幽門桿菌感染與慢性胃炎

 

一位43歲男性，因多年進食後腹脹不適，偶有上腹悶痛至本院就醫。為釐清病因，林醫師建議他接受上消化道內視鏡檢查。林醫師發現：相較於黏膜平滑顏色均勻的正常胃黏膜（如上圖），他的胃黏膜因慢性發炎造成顏色較深，且有結節狀凹凸不平的變化（下圖），符合幽門桿菌引發的慢性胃炎特徵。內視鏡切片檢查也證實了慢性胃炎與幽門螺桿菌感染。

接受幽門桿菌除菌治療後，他腹脹與上腹不適明顯減輕，生活品質大為改善。四週後複驗，已驗不出幽門桿菌，證實殺菌治療成功。

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幽門桿菌Helicobacter pylori 為一種螺旋狀、嗜酸的細菌，能附著並侵犯胃黏膜。

【致病機轉】

1. 侵蝕黏膜：幽門桿菌分泌毒素（如VacA、CagA），破壞上皮細胞，導致發炎。
2. 降低防護：幽門桿菌干擾前列腺素合成，降低黏液與碳酸氫鹽保護，使修復能力下降。
3. 免疫反應：慢性發炎導致黏膜萎縮、生理性皺折消失，甚至腸上皮化生，為胃癌前病變。

【典型症狀】

1. 上腹悶痛、灼熱感。
2. 飯後飽脹、食慾不振、噁心、偶有嘔吐。

【診斷方式】

1. 上消化道內視鏡檢查＋切片：適合未曾做過胃鏡檢查者，或有上消化道症狀者。可以直接觀察食道、胃、十二指腸黏膜，必要時也可以切片（夾一小塊組織）做病理檢查、快速篩檢或培養。
2. 尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測：適合篩檢及除菌治療後追蹤。

【治療方式】
以標準三合一或四合一療法作為除菌治療（依當地流行病學調整）。

【追蹤方式】

1. 除菌治療結束後4週，進行尿素呼氣或糞便抗原檢測，確認根除。
2. 內視鏡檢查發現萎縮性胃炎或腸上皮化生者，每1–3年安排胃鏡追蹤，監測胃癌風險。

【預防建議】

個人衛生：避免共用餐具，注意手部衛生。

飲食控制：清淡少油、少辛辣刺激食物、少酒精。

幽門桿菌導致的胃炎若能及早診斷並完成除菌治療，大多數症狀都能獲得顯著改善，也可降低潰瘍及胃癌風險。如有長期腹脹、上腹不適等症狀，應儘早就醫評估是否需進一步檢查與治療。