代謝性脂肪肝病（Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD）

一位37歲女性，因健檢肝指數異常被轉介至本院門診：ALT 為87 U/L（正常值為40以下）。林醫師參考健檢報告與問診得知，她：

- 工作型態為長時間坐著

- 體重過重，BMI = 28

- 無酗酒習慣（每週酒精攝取 <20g）

- 體檢報告顯示高血壓前期、輕度高膽固醇血症。無慢性病毒性肝炎、也沒有肝病家族史。

林醫師進行超音波檢查，發現典型的脂肪肝變化（如下圖）：

- 肝臟回音增強（bright liver），與腎臟皮質對比明顯較亮。

- 深層肝組織回音衰減（poor penetration），門脈血管壁不清。

- 肝臟無明顯結節，無腫瘤，也沒有膽道擴張的徵象。

於是向她仔細說明：

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#代謝性脂肪肝病的診斷準則

代謝性脂肪肝病之診斷，須符合下列兩項條件：

首先確認肝臟脂肪變性（由影像學、組織學或血清生化指標推測），再符合以下任一項代謝危險因子：

1. 過重或肥胖：亞洲人BMI≧23或腰圍超標（亞洲男性≧90公分、女性≧80公分）。

2. 糖代謝異常：診斷符合第2型糖尿病（糖化血色素≧6.5%）或糖尿病前期（糖化血色素介於5.7∼6.4%）。

3. 高三酸甘油酯血症：三酸甘油酯≧150 mg/dL，或正在接受降血脂治療。

4. 高密度膽固醇偏低：男性≦39 mg/dL，女性≦50 mg/dL，或正在接受調脂藥物治療。

5. 高血壓：收縮壓≧130 mmHg 和/或舒張壓≧85 mmHg，或有服用降血壓藥物史。

#評估與追蹤

- 已確診 MAFLD 之成人患者，首先採用 FIB-4 分數作為初步的肝纖維化風險篩檢工具。若初步結果懷疑中度以上纖維化，則可輔以腹部超音波、或瞬時彈性掃描 (FibroScan）以確認肝臟硬化程度。

- 臨床上也要相關共病與心血管風險，包括但不限於第2型糖尿病、高血壓、高血脂、慢性腎臟病、阻塞型睡眠呼吸中止症，以及女性之多囊性卵巢症候群等。

- 至少每半年追蹤腹部超音波與抽血檢驗肝功能及代謝指標。

#體重控制為核心

根據2024年國際臨床指引，非藥物治療依然是基礎，其中減重成效與肝臟病理改善高度相關

- 體重減少 ≥5%：可降低肝脂肪含量。

- 體重減少 7%–10%：有助於改善脂肪肝炎。

- 體重減少 >10%：可望逆轉肝纖維化。

#飲食與運動建議

- 飲食原則：

採用低熱量、低脂肪、低碳水化合物飲食，其中「地中海飲食」模式因富含蔬果、橄欖油、全穀雜糧，對改善脂肪肝與降低心血管風險具良好證據支持。應避免高糖、高加工食品及含糖飲料。

- 運動建議：

每週建議進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），或75分鐘高強度運動（如跑步、間歇訓練），亦可搭配抗阻訓練以提升代謝率。

#藥物介入

- 過去針對脂肪肝炎（NASH）無核准專屬藥物，直至2024年3月，美國FDA首次核准Rezdiffra（resmetirom）用於治療成人中度至重度肝纖維化合併代謝性脂肪肝炎患者。

- 目前有多種腸泌素類藥物（俗稱瘦瘦針）在臨床試驗中證實可以有控制血糖、減重、改善心臟疾病預後以外，也能改善脂肪肝。

林彥廷醫師