預防食道癌

食道癌在台灣是一項重要的公共健康議題。根據衛生福利部國民健康署統計資料，台灣食道癌患者以鱗狀上皮癌（Squamous Cell Carcinoma）為主，佔所有食道癌病例的95%以上。好發於40至70歲男性，男女發生比約為10:1，且長年位居男性癌症死亡率前十名。由於食道癌早期多無明顯症狀，許多患者確診時已屬晚期，導致整體五年存活率偏低，僅約15%至20%。

危險因子

1. 吸菸：菸草中的致癌物質刺激食道黏膜，增加癌化風險。
2. 酗酒：酒精及其代謝物乙醛具明確致癌性，且與菸草有加成作用。
3. 嚼檳榔：檳榔鹼與添加物質造成慢性黏膜損傷，導致癌變風險上升。
4. 吸菸、喝酒、嚼食檳榔都是口腔癌的危險因子。同時擁有這三項習慣會使罹患口腔癌風險提高超過100倍。臨床統計指出，口腔癌中的下咽癌與食道癌同步發生的比例為 20% 至 30%
5. 熱飲熱食：長期高溫刺激，會造成黏膜反覆慢性發炎與基因突變。
6. 胃食道逆流：可導致巴瑞特食道（Barrett's Esophagus），增加食道腺癌風險（台灣以鱗狀上皮癌為主，但腺癌亦逐漸增加）。

預防策略

1. 戒菸、酒、檳榔：
   根據台灣流行病學研究，戒除菸、酒、檳榔者罹患食道癌風險可下降超過70%。
2. 避免攝取過燙食物與飲品：
   世界衛生組織（WHO）建議，飲食溫度應低於攝氏65度。
3. 均衡飲食，攝取豐富蔬果：
   高纖維、多抗氧化物質（如維生素C、E、β-胡蘿蔔素）的飲食有助於減少食道黏膜損傷與突變。
4. 定期健康檢查與內視鏡篩檢：
   對於高危險族群（吸菸、酗酒、嚼檳榔、有食道癌家族史，或本人有口腔癌病史者），建議每2至3年接受一次食道內視鏡檢查。以高解析度白光、NBI（Narrow Band Imaging）、BLI（Blue Light Imaging）等先進技術仔細評估，有助於早期發現微小病灶。
5. 控制胃食道逆流與其他慢性食道疾病：
   適當使用質子幫浦抑制劑（PPI）或進行生活型態調整，如減重、避免晚餐後平躺，有助降低巴瑞特食道與食道癌的風險。

良好的生活習慣與定期檢查，是預防食道癌最好的方法。真心提醒大家：遠離菸、酒、檳榔；養成健康飲食的好習慣，並安排定期健檢，守護自己和家人的健康。

腦-腸-腎軸：腸道微生物群與宿主交互作用的角色

 腸道微生物群與宿主之間的互動，因其與多種疾病的發展密切相關，近年來受到廣泛關注。慢性腎臟病（CKD）常伴隨高血壓，這類患者的共同特徵包括免疫失調、代謝紊亂與交感神經系統活化，而這些變化與腸道菌群失調及宿主－微生物群交互作用異常密切相關。

2018年發表於《Nature Reviews Nephrology》的一篇綜述文章，深入探討了大腦、腸道、腸道菌群與腎臟在CKD與高血壓中的複雜連結，提出「腦-腸-腎軸」的概念，並為這些疾病的發病機制與潛在治療策略提供了新的方向。

【腦部】

交感神經活化是腦部、腸道與腎臟疾病中共通的病理特徵。大腦中負責交感神經輸出的前交感區域，因持續性的微膠細胞活化與神經發炎，促使血壓上升，同時對腸道與腎臟產生不良影響。骨髓中發育的免疫細胞，受到腸道微生物群的活化後進入血液循環，進一步加劇腸道與腎臟的發炎反應。腸道環境與腸道菌群之間的緊密互動，也調節著局部黏膜免疫功能。

【腸道】

當腸道菌群失衡及代謝功能異常時，腸道內部的平衡遭到破壞，表現為黏膜炎症增加、腸道通透性上升，以及上皮細胞異常的表觀遺傳修飾。這些變化使腸道屏障受損，促使內毒素和尿毒素進入血液循環，進一步傷害腎臟功能。

【腎臟】

隨著腎絲球過濾率(eGFR)下降、白蛋白尿及尿毒素累積，腎小球與腎小管間質出現明顯損傷，最終促進高血壓與慢性腎病的進展。

【代謝途徑】

不均衡飲食（如低纖維、高蛋白質與高動物脂肪攝取）會導致菌群失調，促進甲酚硫酸鹽(p-cresyl sulfate; PCS)與吲哚硫酸鹽(indoxyl sulfate)等尿毒素的過度產生與累積，破壞腸道屏障，增加腸道通透性，使毒素流入腎臟，引發腎炎。

【免疫途徑】

來自骨髓的免疫細胞於腸道接觸失調菌群後變得過度活化，產生大量發炎細胞與細胞激素及可溶性尿激酶纖溶酶原活化物受體（suPAR），透過血液循環促使腎臟發炎。

總結：

1. 腦-腸-腎軸指這三個器官之間的交互作用：經由來自大腦的自主神經下行調控，以及來自腸道和腎臟的信號，例如免疫產物與微生物代謝物所媒介的交互作用。
2. 腸-腎軸之間的作用是透過代謝與免疫途徑來媒介的，透過失調菌群代謝物影響腸道與腎臟免疫、破壞腸道屏障，最終促使失調代謝物經血液流向腎臟，進一步惡化高血壓與慢性腎臟病的發展。
3. 針對腸道微生物群的潛在治療策略，可應用於高血壓與慢性腎病，包括：飲食介入、益生菌、糞便微菌移植，以及代謝調控。

參考資料：
The gut microbiota and the brain–gut–kidney axis in hypertension and chronic kidney disease(2018). Nature Reviews Nephrology, 14(7), 442-456.

晚期食道癌

 這是一位中年男性的真實影像，他因為吞嚥困難就醫，經胃鏡檢查發現第四期食道癌（鱗狀上皮癌）。

（上圖：內視鏡可見腫瘤與潰瘍／下圖：電腦斷層影像顯示食道上段至中段被腫瘤侵犯，箭頭標示出腫瘤的上下邊界）

【不容忽視的警訊】

 - 吞嚥困難。

 - 胸痛或胸悶。

 - 體重明顯減輕。

 - 聲音沙啞或黑便。

【晚期癌症的風險與挑戰】

 - 腫瘤阻塞食道：導致進食困難，甚至無法吞嚥流質。

 - 侵犯周邊組織或轉移：擴散至主動脈、氣管、淋巴結。

 - 需多專科聯合治療：包括手術、化學治療、放射線治療。

 - 有時需置入支架或胃造口維持營養。

【高風險族群應每2至3年接受內視鏡篩檢】

 - 長期吸菸、喝酒、嚼檳榔的人（食道鱗狀上皮癌風險高）。

 - 長期嚴重胃食道逆流（食道腺癌風險高）。
 - 有頭頸癌病史或家族史。

 - 40歲以上男性。

第0期食道癌

 這不是普通的黏膜粗糙，這是——第0期食道癌（鱗狀上皮癌）。

（上圖：白光內視鏡／下圖：窄頻光譜影像強化粘膜與血管顯影）

⸻

【什麼是第0期食道癌？】

 - 也稱作原位癌，指癌細胞侷限在表層黏膜，沒有侵犯黏膜下層。

 - 透過內視鏡即可完整切除。

 - 治癒率超過90%。

【誰是高風險族群？】

 - 長期吸菸、喝酒、嚼檳榔的人（食道鱗狀上皮癌風險高）。

 - 長期嚴重胃食道逆流（食道腺癌風險高）。
 - 有頭頸癌病史或家族史。

【可以預防，也能根治】

 - 定期內視鏡檢查是關鍵。

 - 愈早期發現，愈容易治療。

 - 第0期食道癌可以透過內視鏡完成燒灼或切除，不需要化療也不需要大手術。

胸悶心悸，可能是甲狀腺發炎—自體免疫性甲狀腺炎

 

我偶爾會在門診遇到主訴心悸、胸悶、焦慮、體重變化等前來就診的人。這些症狀常被歸咎於壓力或疲勞，但背後可能潛藏更深層的內分泌問題。

一位27歲女性主訴近兩週出現心悸、胸悶，晚上難以入睡，早上醒來卻仍感疲憊。體重略減，但飲食與作息未明顯改變。經詳細問診與理學檢查後，我為她安排了近一步檢查。

甲狀腺超音波發現：甲狀腺輕度腫大、組織迴音不均勻，疑似自體免疫性發炎。

抽血檢驗結果指出：

• 甲狀腺功能異常：血液檢查顯示促甲狀腺素TSH 明顯偏低，游離甲狀腺素free T4 偏高，屬於甲狀腺功能亢進表現。
• 自體免疫指標陽性：甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TRAb）呈陽性。

根據以上發現，確診為 Graves’ disease（葛瑞夫茲氏症）一種自體免疫性甲狀腺疾病。在接受藥物治療後她的情況很快就獲得控制。

#Graves’ disease

是最常見的甲狀腺亢進原因之一，好發於年輕至中年女性，是由免疫系統製造出刺激甲狀腺的抗體（TRAb），導致甲狀腺過度分泌荷爾蒙，引發全身代謝率提升。

常見症狀包括：心悸、胸悶、手抖、怕熱、盜汗、體重下降但食慾增加、情緒焦躁、睡眠障礙、月經異常。在部分患者可見「甲狀腺腫」或「眼球突出」。 

#治療方式

1. 藥物治療（抗甲狀腺藥如 Methimazole）抑制甲狀腺荷爾蒙的合成，是第一線選擇。

2. 放射性碘治療（RAI）：利用低劑量放射性碘破壞過度活化的甲狀腺細胞。

3.手術切除（較少數情況下）：適用於甲狀腺體積大、有腫瘤懷疑或無法耐受藥物者。

4.輔助療法：包含 beta-blocker（如 propranolol）以控制心悸與顫抖等交感神經症狀。

#日常保健

Graves’ disease 雖以藥物治療為主，但適當的飲食調整能協助穩定病情、緩解症狀，並保護身體在高代謝狀態下的營養需求。飲食衛教重點：

1. 避免攝取過量碘

碘是合成甲狀腺荷爾蒙的原料，過量攝取可能刺激荷爾蒙分泌。Graves’ disease患者應避免：海帶、紫菜、昆布、碘鹽、魚精、部分保健品或甲狀腺素補充品。建議選擇：無碘鹽或低碘鹽，並控制海產品攝取頻率。

2. 補充抗氧化與抗發炎營養素

硒（Selenium）有助於調節甲狀腺免疫反應（富含食物：巴西堅果、全穀、蛋、瘦肉）。維生素D與鋅亦有助於免疫平衡與骨質保護（富含食物：鮭魚、牛奶、蛋黃、南瓜子、牡蠣）。

3. 高代謝期注意熱量與蛋白質

長期甲亢會導致體重減輕、肌肉流失，患者應三餐均衡、避免過度限制熱量。適量補充高品質蛋白質，如：雞胸肉、豆腐、雞蛋、牛奶、魚肉。

4. 減少刺激性食物與咖啡因

咖啡、茶、能量飲、酒精等可能加重心悸與焦慮症狀，應減量攝取或暫時避開。

5. 飲食規律、避免暴飲暴食

進食穩定有助於腸胃功能與藥物吸收，也能緩解高代謝引起的胃部不適。

簡易飲食守則口訣：「少吃碘、高蛋白、抗氧化、遠刺激」

最後，醫師叮嚀：

 - 早期發現、早期治療。避免因長期甲亢導致心律不整、骨質疏鬆、肌肉耗損等併發症。

 - 規律追蹤甲狀腺功能、調整劑量，避免甲狀腺機能反覆波動。

 - 若出現突眼、複視等眼部症狀，應及時轉診眼科評估。

 - 治療期間需耐心，部分患者可能需追蹤1~2年以上。

代謝性脂肪肝病（Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD）

 

代謝性脂肪肝病（Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD）

一位37歲女性，因健檢肝指數異常被轉介至本院門診：ALT 為87 U/L（正常值為40以下）。林醫師參考健檢報告與問診得知，她：

- 工作型態為長時間坐著

- 體重過重，BMI = 28

- 無酗酒習慣（每週酒精攝取 <20g）

- 體檢報告顯示高血壓前期、輕度高膽固醇血症。無慢性病毒性肝炎、也沒有肝病家族史。

林醫師進行超音波檢查，發現典型的脂肪肝變化（如下圖）：

- 肝臟回音增強（bright liver），與腎臟皮質對比明顯較亮。

- 深層肝組織回音衰減（poor penetration），門脈血管壁不清。

- 肝臟無明顯結節，無腫瘤，也沒有膽道擴張的徵象。

於是向她仔細說明：

⸻

#代謝性脂肪肝病的診斷準則

代謝性脂肪肝病之診斷，須符合下列兩項條件：

首先確認肝臟脂肪變性（由影像學、組織學或血清生化指標推測），再符合以下任一項代謝危險因子：

1. 過重或肥胖：亞洲人BMI≧23或腰圍超標（亞洲男性≧90公分、女性≧80公分）。

2. 糖代謝異常：診斷符合第2型糖尿病（糖化血色素≧6.5%）或糖尿病前期 （糖化血色素介於5.7∼6.4%）。

3. 高三酸甘油酯血症：三酸甘油酯≧150 mg/dL，或正在接受降血脂治療。

4. 高密度膽固醇偏低：男性≦39 mg/dL，女性≦50 mg/dL，或正在接受調脂藥物治療。

5. 高血壓：收縮壓≧130 mmHg 和/或 舒張壓≧85 mmHg，或有服用降血壓藥物史。

#評估與追蹤

 - 已確診 MAFLD 之成人患者，首先採用 FIB-4 分數 作為初步的肝纖維化風險篩檢工具。若初步結果懷疑中度以上纖維化，則可輔以腹部超音波、或瞬時彈性掃描 (FibroScan）以確認肝臟硬化程度。

 - 臨床上也要相關共病與心血管風險，包括但不限於第2型糖尿病、高血壓、高血脂、慢性腎臟病、阻塞型睡眠呼吸中止症，以及女性之多囊性卵巢症候群等。

 - 至少每半年追蹤腹部超音波與抽血檢驗肝功能及代謝指標。

#體重控制為核心

根據2024年國際臨床指引，非藥物治療依然是基礎，其中減重成效與肝臟病理改善高度相關

 - 體重減少 ≥5%：可降低肝脂肪含量。

 - 體重減少 7%–10%：有助於改善脂肪肝炎。

 - 體重減少 >10%：可望逆轉肝纖維化。

#飲食與運動建議

 - 飲食原則：

採用低熱量、低脂肪、低碳水化合物飲食，其中「地中海飲食」模式因富含蔬果、橄欖油、全穀雜糧，對改善脂肪肝與降低心血管風險具良好證據支持。應避免高糖、高加工食品及含糖飲料。

 - 運動建議：

每週建議進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），或75分鐘高強度運動（如跑步、間歇訓練），亦可搭配抗阻訓練以提升代謝率。

#藥物介入

 - 過去針對脂肪肝炎（NASH）無核准專屬藥物，直至2024年3月，美國FDA首次核准Rezdiffra（resmetirom）用於治療成人中度至重度肝纖維化合併代謝性脂肪肝炎患者。

 - 目前有多種腸泌素類藥物（俗稱瘦瘦針）在臨床試驗中證實可以有控制血糖、減重、改善心臟疾病預後以外，也能改善脂肪肝。

預防與治療脂肪肝

 

脂肪肝的盛行率在近年大幅上升，已成為現代人常見的健康問題。脂肪肝主要可分為酒精性脂肪肝 (alcoholic fatty liver disease, AFLD) 和 代謝性脂肪肝 (metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD)。代謝性脂肪肝與肥胖、代謝症候群、糖尿病等密切相關。如果未妥善控制，嚴重的脂肪肝會造成肝發炎，也可能進展至肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。因此瞭解、預防與治療脂肪肝是一個重要的議題。

⸻

脂肪肝的成因與多種因素相關，包括：

 - 飲食習慣：高糖、高鹽、高熱量的飲食習慣會影響身體代謝，加工食品與含果糖飲料更是高風險的飲食。 

 - 運動不足：缺乏運動會影響身體細胞對胰島素的敏感性，容易導致脂肪堆積在內臟。

 - 代謝症候群：腰圍過大、胰島素阻抗、高血壓、高血脂都是代謝性脂肪肝的重要共病。

 - 酒精攝取：過量飲酒會導致肝細胞損傷以及酒精性脂肪肝（以酒精量換算，男性一天不宜超過3.5罐啤酒，女性一天不宜超過2.3罐啤酒），進而引發酒精性肝炎或肝硬化。

 - 藥物或疾病：部分抗結核藥物、抗生素會影響肝功能，請在醫師處方下使用。甲狀腺疾病也可能導致脂肪肝與肝功能異常。

⸻

如何預防與治療脂肪肝？

目前市面上沒有專門治療脂肪肝的藥物。透過控制飲食、調整生活作息、減重、與控制慢性疾病，就可以治療甚至逆轉脂肪肝。

1. 健康均衡飲食

 - 避免高糖、高脂食物：減少攝取精緻糖類（如含糖飲料、甜點）、反式脂肪、加工食品與額外添加的果糖。

 - 選擇地中海飲食：多攝取高纖維蔬果、優質蛋白質（如魚類、豆類）、健康脂肪（如橄欖油、堅果）。

 - 控制總熱量攝取：適量減少每日熱量，有助於減輕體重，改善肝臟脂肪堆積。

2. 規律運動

 - 每週至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳、騎腳踏車），或每週75分鐘高強度運動（如跑步、有氧運動）可以增加代謝率，適度的阻力訓練有助於改善胰島素敏感性，減少脂肪在肝臟的累積。

3. 控制體重

 - 減少5-10%的體重，可以顯著改善脂肪肝的病程。

4. 限制飲酒

 - 過量攝取酒精會導致肝細胞損傷。即使少量飲酒也可能影響脂肪肝病程。

5. 控制相關慢性病

 - 規律回診控制糖尿病、高血壓與高血脂，可以減少代謝性脂肪肝的風險。

6. 定期體檢

 - 腹部超音波 是評估脂肪肝的常見工具，臨床上有需要時可搭配肝纖維化掃描（FibroScan）或抽血檢查（如肝功能、胰島素抗性指數等）。

 - 若已診斷脂肪肝，建議 每6-12個月追蹤一次肝指數與影像檢查，早期發現可能的病程進展。

⸻

脂肪肝初期可能沒有症狀，但若未定期追蹤，病程持續進展可能導致不可逆的肝臟損傷。透過健康飲食、規律運動、體重管理等策略，可以有效逆轉脂肪肝，維持肝臟健康。