幽門桿菌除菌

 國內外大量研究證實，接受除菌治療能有效降低罹患胃癌的機率，因此若確診感染幽門桿菌，建議積極接受治療。

健保政策：確診後立即治療

自 2024年8月1日 起，健保擴大給付幽門桿菌除菌治療，適用條件如下：

「經碳13尿素呼氣測試、糞便幽門桿菌抗原測試，或胃鏡切片檢查確認感染，且未曾接受過除菌療程者，健保給付第一次療程所需的藥費。」這項政策有助於鼓勵民眾及早發現、及早根除幽門桿菌，從源頭預防胃癌。

除菌療程成功率與追蹤方式

2016年，台灣本土的大型臨床研究隨機分派了1620位成人，比較傳統三合一、共同療法（不含鉍鹽的四合一療法）、與含鉍鹽的四合一療法的療效差異：

三合一療法 (triple therapy)：
(lansoprazole 30 mg, amoxicillin 1 g, clarithromycin 500 mg) twice daily

共同療法 (concomitant therapy)：
(lansoprazole 30 mg, amoxicillin 1 g, clarithromycin 500 mg, metronidazole 500 mg) twice daily

四合一療法 (quadruple therapy)：
(lansoprazole 30 mg twice daily, bismuth tripotassium dicitrate 300 mg four times a day, tetracycline 500 mg four times a day, and metronidazole 500 mg three times a day)

研究結果顯示：

(1) 10天的四合一療法幽門桿菌根除率(90·4%)顯著優於14天的三合一療法(83·7%)。

(2) 10天的共同療法其幽門桿菌根除率(85·9%)，未明顯優於三合一療法(83·7%)。

(3) 四合一療法，因為鉍鹽副作用而停藥的發生率為10%
（三合一療法為4%，共同療法為7%)

臨床結論：
接受10天四合一療法治療，幽門桿菌根除率顯著優於三合一治，是目前更具效力的第一線選擇。但因鉍鹽可能引起副作用，需由醫師評估個別體質是否適合使用。在台灣，第一線除菌療法成功率可高達 90%，但仍有約一成患者可能治療失敗，需接受第二線療法。為確認幽門桿菌是否根除，患者需在完成療程後停藥4週（包含抗生素與制酸劑），再重新檢測是否除菌完成。

圖片說明：

T14=triple therapy for 14 days.
C10=concomitant therapy for 10 days.
BQ10=bismuth quadruple therapy for 10 days.

參考資料：

Concomitant, bismuth quadruple, and 14-day triple therapy in the first-line treatment of Helicobacter pylori: a multicentre, open-label, randomised trial(2016). The Lancet, 388(10058), 2355-2365.

幽門桿菌檢測

檢測體內是否有幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染的方式有三種：

1. 胃鏡下快速尿素酶測試（Rapid Urease Test, RUT）

2. 糞便幽門桿菌抗原檢測（Stool Antigen Test, SAT）

3. 碳十三尿素呼氣測試（C13 Urea Breath Test, UBT）

胃鏡下快速尿素酶測試（RUT）

* 檢查方式：透過胃鏡檢查從胃部取得組織樣本，放入含有尿素的反應試劑中。若取得的組織中含有幽門桿菌，其尿素酶會分解尿素產生氨，導致酸鹼值改變並讓試劑變色。

* 優點：可在進行胃鏡（上消化道內視鏡）檢查時同時施作快速尿素酶測試。可以在60分鐘內得知結果。

* 限制：若病灶密度低或近期使用制酸劑/抗生素，準確度會下降。

糞便幽門桿菌抗原檢測（SAT）

* 檢查方式：採集糞便樣本，檢測其中是否含有幽門桿菌的抗原。常用快速免疫法或酵素免疫分析（ELISA）。

* 優點：非侵入性、簡單方便。可應用於初診與治療後追蹤

* 限制：需妥善採集與儲存檢體。

碳十三尿素呼氣測試（UBT）

* 檢查方式：服用含碳13標記的尿素後吹氣。幽門螺旋桿菌體內存在的尿素酶會將口服的碳13標記尿素分解成氨和二氧化碳，其中二氧化碳會經由血液循環到達肺部並呼出體外。檢測呼氣中碳13標記的二氧化碳含量，可以間接判斷胃內是否存在幽門螺旋桿菌。

* 優點：非侵入性，準確度高（敏感度與特異度皆>95%）。適合用於治療後確認是否根除。

* 限制：需空腹、暫停制酸劑。檢查設備及費用較高。

幽門桿菌的檢查方式各有優勢與適應情境，選擇合適的檢查不僅能提高診斷準確率，也提高就醫效率。若有胃脹氣、胃痛、食慾不振或家族中有胃癌病史，請及早接受評估與檢查，守護腸胃健康從了解身體開始。

幽門桿菌感染

 【幽門桿菌】

幽門桿菌又稱幽門螺旋桿菌，是一種具有鞭毛、呈螺旋狀的革蘭氏陰性菌，常寄生在胃黏膜表面。感染後容易引起慢性胃炎，甚至造成胃或十二指腸潰瘍。根據研究，超過95%的十二指腸潰瘍與將近80%的胃潰瘍都與幽門桿菌有關。

【常見症狀】

幽門桿菌感染初期大多無症狀，或僅出現一般腸胃不適，難以靠症狀辨識。部分患者可能出現：

1. 腹痛與噁心
2. 食慾減退
3. 體重減輕
   

【傳染途徑】

幽門桿菌主要經糞、口傳染。在下列情境下傳染風險較高：

1. 與感染者同住、共用餐具
2. 攝入不潔的食物或飲水
3. 如廁後未確實洗手

【如何預防】

保持良好飲食與衛生習慣，有助於預防感染。

1. 如廁後務必以肥皂徹底洗手
2. 避免生食、喝煮沸過的水
3. 確保廚房與料理環境乾淨
4. 定期健康檢查，早期發現、早期治療

【幽門桿菌檢查？】

幽門桿菌感染的患者在胃鏡檢查中常可見胃炎、潰瘍，甚至是萎縮性胃炎或腸化生病等病變。這些變化會增加罹患胃癌的風險。以下高危險族群應優先檢查：

1. 有胃癌家族病史者
2. 有胃潰瘍、胃炎病史者
3. 五十歲以上者

【臨床研究】

一項來自《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》的一項納入470位參與者，追蹤三年的臨床研究指出：
針對曾接受早期胃癌切除的患者，進行幽門桿菌根除治療後，相較於未治療者，有以下好處：

1. 胃癌再發風險降低：
   追蹤約6年後，根除組僅有7.2%再次出現胃癌，相較於安慰劑組的13.4%，風險減半（HR 0.50）。
2. 胃黏膜腺體萎縮明顯改善：
   接受根除治療的患者中，將近一半（48.4%）胃腺體萎縮程度明顯改善；而安慰劑組僅15%。
3. 治療安全性佳：
   沒有嚴重副作用；雖然治療組輕微副作用較多，但多為可自行緩解的不適。

幽門螺旋桿菌不只是造成胃部不適的元兇，更可能導致萎縮性胃炎、腸上皮化生甚至胃癌等嚴重病變。針對高風險族群，及早檢查並適當根除幽門桿菌，不僅可改善黏膜健康，更能有效預防未來的胃癌發生。

參考資料：
Helicobacter pylori therapy for the prevention of metachronous gastric cancer(2018). New England Journal of Medicine, 378(12), 1085-1095.

幽門桿菌感染與胃腺癌

 

一位55歲女性，因貧血至本院接受上消化道內視鏡檢查。林醫師檢查過程中，發現胃角切跡處有一個慢性潰瘍。潰瘍有些微出血，邊緣黏膜紊亂，林醫師立即以內視鏡夾取組織採樣。病理報告指出潰瘍組織可見胃腺癌細胞，同時也證實了幽門螺桿菌感染。詳細說明後，林醫師安排她轉診至醫學中心接受治療。她接受了胃切除與淋巴廓清手術，術後接受幽門螺桿菌根除治療及後續化療，目前恢復良好。

【幽門螺旋桿菌與胃癌】

幽門螺旋桿菌Helicobacter pylori 是一種能在酸性環境存活、可以附著胃黏膜的細菌。長期感染幽門桿菌的患者容易罹患慢性胃炎，未及時治療則會進一步發展為潰瘍、胃黏膜萎縮、腸上皮化生，也增加罹患胃癌風險。致病機轉包含：

1. 慢性發炎：幽門桿菌刺激黏膜，誘發持續性發炎，造成細胞基因突變。
2. 黏膜萎縮與腸上皮化生：持續性發炎導致保護性黏液減少，黏膜逐漸變薄，正常胃上皮被類似腸道上皮的細胞所取代，這是胃癌前病變。
3. 毒素與致癌因子：部分幽門桿菌菌株會產生 CagA、VacA 等毒素，促進惡性轉化。

【高風險族群】

符合以下任一條件者為高風險族群，應定期接受胃鏡檢查：

1. 年齡>50歲、有慢性胃炎合併萎縮性胃炎、腸上皮化生者。
2. 有胃癌家族史者。
3. 有胃潰瘍病史者。
4. 長期幽門桿菌感染未根除。

【診斷方式】

1. 上消化道內視鏡檢查＋切片：可以直接觀察食道、胃、十二指腸黏膜病變、判斷病理型態，是診斷胃癌的黃金標準。醫師也可以在檢查過程中切片做病理檢查、快速篩檢或培養。
2. 尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測：無法評估上消化道內的情況。適合用於篩檢幽門桿菌及作為除菌治療後追蹤。

【治療方式】

1. 以標準三合一或四合一療法作為幽門桿菌除菌治療（依流行病學調整）
2. 若內視鏡及病理切片診斷為癌症，須先接受完整的癌症分期檢查。再依照期別接受適合的治療。

【根除幽門桿菌的好處】

1. 可以逆轉早期慢性胃炎，減緩黏膜萎縮進程。
2. 降低罹患胃潰瘍、胃黏膜腫瘤及胃癌的風險。
3. 提升消化性潰瘍癒合率，改善消化不良症狀，

【定期追蹤】

1. 若已診斷胃黏膜萎縮或腸上皮化生，應每 1–3 年胃鏡追蹤一次。
2. 出現新的上腹不適、消化性出血或體重減輕時，應儘速就醫接受完整評估。

幽門螺旋桿菌感染與胃腺癌高度相關，但幽門桿菌感染也是一個可以治療的胃癌危險因子。透過上消化道內視鏡檢查、早期檢測、幽門桿菌根除療法與定期追蹤，大多數患者可有效降低胃癌風險並改善胃部不適。有貧血病史、消化不良或胃炎胃潰瘍病史者，請主動就醫討論檢查與治療計畫。

幽門桿菌感染與慢性胃炎

 

一位43歲男性，因多年進食後腹脹不適，偶有上腹悶痛至本院就醫。為釐清病因，林醫師建議他接受上消化道內視鏡檢查。林醫師發現：相較於黏膜平滑顏色均勻的正常胃黏膜（如上圖），他的胃黏膜因慢性發炎造成顏色較深，且有結節狀凹凸不平的變化（下圖），符合幽門桿菌引發的慢性胃炎特徵。內視鏡切片檢查也證實了慢性胃炎與幽門螺桿菌感染。

接受幽門桿菌除菌治療後，他腹脹與上腹不適明顯減輕，生活品質大為改善。四週後複驗，已驗不出幽門桿菌，證實殺菌治療成功。

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幽門桿菌Helicobacter pylori 為一種螺旋狀、嗜酸的細菌，能附著並侵犯胃黏膜。

【致病機轉】

1. 侵蝕黏膜：幽門桿菌分泌毒素（如VacA、CagA），破壞上皮細胞，導致發炎。
2. 降低防護：幽門桿菌干擾前列腺素合成，降低黏液與碳酸氫鹽保護，使修復能力下降。
3. 免疫反應：慢性發炎導致黏膜萎縮、生理性皺折消失，甚至腸上皮化生，為胃癌前病變。

【典型症狀】

1. 上腹悶痛、灼熱感。
2. 飯後飽脹、食慾不振、噁心、偶有嘔吐。

【診斷方式】

1. 上消化道內視鏡檢查＋切片：適合未曾做過胃鏡檢查者，或有上消化道症狀者。可以直接觀察食道、胃、十二指腸黏膜，必要時也可以切片（夾一小塊組織）做病理檢查、快速篩檢或培養。
2. 尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測：適合篩檢及除菌治療後追蹤。

【治療方式】
以標準三合一或四合一療法作為除菌治療（依當地流行病學調整）。

【追蹤方式】

1. 除菌治療結束後4週，進行尿素呼氣或糞便抗原檢測，確認根除。
2. 內視鏡檢查發現萎縮性胃炎或腸上皮化生者，每1–3年安排胃鏡追蹤，監測胃癌風險。

【預防建議】

個人衛生：避免共用餐具，注意手部衛生。

飲食控制：清淡少油、少辛辣刺激食物、少酒精。

幽門桿菌導致的胃炎若能及早診斷並完成除菌治療，大多數症狀都能獲得顯著改善，也可降低潰瘍及胃癌風險。如有長期腹脹、上腹不適等症狀，應儘早就醫評估是否需進一步檢查與治療。

阿斯匹靈引發急性胃炎

 

一位64歲男性，一年前因腦中風接受治療後定期服用阿斯匹靈（aspirin, 100 mg/day）作為抗血小板藥物預防再中風。近兩週他感受到上腹部灼熱、悶痛，伴有噁心感因此治本院就醫。林醫師詳細問診與評估後執行上消化道內視鏡檢查，發現胃竇（胃的下半部）黏膜充血、並有淺表糜爛與表淺潰瘍，診斷為阿斯匹靈誘發的急性胃炎。

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阿斯匹靈屬於非類固醇抗發炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs），長期或大量使用會破壞胃黏膜的防禦機制，導致急性胃炎，甚至淺表糜爛或出血。

【致病機轉】

1. 抑制前列腺素：阿斯匹靈不可逆的抑制 COX-1路徑，降低胃黏膜保護性前列腺素（PGE₂）分泌，使得胃黏液與碳酸氫鹽減少。
2. 直接刺激黏膜：阿斯匹靈酸性分子可破壞黏膜細胞間緊密連接，增加黏膜通透性，引發發炎。
3. 局部血流減少：前列腺素缺乏使黏膜微血管收縮，削弱自我修復功能。

【臨床表現】

1. 上腹部灼熱悶痛感。
2. 噁心、嘔吐、食慾不振。嚴重時可有血性嘔吐。
3. 消化道出血：可能表現為吐出咖啡渣樣嘔吐物，或解出柏油狀黑色糞便。

【診斷要點】

1. 確認阿斯匹靈劑量、服用期間、有無服用其他消炎止痛藥或類固醇。
2. 查詢胃痛與用藥時間、飲食及生活習慣。
3. 安排上消化道內視鏡：觀察黏膜病變部位，以排除潰瘍或腫瘤。

【治療原則】

1. 停藥或替代：有出血跡象時應暫停阿斯匹靈；有腦中風或心血管疾病病史的患者，須與神經內科或心臟科醫師討論，考慮改用選擇性COX-2抑制劑或調整劑量。
2. 抑制胃酸：使用質子幫浦抑制劑（Proton pump inhibitors, PPI）治療4–8週，加速黏膜癒合。必要時可同時使用黏膜保護劑。
3. 調整飲食：飲食清淡、少量多餐，避免辛辣、酒精與咖啡等刺激性食物。不要自行服用消炎止痛藥。

【預防與衛教】

1. 用藥策略：使用抗血小板藥物或抗凝血劑時，宜選用最低有效劑量、最短療程；高風險族群（老年、幽門螺旋桿菌陽性、既往潰瘍史）長期服用抗血小板藥物或抗凝血劑時，應同步配合PPI使用，給予胃黏膜保護。
2. 生活型態：規律進食，避免空腹服藥；戒菸、戒酒，保持適度運動。
3. 定期追蹤：長期服用阿斯匹靈者每6–12個月可安排胃鏡檢查。
4. 及早就醫：出現上腹不適、貧血、有消化道出血跡象（吐血或咖啡渣樣嘔吐物，解血便或柏油狀糞便）以及糞便潛血陽性時，應立即就醫進行全面評估與治療。

肛門膿瘍與肛門廔管

 

肛門膿瘍與肛門廔管是常見的肛門直腸疾病，患者往往因為肛門區疼痛、腫脹或帶血分泌物就診。

【定義】

1. 肛門膿瘍（Anal Abscess）
   肛門膿瘍指的是肛門或直腸周圍組織出現感染後，膿液在皮下或深層組織累積形成的膿腔。其中約九成由肛門內腺體（anal gland）急性感染所致。當細菌或糞便阻塞腺體，炎性分泌物會順著組織間隙擴散，最終形成可觸及的腫塊。
2. 肛門廔管（Anal Fistula）
   肛門膿瘍切開引流或自然破潰後，約有四成患者會留下上皮化的通道—稱為肛門廔管。這條通道連結肛管內腔和肛門外皮膚，可持續分泌膿液、血液或糞便，並會反覆引起周圍皮膚發炎與潰瘍。

【分類】

1. 肛門膿瘍依照位置分類為：肛周膿瘍（Perianal Abscess）、坐骨直腸膿瘍（Ischioanal Abscess）、括約肌間膿瘍（Intersphincteric Abscess）、 提肛肌上膿瘍（Supralevator Abscess）、 馬蹄形膿瘍（Horseshoe Abscess）。
2. 肛門廔管依相對於肛門括約肌的位置分類為：括約肌間廔管（Intersphincteric Fistula）、穿括約肌廔管（Transsphincteric Fistula）、提肛肌上廔管（Suprasphincteric Fistula）、 括約肌外廔管（Extrasphincteric Fistula）。

【臨床表現】

1. 肛門膿瘍
   • 局部症狀：肛門周圍劇烈疼痛、壓痛、皮膚紅腫、局部溫度升高，偶有膿液外流。
   • 全身症狀：可伴隨發燒、畏寒及全身倦怠。
   • 其他症狀：若膿腔靠近直腸，可能造成排便壓迫感，膿腔壓迫泌尿道亦會引起尿頻與排尿疼痛。
2. 肛門廔管
   • 病史：常見既往肛門膿腫引流史。
   • 局部症狀：肛門外皮膚有膿液、血液或糞便滲漏，周圍皮膚反覆紅腫、甚至潰瘍形成。
   • 其他症狀：多為間歇性隱痛或痙攣性疼痛，部分患者有少量直腸出血。

【檢查與診斷】

1. 病史與身體檢查
   • 問診：肛門區疼痛起始及持續時間、排便習慣、有無膿液或糞便滲漏、發燒？
   • 視診：觀察肛門外是否有紅腫、皮下腫塊、膿液滲漏。
   • 觸診與直腸指診：觸摸肛門周圍是否有壓痛、波動感；透過直腸指診評估括約肌張力並辨別深部膿腔。
2. 肛門鏡檢（Anoscopy）
   • 適用於疑似括約肌間或深層膿腫時，用於確認內口位置或排除痔瘡、瘜肉及腫瘤。
3. 影像學輔助檢查：包含肛門內超音波（Endoanal Ultrasound）、電腦斷層掃描（CT）、骨盆腔磁振造影（Pelvic MRI）。

【治療原則】

1. 肛門膿腫需要手術引流以及完整的抗生素治療。
2. 肛門廔管以外科手術為主要治療方式，術前須詳細評估瘺管與括約肌的關係，以決定切開範圍並降低術後失禁風險。

【叮嚀】

肛門膿瘍與肛門廔管為常見的肛門直腸疾病。若排便習慣改變、肛門區疼痛、腫脹或出現帶血分泌物請儘早就醫。早期發現、正確診斷並適當介入治療，大多數患者可以良好復原並維持正常生活品質。請務必遵照醫療人員建議接受診斷、治療與後續追蹤。

肛裂

 

什麼是肛裂

肛裂（Anal Fissure）是指肛門開口處黏膜撕裂或裂傷，常伴有劇烈疼痛、搔癢與出血。肛裂在嬰兒中相當常見，在兒童及青少年中較少見，在成人的各年齡層都可能發生。肛裂造成的疼痛通常相當劇烈，且大多發生在排便過程中及排便後。

症狀與診斷

1. 主要症狀：排便過程中及排便後劇烈的灼痛感，可能伴隨鮮紅色出血。
2. 急性肛裂：持續時間短，接受治療後大部分可以在數週內改善。
3. 慢性肛裂：指裂口持續超過 6 週仍未癒合，最常見的是便秘引起的惡性循環。
4. 診斷方式：大部分情況下，醫師透過視診即可確認是否有裂口。若需進一步評估，可使用大腸鏡排除其他肛門及大腸病變（如痔瘡、瘜肉或腫瘤）。

肛裂的成因

1. 便秘：便秘導致肛門黏膜在排便時撕裂；排便過程的疼痛會引起肛門括約肌痙攣，進而減少該處血流，使裂口更難癒合；痙攣的疼痛又使患者抗拒排便，加重便秘。
2. 腹瀉：反覆的水樣或稀便摩擦也可引發肛裂。
3. 發炎性腸道疾病：如克隆氏症（Crohn’s disease）可使肛門處黏膜容易出現裂口。
   
   若肛門持續疼痛超過 10 天，應及早就醫，以排除感染、炎症性腸病併發症（如肛裂或肛瘺）、痔瘡問題或肛門癌等其他原因。

治療方式

一、居家與非處方療法

1. 溫水坐浴：每日進行溫水坐浴（10～15 分鐘），可舒緩局部痙攣和疼痛。
2. 治療便祕：高纖飲食、補充膳食纖維，攝取充足水分。
3. 非處方藥：使用凡士林保濕可減少糞便對裂口的刺激。

二、處方藥物

1. Nitroglycerin 藥膏
2. Diltiazem 或 Nifedipine 藥膏

這些藥物能放鬆肛門括約肌，增加局部血流，促進裂口癒合。

三、介入性治療

1. 肉毒桿菌素注射：將肉毒桿菌素注入肛門括約肌，以減輕肌肉痙攣，促進血流和裂口癒合。
2. 括約肌部分切開術（Lateral Internal Sphincterotomy）：手術切除或切開部分內括約肌，減少痙攣並改善流向裂口的血流。此手術通常在門診進行，可顯著降低肛裂復發率，但不會直接「修補」裂口，而是透過解除括約肌高張力來間接助於癒合。

結語

肛裂雖常伴隨劇烈疼痛，但大部分患者透過飲食調整、溫水坐浴與適當藥物塗抹即可獲得良好緩解。若保守療法無效，應接受近一步治療。若排便時持續出血、疼痛超過兩週，務必及早就醫接受檢查，以排除其他肛門與大腸疾病。