連續假期將至，相信許多人已經規劃好旅遊行程並迫不及待要出發了。享受假期的同時，也要照顧好自己的健康。
出發前的準備：
- 若有慢性疾病如高血壓、糖尿病等，請按時服用，並確保藥物存量足夠。
- 如果近期感到身體不適，應在出發前先至診所進行健康狀態評估。
- 整理個人病史、過敏史和用藥紀錄，以備不時之需。
攜帶藥品清單：
- 個人處方用藥。
- 腸胃症狀用藥。
- 感冒用藥。
- 高山症和暈車用藥（視行程準備）。
- 簡易外傷處理用品。
旅遊注意事項：
- 充分休息，依照體力調節行程。
- 飲食適量，並且注意補充水分。
- 保持個人衛生，避免途中生病。
台灣是個就醫方便的國家，在旅途中發生不適症狀，請帶著個人證件儘速就醫。若症狀為感冒、腸胃道不適等輕症，請優先至診所接受評估與治療，把醫院急診資源留給重症危急病患。
祝您有個愉快健康的假期！
消化性潰瘍是指食道下端、胃或十二指腸的黏膜破損，其中胃和十二指腸是較常發生潰瘍的位置。
發生原因：
消化性潰瘍的成因有：幽門螺旋桿菌感染、非類固醇消炎止痛藥 (non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、飲食習慣、壓力等。
臨床表現：
胸口灼熱感、上腹部疼痛、飢餓時疼痛加劇都是消化性潰瘍的常見症狀。消化性潰瘍的嚴重併發症包含：腸胃道出血、阻塞、潰瘍穿孔等，如未及時治療將會危及生命。
診斷方式：
診斷消化道潰瘍需要透過內視鏡檢查，醫師操作電子式內視鏡由口腔或鼻腔進入，仔細觀察食道、胃和上部十二指腸。除了直接觀察消化道，內視鏡也可以治療出血，並採集組織樣本以檢驗幽門桿菌。
所有被診斷患有消化性潰瘍的患者都應接受幽門螺桿菌檢測。檢測方式除了內視鏡採樣檢驗以外，也可使用糞便抗原檢測或尿素呼吸試驗。
治療方式：
質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor,
PPI）是消化道潰瘍的標準治療，可以減少胃酸並使消化道黏膜癒合。制酸劑僅能夠暫時緩解症狀。大多數潰瘍會在 4 週內癒合，但是大於 2 公分的潰瘍可能需要 8 週才能痊癒。
治療幽門螺桿菌感染引起的潰瘍：
除了標準的質子幫浦抑制劑（PPI），患者也應接受以質子幫浦抑制劑、鉍劑和多種抗生素（根據當地抗藥性選擇）的抗幽門桿菌治療。
治療非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs) 引起的潰瘍：停止使用 NSAIDs可以有效治療由 NSAID s引起的潰瘍。根據大規模臨床觀察，95%病患的潰瘍可以在停用NSAIDs後癒合。對於病情需要繼續服用 NSAIDs的消化性潰瘍患者，可選擇改用局部 NSAIDs、使用不同類型的 NSAIDs或添加質子幫浦抑制劑以降低潰瘍與相關併發症風險。
參考資料
Ref: Peptic Ulcer Disease（2025）. JAMA. Published online February 13, 2025. doi:10.1001/jama.2024.27195
一位70歲男性，有胃潰瘍病史。因為最近兩週反覆上腹部疼痛至本院就醫。胃鏡檢查中，林醫師發現他的胃竇（胃的下半部）有兩個通道通往十二指腸。
一般而言，胃與十二指腸之間只有一個通道：幽門。幽門處具有環狀括約肌，自主神經系統可以控制括約肌開閉，調節胃內食物進入十二指腸的速度，以確保食物在胃中被混合成食糜或是液體才進入十二指腸。在胃和十二指腸之間出現雙重通道即是雙幽門症（double pylorus），這是一種罕見的疾病（在上消化道內鏡檢查的發生率為0.001%至0.4%）。
胃竇是容易發生潰瘍的位置。嚴重的潰瘍除了造成出血，也會導致消化道穿孔。幽門旁的潰瘍穿孔若非通往腹腔內部，而是形成另一個後天性通往十二指腸的通道，就稱之為後天性雙幽門症。此現象最早由邱正堂教授於1985年發表。（Chiu CT, Endoscopic demonstration of double pylorus. Chinese J Gastroenterol 1985;2:98-100）極少數情況下，先天性發育異常也會形成雙幽門症（有些情況下會併發異位胰臟、或同時具有兩個胃)。
上圖顯示胃竇處有兩個開口通往十二指腸；下圖上方開口為潰瘍形成的後天性幽門，下方內視鏡切片夾經過處為先天的幽門。
（醫療影像經過當事人同意後分享）
身體檢查發現：右側腎臟敲痛(knocking pain)、血壓正常：120/76 mmHg、體溫正常：36.8°C。
超音波檢查發現： 右側腎臟輕度水腫（腎盂積水，黃色箭頭），暗示輸尿管阻塞。
尿液和血液檢查也證實了林醫師的診斷：急性腎盂腎炎。林醫師隨即開立抗生素與緩解疼痛藥物，並安排轉診至醫院。近一步檢查發現結石導致輸尿管阻塞，在醫療團隊合作之下，她很快地接受手術移除輸尿管結石。
我們可以把腎臟想像一個過濾水的工廠，這個工廠裡有個收集區（腎盂），集合過濾後的尿液，透過輸送管道（輸尿管）把尿液送到膀胱。腎臟積水就是這個工廠的輸送系統出了問題：當輸尿管受到阻塞或壓迫時，尿液會在腎盂堆積。如同自來水管堵塞後，水會往回積在水塔一般。
輸尿管阻塞後，會使腎盂水腫擴大，造成反覆泌尿道感染、持續性腰痛、甚至造成腎功能受損。
導致腎臟積水的原因有：
預防輸尿管結石與泌尿道感染：
如果出現以下症狀要儘速就醫：
預防腎結石與泌尿道感染的重點在平時保養與定期追蹤。保持良好的飲水和生活習慣，可以大幅降低復發機率。
（醫療影像經過當事人同意後分享）
一位63歲女性在最近三個月反覆右上腹痛，因近日疼痛加劇且發作頻繁至本院就醫。林醫師問診後得知她在進食油膩食物後症狀會加重，疼痛常伴隨噁心感，有時會延伸至右肩部。前一晚，她再次右上腹疼痛，合併發燒怕冷，因此一大早就到門診就醫。
做身體檢查時發現：
- 右上腹明顯壓痛。
- Murphy's sign陽性（觸診右上腹時，她因疼痛而停止吸氣）。
- 體溫38.2°C。
上腹部超音波發現：
- 膽囊內有膽結石，大小為2.37公分（雙箭頭A）。
- 膽囊壁水腫增厚達1.24公分（雙箭頭B）伴有周圍積液（三角形），符合急性膽囊炎表現。
林醫師隨即向她和家人說明檢查結果與診斷，叮囑她禁食並安排轉診到醫學中心。在醫學中心急診接受靜脈注射抗生素治療後，她接受了腹腔鏡膽囊切除術並順利康復。
造成膽結石危險因子：
- 女性（尤其懷孕過程）。
- 超過40歲。
- 肥胖、快速減重。
- 糖尿病、高血脂症。
預防膽結石形成建議：
- 維持理想體重。
- 規律運動，預防代謝性疾病。
- 均衡飲食，避免高油脂食物。
- 定期健康檢查。
如出現持續性腹痛、或發燒畏寒等症狀應該儘速就醫。若出現反覆性腹痛症狀，更應及早就醫檢查，以免延誤最佳治療時機。保持良好的飲食與生活習慣，並定期就醫檢查，是維持身體健康的關鍵。
（醫療影像經過當事人同意後分享）
內視鏡逆行闌尾炎治療(Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy, ERAT)是一種以大腸鏡檢查為基礎的治療技術，可以保留闌尾治療急性闌尾炎。ERAT的關鍵是移除阻塞闌尾的因素並沖洗闌尾腔，如果治療過程中發現闌尾腫脹狹窄，也可以放置支架引流。
在部分國家，ERAT已成為闌尾切除手術的替代方案，可以作為初始的治療-在保留闌尾的情況下處理阻塞的原因和緩解發炎，也能在抗生素保守治療成功後用於檢查闌尾。ERAT不僅是治療非複雜性急性闌尾炎(Acute Uncomplicated Appendicitis, AUA)的有效治療方式，在診斷闌尾炎病因方面也極有價值。
根據2023年的統合分析研究：內視鏡逆行闌尾炎治療(ERAT)與腹腔鏡闌尾切除術相比：
內視鏡逆行闌尾炎治療是一種相對較新的技術，與腹腔鏡闌尾切除術相比：有能夠診斷病因、較不具侵入性、治療時間較短的優點；卻也有技術成功率較低且復發率較高的缺點。我期待在未來這個技術能被發展得更加成熟，提高治療成功率；也期望有更多臨床資料可以作為選擇治療方式的參考。
參考資料
一位32歲男性，因反覆右下腹痛至本院就醫。林醫師執行大腸鏡檢查過程中發現位於盲腸（大腸最深處）的闌尾開口被糞石堵住，局部腫脹充血。林醫師使用大腸鏡器械移除糞石後，困擾他數週的疼痛感就不再出現了。
有許多病因會造成反覆右下腹疼痛，闌尾炎是其中一個重要的疾病。闌尾炎的成因主要是闌尾管腔受糞石、食物、異物、寄生蟲、等阻塞，或是淋巴組織發炎腫脹導致阻塞。一旦闌尾出口阻塞，腸黏膜所分泌的黏液無法排出，會使得闌尾管腔內壓力升高，造成內膜糜爛導致急性闌尾炎，嚴重者甚至會造成闌尾破裂，引發腹膜炎以及敗血症危及生命。
使用大腸鏡移除阻塞闌尾出口的糞石，雖不是常見的治療技術，但也是一種釜底抽薪，治療闌尾炎的方法。
（醫療影像經過當事人同意後分享）
