關的第二型糖尿病。 【實證醫學為基礎】 隨著實證醫學的累積，肥胖治療的決策正走向清晰可溝通的模式 1. 非侵入治療優先：現在的治療理念是非侵入性治療優先，其中NuSH 藥物為最優先的選擇。這與過去動輒將侵入性治療（如外科手術或胃鏡縮胃）放在較前線的觀念已完全不同。 2. 侵入性治療角色縮小：在NuSH藥物強大實證支持下，侵入性治療（如減重手術）的角色將會變得更小，通常保留給藥物治療無效或有特定適應症的病患。 【風險管理為核心】 肥胖治療的核心價值在風險管理，如同過去治療許多慢性病（如高血壓、高血脂）或非傳染性疾病 一樣。治療重點在於「如何下降風險」，同時評估副作用「付出了多少代價」。現在我們將體重減輕視為達成治療目標的途徑之一，而不是治療終點。 【NuSH 藥物為主導】 NuSH 藥物治療肥胖和改善共病的能力改變了肥胖的治療，使它們成為現行指引中，起手治療、中途調整、以及救援治療的首選。不同的 NuSH  藥物作用機轉不同，會為病患帶來不同的共病改善效益：有些藥物對於血糖控制特別優異，有些則可能對心血管風險有額外助益。 在NuSH 時代，醫師的專業決策變得更加重要。我們需要根據病患的Fat Mass Disease 和Sick Fat Disease程度、共病種類、以及藥物的潛在副作用，制定一套完整的、有策略性的治療方案。若您有...