造成肝指數異常的因素很多，其中較常見的包含: 病毒性肝炎、代謝性脂肪肝，以及藥物和酒精的影響。藥物性肝損傷（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是指因服用處方藥、成藥或保健食品而造成的肝臟損傷，是急性肝衰竭的主要原因之一。近年來我在門診觀察到，因藥物或保健食品引起的肝損傷案例明顯增加，值得特別重視。
兩大類型
藥物性肝損傷可以粗略分為兩大類
1.直接毒性型: 和劑量相關、可預測。藥物在高劑量時直接損傷肝細胞。最典型例子是普拿疼（乙醯胺酚）過量。
2.特異體質型: 與劑量關係較小、無法預測，只發生在少數體質特殊者。發生率約千分之一至十萬分之一，大多數藥物性肝損傷屬於此類。
📌 2026 新知：研究發現特定 HLA 基因型（如 HLA-B*35:01）會大幅提升對綠茶萃取物與薑黃的肝損傷風險。基因體質決定了「誰會中標」，這正是為何同樣的保健品有人完全沒事、有人卻發生嚴重肝損傷。
哪些藥物容易引起肝損傷?
根據文獻,常見引起肝損傷的藥物包括:
1.抗生素: 如安滅菌(amoxicillin-clavulanate)、異菸鹼醯胺(isoniazid)、呋喃妥因(nitrofurantoin)。新的文獻也指出，常用的頭孢子素類抗生素（cefazolin）即使單次注射，仍可能在 2–3 週後出現膽汁鬱積型肝損傷。
2.非類固醇消炎止痛藥: 如布洛芬(Ibuprofen)、待克菲那(Diclofenac)。
3.降血脂藥: 如阿托伐他汀(atorvastatin)等 statin 類藥物。
4.抗癲癇藥:如卡巴氮平(Carbamazepine)、苯妥英(phenytoin)。
5.免疫調節劑: 如免疫檢查點抑制劑（如 pembrolizumab、nivolumab、ipilimumab）：發生率 1–9%，遠高於一般特異體質型 DILI，使用時每次輸注前均需監測肝功能。
可能出現症狀
肝損傷早期可能完全無症狀，只在抽血時意外發現肝酵素異常。一部分的人會出現: 疲倦、食慾不振、噁心、嘔吐、右上腹悶痛等非特異症狀。但若發現尿液變成深茶色、皮膚或眼白變黃、意識混亂等，一定要爭取時間盡速就醫。越早介入治療，整體預後越好。
醫師如何診斷
1.詳細用藥史：包含過去 6 個月內所有藥物、草藥、保健食品，這是診斷最關鍵的一步。
2.肝功能抽血：檢測 ALT、AST（肝酵素）、ALP（鹼性磷酸酶）、膽紅素等指標。
3.排除其他肝病：病毒性肝炎、自體免疫性肝炎、膽道疾病均需排除。
4.影像學檢查：腹部超音波或電腦斷層，評估肝臟與膽道狀況。
5.肝臟切片：在找不出原因的特殊情況下才需要，用於確認診斷或評估病變程度。
治療方式
1.停用可疑藥物：這是最重要也最有效的處置。約 80% 的患者在停藥後可完全恢復，但可能需耗時數週至數月的時間。日常服用的慢性病藥物請與醫師討論過後再停藥，不要自行停藥。
2.住院追蹤: 嚴重病例需住院，密切監測肝功能、凝血功能及意識狀態。特殊情況下可能使用類固醇或其他支持性治療。
3.肝臟移植: 極少數患者進展至急性肝衰竭時，需要評估肝臟移植。此情況雖罕見，但正是需要及早就醫的原因。保健食品相關肝衰竭的移植死亡率（83%），高於處方藥（66%），不可輕忽。
如何預防
1.就醫時主動告知所有用藥：包含成藥、保健食品。完整的用藥史是醫師評估的基礎。
2.按醫囑服藥，不自行增減劑量：即使是普拿疼，過量也可能導致嚴重肝損傷。
3.長期服藥者定期抽血追蹤：服用降膽固醇藥、抗結核藥、抗癲癇藥等藥物時，應遵照醫師建議定期監測肝功能。
4.避免飲酒：酒精會加重多種藥物的肝毒性，兩者合併風險倍增。
5.保健食品不等於安全：購買前建議先諮詢醫師或藥師，避免來路不明的產品。
6.曾發生藥物性肝損傷者：務必記錄並避免再次使用同類藥物，並主動告知每位診治醫師。
