幽門桿菌感染與胃腺癌

 

一位55歲女性，因貧血至本院接受上消化道內視鏡檢查。林醫師檢查過程中，發現胃角切跡處有一個慢性潰瘍。潰瘍有些微出血，邊緣黏膜紊亂，林醫師立即以內視鏡夾取組織採樣。病理報告指出潰瘍組織可見胃腺癌細胞，同時也證實了幽門螺桿菌感染。詳細說明後，林醫師安排她轉診至醫學中心接受治療。她接受了胃切除與淋巴廓清手術，術後接受幽門螺桿菌根除治療及後續化療，目前恢復良好。

【幽門螺旋桿菌與胃癌】

幽門螺旋桿菌Helicobacter pylori 是一種能在酸性環境存活、可以附著胃黏膜的細菌。長期感染幽門桿菌的患者容易罹患慢性胃炎，未及時治療則會進一步發展為潰瘍、胃黏膜萎縮、腸上皮化生，也增加罹患胃癌風險。致病機轉包含：

1. 慢性發炎：幽門桿菌刺激黏膜，誘發持續性發炎，造成細胞基因突變。
2. 黏膜萎縮與腸上皮化生：持續性發炎導致保護性黏液減少，黏膜逐漸變薄，正常胃上皮被類似腸道上皮的細胞所取代，這是胃癌前病變。
3. 毒素與致癌因子：部分幽門桿菌菌株會產生 CagA、VacA 等毒素，促進惡性轉化。

【高風險族群】

符合以下任一條件者為高風險族群，應定期接受胃鏡檢查：

1. 年齡>50歲、有慢性胃炎合併萎縮性胃炎、腸上皮化生者。
2. 有胃癌家族史者。
3. 有胃潰瘍病史者。
4. 長期幽門桿菌感染未根除。

【診斷方式】

1. 上消化道內視鏡檢查＋切片：可以直接觀察食道、胃、十二指腸黏膜病變、判斷病理型態，是診斷胃癌的黃金標準。醫師也可以在檢查過程中切片做病理檢查、快速篩檢或培養。
2. 尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測：無法評估上消化道內的情況。適合用於篩檢幽門桿菌及作為除菌治療後追蹤。

【治療方式】

1. 以標準三合一或四合一療法作為幽門桿菌除菌治療（依流行病學調整）
2. 若內視鏡及病理切片診斷為癌症，須先接受完整的癌症分期檢查。再依照期別接受適合的治療。

【根除幽門桿菌的好處】

1. 可以逆轉早期慢性胃炎，減緩黏膜萎縮進程。
2. 降低罹患胃潰瘍、胃黏膜腫瘤及胃癌的風險。
3. 提升消化性潰瘍癒合率，改善消化不良症狀，

【定期追蹤】

1. 若已診斷胃黏膜萎縮或腸上皮化生，應每 1–3 年胃鏡追蹤一次。
2. 出現新的上腹不適、消化性出血或體重減輕時，應儘速就醫接受完整評估。

幽門螺旋桿菌感染與胃腺癌高度相關，但幽門桿菌感染也是一個可以治療的胃癌危險因子。透過上消化道內視鏡檢查、早期檢測、幽門桿菌根除療法與定期追蹤，大多數患者可有效降低胃癌風險並改善胃部不適。有貧血病史、消化不良或胃炎胃潰瘍病史者，請主動就醫討論檢查與治療計畫。