大腸直腸癌防治意識月

 3月是結腸（大腸）直腸癌防治意識月。我們致力於提升大眾對腸道健康的重視，有四個主要目標：

1. 增進大眾對大腸癌的認識：許多人雖然聽過大腸癌，但對其致病原因、早期警訊和預防方法卻不太明白。透過有效的衛教活動，我們能讓更多人了解這種常見且可預防的癌症。
2. 強調早期篩檢的重要性：大腸癌若能及早發現，治癒率相當高。五年存活率在第零期接近100%，第一期約92-93%，第二期約70-80%，第三期約60%，而第四期則低於20%。因此，我也鼓勵有大腸癌家族史者和40歲以上人士接受大腸鏡檢查，一般民眾也應定期篩檢。
3. 減輕對檢查的恐懼：不少人因害怕疼痛而逃避大腸鏡檢查。消化內科醫師不斷精進技術，並提供專業麻醉，使檢查過程更舒適，同時提升治療品質。
4. 支持患者及其家屬：醫療團隊除了進行篩檢、診斷和治療外，也為大腸疾病患者提供家庭關懷和資源連結。透過完善的醫療協助與支持系統，患者和家庭能更快恢復正常生活。

過去一年，我完成了546人次大腸鏡檢查（其中196人次進行切片，181人次進行大腸瘜肉切除術），盲腸到達率為98%，腺瘤偵測率（adenoma detection rate, ADR）達36%，診斷出20人次大腸癌病例。

透過團隊的共同努力，我們在預防、保健、篩檢和早期治療方面取得顯著成績，成功降低大腸癌的發病率和死亡率。未來，我們也將持續不懈地努力！

失調的免疫力

 一位32歲男性因近一個月吞嚥困難就醫。他工作繁忙，長期勞累、飲食不規律，且有十年以上的吸菸和飲酒習慣。他描述近一個月來吞嚥時感到疼痛和噁心，甚至喝水都會想嘔吐。

林醫師進行上消化道內視鏡檢查，發現：

- 口腔和下咽被白色黏稠物覆蓋（上圖）

- 食道內佈滿豆腐渣樣斑塊（下圖）

切片結果確診為白色念珠菌（Candida albicans）感染。進一步檢查還發現患者存在多項健康問題，包括：

- 高血壓

- 高膽固醇

- 脂肪肝

- 免疫力低下

面對這樣的感染，林醫師與醫療團隊採取了雙管齊下的療法：

- 使用抗真菌藥物清除感染

- 著手改善患者的免疫功能

#念珠菌感染的深層意義

念珠菌是常見的共生微生物，在正常情況下並不會造成感染。當人體免疫力下降時，原本無害的微生物可能會失去抑制開始大量生長，轉變為致病因子。

《黃帝內經‧素問》說：「正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。」生動地闡述免疫系統的運作原理。人體的皮膚和黏膜是天然的屏障，而免疫系統則是最後的防線。免疫力下降時，原本和諧共處的微生物可能會過量生長，造成伺機性感染，影響個體機能甚至導致死亡。當一個國家的內政、國防體系出現弱點，原本穩定的區域局勢則會面臨威脅。鄰近的強權逐步滲透，在防禦能力弱化的時候發動侵略行為。念珠菌過度生長造成食道狹窄與吞嚥困難，就如同國家主權受到威脅時，人民生活與自由受限，最終可能導致「食不下嚥」、「窒息」。

維護健康不僅需要治療當前的症狀，更要建立長期的防禦能力。就像國家與人民需要持續警惕並加強防禦一樣。我們的身體也需要持續關注和維護：保持良好的生活習慣、平衡飲食、適度運動，以及定期體檢，都是鞏固防禦力的重要原則。

內憂外患

一位48歲男性患者，因上腹部疼痛兩週至門診就醫。他描述上腹部疼痛性質為悶痛，進食後加劇，伴有輕度吞嚥疼痛感。他也提到自己有十年以上的飲酒經歷，每天喝約半瓶高粱酒。身體檢查發現：上腹部輕度壓痛，無反彈痛。

在林醫師建議下，他接受上消化道內視鏡檢查，發現食道黏膜上有許多白色斑塊覆蓋（上圖），以內視鏡切片鉗採樣後有輕微出血，這些表現高度符合黴菌性食道炎，病理報告也證實了念珠菌感染。林醫師立即安排了腹部超音波檢查與抽血檢驗。超音波檢查顯示他肝臟右葉有一個4.5公分邊緣不規則的低迴聲腫瘤（下圖）；抽血結果指出他是一位B型肝炎帶原者，且肝炎指數（AST, ALT）與肝腫瘤指標（胎兒蛋白AFP）皆異常上升。林醫師開立藥物保護肝臟及治療念珠菌感染後，協助他轉診至醫學中心接受進一步檢查與治療。

內憂外患的身體

這位患者的情況可以用「內憂外患」來形容。慢性B型肝炎與長期酗酒都是肝癌的危險因子，容易使肝細胞反覆損傷，造成纖維化、肝硬化，讓肝臟逐漸失去合成與代謝功能，並增加罹患肝癌風險。日漸長大的肝腫瘤是「內憂」，悄悄地形成威脅，消耗體內營養，也影響免疫功能。念珠菌是「外患」，當人體的防禦系統被削弱，原本少量存在環境與消化道的念珠菌便大量增長，導致食道念珠菌感染，造成不適感，也影響進食。

人體是一個緊密連結的生態系。當免疫功能受損，原本和平共處的微生物會過量生長影響健康；長期的不良生活習慣，則可能引發更嚴重的疾病。預防勝於治療：戒除酒精等不利健康的因素、維持均衡飲食規律運動等健康生活，是預防慢性疾病的最佳方式。定期健康檢查可以及早發現問題，避免疾病進展至不可逆的階段。

（醫療影像經過當事人同意後分享）

憩室與憩室炎

 

憩室（diverticulum）是指消化道的肌肉層出現弱點時，內層黏膜透過這些弱點像氣球般由內向外凸出，形成小囊袋狀的腔室。

憩室形成原因包含：

1. 先天發育異常：例如發生在小腸的梅克爾憩室 (Meckel's diverticulum)。
2. 腸壁壓力增加：低纖維飲食導致糞便量少、腸管收縮力增強，使腸腔內壓力上升。
3. 腸壁結構變化：隨著年齡增長，部分的人腸壁肌肉層變薄，且結締組織退化造成結構弱點。
4. 生活習慣影響：長期便秘、缺乏運動、肥胖等，都可能增加憩室形成風險。

憩室炎的致病機轉：

過去普遍認為憩室被糞便殘渣阻塞時，可能引發發炎反應，形成憩室炎。現在的主流觀點則認為有症狀的大腸憩室症（diverticulosis）更可進一步細分成：憩室炎（diverticulitis ）、與憩室病相關的節段性結腸炎（segmental colitis associated with diverticulosis, SCAD）、有症狀但無明顯發炎表徵的憩室病 （symptomatic uncomplicated diverticular disease，SUDD）。這三個分類的致病原因、臨床表現、跟治療方式都不全然相同。但共同的機轉有：

1. 微小穿孔：憩室內壓力增加，造成微小的破裂，腸內細菌滲入腸壁組織後引發發炎反應。
2. 細菌感染：腸內細菌在憩室內過量繁殖，引發局部發炎反應。
3. 免疫反應：身體對細菌感染產生初級和次級免疫反應，導致發炎範圍擴大。
4. 血液供應：憩室頸部較為狹窄，容易影響區域血液供應，增加組織損傷風險。

憩室/憩室炎的症狀：

單純的消化道憩室可以是毫無症狀的。常見的大腸憩室炎表現包含腹痛、腹瀉、發燒、排變習慣改變（便秘、腹瀉）等。嚴重的憩室炎會導致發高燒、劇烈腹痛、嘔吐、血便，若未及時接受治療可能會造成消化道穿孔、腹膜炎、敗血症，危及生命。

如何診斷憩室發炎

憩室炎的症狀較不具有特異性，容易與腸胃炎、急性闌尾炎混淆。臨床診斷需要有經驗的醫師以超音波做檢查、以電腦斷層確定診斷。如果已知自己有消化道憩室，應在就醫時告知以利醫療人員鑑別診斷。

預防憩室與憩室炎

採用包含蔬菜、水果、穀類等纖維的高纖飲食，可以減少因為大腸憩室疾病而住院或死亡的風險。部分研究也指出，添加益生菌作為輔助治療可以減少大腸憩室炎的併發症。其他預防憩室與憩室炎的原則如下：

1. 增加膳食纖維：每日攝取25-30克纖維質，如全穀類、蔬菜、水果。
2. 攝取足夠水分：依照體重與活動量，每日至少攝取1500-2000mL水分。
3. 保持規律運動：每週至少150分鐘中等強度運動。
4. 維持正常體重：避免肥胖造成的代謝性疾病與慢性發炎。
5. 正確使用藥物：避免長期使用非類固醇抗發炎藥與酵素類藥物，如有需要，也應在醫師指導下使用並定期評估是否可以停藥。

憩室是常見的消化道問題，維持適當的生活方式可有效預防憩室形成與憩室炎發作。已有憩室的患者應特別注意飲食習慣，並定期追蹤。若出現疑似憩室炎症狀，應及時就醫，以免併發症發生。​​​​​​​​​​​​​​​​

重點式超音波：關於不尋常的腹痛

一位21歲女性因瀰漫性腹痛數小時至本院就醫：當日早晨開始，她感到肚臍週圍與下腹一陣陣強烈鈍痛，痛時伴有噁心想吐的感覺。在門診測量生命徵象顯示輕度心搏過速（每分鐘心率超過100）。

林醫師進行超音波檢查，發現肝腎隱窩（hepatorenal recess/是肝臟、右側腎臟間的空間，仰臥時是腹腔最低處）出現少量血樣腹水，隨即給予藥物治療並轉診至醫學中心急診。在急診，電腦斷層顯示她卵巢的黃體囊腫破裂出血，併有腹腔積血。在醫療團隊合作下她很快地接受手術治療並順利復原。

#重點式超音波（POCUS, Point-of-Care UltraSound）是一項重要技能，醫療人員可用這項技術即時進行胸腔和腹腔檢查。醫師在看診同時也會評估是否要進行POCUS以獲得更深入的資訊，增進診斷準確性。在上述案例中，醫師透過POCUS迅速發現腹腔積血，啟動團隊醫療安排後送，為腹部急症患者爭取時間，改善了預後。

腹部超音波檢查：一位腹痛併黃疸患者

一位41歲男性，無慢性病史。他因為右上腹痛兩天，自行服藥未能緩解至本院就醫。據他描述：疼痛由右上腹部向背部延伸，伴隨噁心感與食慾減退。林醫師注意到他的皮膚與眼白顏色略黃，做身體檢查發現他右上腹有壓痛感。

執行腹部超音波檢查，林醫師發現總膽管擴張（上圖，直徑約12mm），在總膽管內可見一高回音陰影約（下圖，直徑約8mm），符合總膽管結石伴隨膽道阻塞的表現。林醫師隨即向他說明診斷並安排轉診至醫學中心接受ERCP（內視鏡逆行性膽胰管造影），移除總膽管結石並放置支架引流膽汁。術後他順利復原並在三天後出院。

#腹部超音波檢查

有許多優點，可以即時針對肝、膽、胰、脾、腎臟做動態評估。不具侵入性也沒有放射性，可在門診時迅速提供診斷所需的資訊。在有經驗的醫師操作下，對於腹腔內病變的檢出率高達95%以上。

高膽固醇的治療

 

一位43歲有高血壓病史的男性，經常飲酒應酬，因為近一個月感到全身莫名的不適感與疲勞至本院就醫。林醫師仔細評估後執行檢查：腹部超音波顯示他處於中重度脂肪肝狀態，抽血數據也指出膽固醇異常：總膽固醇341mg/dL（正常值<200mg/dL），三酸甘油脂高達2240mg/dL （正常值<150mg/dL）。

這些發現表示他面臨嚴重的脂質代謝異常，使他處在罹患慢性病風險中，三酸甘油脂和膽固醇異常升高更是心血管疾病的警訊。幸運的是，他積極面對自己的健康情況，經過一個月的治療（戒酒、運動、規律服藥），他的膽固醇數值出現顯著改善：

- 三酸甘油脂從危險值2240 mg/dL降至388 mg/dL。

- 總膽固醇從341 mg/dL降至225 mg/dL。

快速改善三酸甘油脂的關鍵

1. 停止喝酒

酒精是導致脂質代謝紊亂的重要因素。過量飲酒會：增加肝臟脂質合成、降低脂質代謝效率，進而增加心血管疾病風險。

2. 藥物治療

經過醫師評估，開立適當的降血脂藥物，幫助迅速穩定膽固醇濃度。

3. 調整生活

選擇低脂、高纖維食物，避免加工食品與添加果糖的食物。維持每週至少150分鐘中等強度有氧運動。

早期發現、及時介入是慢性疾病管理的關鍵。定期接受健康檢查、積極改變飲食和作息、加上適當藥物，膽固醇異常與脂肪肝等疾病可以被有效控制。

糖尿病照護：調整生活與藥物治療

一位64歲男性，因為近三個月感到疲憊與體重減輕至本院就醫。經抽血檢驗後證實他罹患了第二型糖尿病，且糖化血色素高達16.3%。林醫師解釋報告時建議他同時接受胰島素合併口服藥物治療，但患者希望先以純口服藥物治療。經過三個月努力調整生活作息並規律服用藥物後，血糖監測數據有明顯進步，他也覺得生活品質改善許多。

糖化血色素(HbA1c)變化

糖化血色素是可以反映過去3個月平均血糖值的指標，正常範圍<5.7%，5.7-6.4%屬於高血糖狀態，罹患糖尿病風險上升，≥6.5則是糖尿病。剛診斷糖尿病時他的糖化血色素為 16.3% ，接受三個月治療後為9.1% （降低7.2%），再接受兩個月治療後為6.6% （進一步降低2.5% ）。在五個月內，他的糖化血色素從16.3%降至接近標準的6.6%，（共降低了9.7%）。

空腹血糖(AC Sugar)變化

空腹血糖正常範圍為60-100 mg/dL。未接受治療前，患者的空腹血糖高達278 mg/dL，經過五個月治療後降至幾乎正常範圍的101 mg/dL，總計降低了177 mg/dL。

患者治療成功的關鍵：

1. 規律服藥：治療開始之前，患者向林醫師表達希望先用口服藥治療，林醫師也依照他的意願選擇合適藥物。他規律服用降血糖藥物，確保了療效穩定。

2. 飲食控制：合理的飲食計劃是血糖控制的基礎。患者接受了正確的飲食衛教：限制碳水化合物、控制總熱量等。

3. 運動調節：適當的運動可以增加身體對於胰島素的敏感性，讓細胞充分利用葡萄糖，進一步降低血糖。

4. 定期追蹤：定期檢驗血糖和糖化血色素以及其他身體機能，可以及時調整治療方式，有助於長期穩定控制血糖，也能預防或延緩併發症發生（糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變、心血管疾病）

糖尿病的管理是一場長跑，持之以恆的維持健康作息，並與醫師一起討論治療方案，是成功控制糖尿病的關鍵。