阿斯匹靈引發急性胃炎

 

一位64歲男性，一年前因腦中風接受治療後定期服用阿斯匹靈（aspirin, 100 mg/day）作為抗血小板藥物預防再中風。近兩週他感受到上腹部灼熱、悶痛，伴有噁心感因此治本院就醫。林醫師詳細問診與評估後執行上消化道內視鏡檢查，發現胃竇（胃的下半部）黏膜充血、並有淺表糜爛與表淺潰瘍，診斷為阿斯匹靈誘發的急性胃炎。

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阿斯匹靈屬於非類固醇抗發炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs），長期或大量使用會破壞胃黏膜的防禦機制，導致急性胃炎，甚至淺表糜爛或出血。

【致病機轉】

1. 抑制前列腺素：阿斯匹靈不可逆的抑制 COX-1路徑，降低胃黏膜保護性前列腺素（PGE₂）分泌，使得胃黏液與碳酸氫鹽減少。
2. 直接刺激黏膜：阿斯匹靈酸性分子可破壞黏膜細胞間緊密連接，增加黏膜通透性，引發發炎。
3. 局部血流減少：前列腺素缺乏使黏膜微血管收縮，削弱自我修復功能。

【臨床表現】

1. 上腹部灼熱悶痛感。
2. 噁心、嘔吐、食慾不振。嚴重時可有血性嘔吐。
3. 消化道出血：可能表現為吐出咖啡渣樣嘔吐物，或解出柏油狀黑色糞便。

【診斷要點】

1. 確認阿斯匹靈劑量、服用期間、有無服用其他消炎止痛藥或類固醇。
2. 查詢胃痛與用藥時間、飲食及生活習慣。
3. 安排上消化道內視鏡：觀察黏膜病變部位，以排除潰瘍或腫瘤。

【治療原則】

1. 停藥或替代：有出血跡象時應暫停阿斯匹靈；有腦中風或心血管疾病病史的患者，須與神經內科或心臟科醫師討論，考慮改用選擇性COX-2抑制劑或調整劑量。
2. 抑制胃酸：使用質子幫浦抑制劑（Proton pump inhibitors, PPI）治療4–8週，加速黏膜癒合。必要時可同時使用黏膜保護劑。
3. 調整飲食：飲食清淡、少量多餐，避免辛辣、酒精與咖啡等刺激性食物。不要自行服用消炎止痛藥。

【預防與衛教】

1. 用藥策略：使用抗血小板藥物或抗凝血劑時，宜選用最低有效劑量、最短療程；高風險族群（老年、幽門螺旋桿菌陽性、既往潰瘍史）長期服用抗血小板藥物或抗凝血劑時，應同步配合PPI使用，給予胃黏膜保護。
2. 生活型態：規律進食，避免空腹服藥；戒菸、戒酒，保持適度運動。
3. 定期追蹤：長期服用阿斯匹靈者每6–12個月可安排胃鏡檢查。
4. 及早就醫：出現上腹不適、貧血、有消化道出血跡象（吐血或咖啡渣樣嘔吐物，解血便或柏油狀糞便）以及糞便潛血陽性時，應立即就醫進行全面評估與治療。