大腸激躁症

 

大腸激躁症（腸躁症）是一種常見的功能性腸道疾病。主要表現為腹痛、腹脹和排便習慣改變，症狀雖不具危急性，但卻會影響我們的生活品質。

腸躁症有以下特色：長時間、症狀反覆發作、其他的共病會增加腸躁症風險。

腸躁症最重要的診斷標準是腹痛，每個人的感受不同，絞痛、刺痛、悶痛都是常見的表現。除了腹痛之外，診斷腸躁症還需要以下條件：過去三個月內，平均每週至少有一天發生腹痛，且符合下列三項條件中的兩項：

1.  腹痛和排便有關。例如：排便前腹痛，排便後緩解

2.  排便次數改變。

3.  排便型態改變。例如：原本排便型態正常，後來出現便秘或腹瀉

許多因素會引發腸躁症，其中：基因、環境、心理因素，都會增加罹患腸躁症的風險。另外，腸胃道感染、腸胃道菌叢改變、內分泌改變、以及壓力狀態都可能誘發腸躁症，或使腸躁症症狀更嚴重。

藥物治療方面，可以經由醫師評估後使用抗痙攣藥物改善腹痛，消脹氣藥物改善腹脹，再配合緩瀉劑或止瀉藥物調整排便型態。另外目前也已有安全有效的藥物可以顯著改善腸躁症各項症狀（腹痛次數/強度/腹脹程度），研究指出持續使用藥物三個月以上可以顯著的降低症狀復發率。

日常生活方面，建議調整生活型態（養成運動習慣、練習舒緩壓力，改善睡眠品質），並且盡量食用低腹敏飲食（如：雞蛋、藜麥、燕麥、茄子、葡萄、鳳梨、馬鈴薯、小黃瓜等）。

如有類似腸躁症的症狀，應就醫接受評估和必要的檢查，以確定這些症狀是否由腸躁症引起，再接受適當的治療。

參考資料

1.  Recent developments in the pathophysiology of irritable bowel syndrome(2015). World journal of gastroenterology: WJG, 21(25), 7621.

2. World gastroenterology organisation global guidelines irritable bowel syndrome: a global perspective update September 2015(2016). Journal of clinical gastroenterology, 50(9), 704-713.

如何在內視鏡檢查過程中提高辨識病灶準確度？（2）

 

影像強化內視鏡（image enhanced endoscopy, IEE）: 透過改變光源以及焦距，觀察微血管和黏膜結構的變化，相比於傳統白光內視鏡（white light endoscopy, WLE）更能夠準確識別病變的性質（例如：慢性發炎、不典型增生、黏膜惡性腫瘤）和範圍，以便進行近一步處置，達到更準確的診斷和治療目的。

市佔率前兩大的內視鏡廠牌Olympus與Fujifilm的主機都已有很成熟的窄頻影像系統，可以強化粘膜與表層血管的對比；鏡頭除了放大效果外也具備170度廣角視野，增加癌症前期病灶的偵測率。Olympus的技術為NBI(Narrow Band Imaging)，Fujifilm的則是BLI(Blue Light Imaging)。配合特殊型號的內視鏡(Magnifying endoscopy, ME)身，放大倍率最高可達80倍。

2020年以後，這兩大廠商推出的新世代主機上，影像處理技術又有新的進展：

Fujifilm ELUXEO 6000/7000系列，有BLI(Blue Light Imaging，窄頻影像)與LCI(Linked Color Imaging，增強黏膜與癌前病變之間的顏色對比度)技術。

Olympus EVIS X1 系列，有NBI (Narrow Band Imaging，窄頻影像)，TXI (Texture and Color Enhancement Imaging，增強紋理及顏色對比)，RDI (Red Dichromatic Imaging，雙色成像，增強深部血管和出血源頭的可視性) ，EDOF (Extended Depth of Field，在不犧牲解析度或亮度的情況下擴展景深)等技術。

圖1. 胃癌病灶在白光內視鏡（左），與ME-NBI （右，放大+窄頻影像）的比較

圖2. Fujifilm ELUXEO 7000系列與其影像處理技術，取自Fujifilm網站

圖3. Olympus EVIS X1 系列的其影像處理技術，取自Olympus網站

參考資料：

1. Application of current image-enhanced endoscopy in gastric diseases(2021). Clinical Endoscopy, 54(4), 477.
2. Olympus 網站
3. Fujifilm網站

如何在內視鏡檢查過程中提高辨識病灶準確度？（1）

使用染色內視鏡（chronoendoscopy）

染色內視鏡：藉由正常黏膜與腫瘤細胞對於染劑不同的化學反應或黏著程度，使得病灶表面更明顯。

臨床上常使用的染劑有碘液、醋酸、靛卡紅。

碘液(Lugol’s solution : 1%-3%)

可以將含有肝糖(glycogen)的食道黏膜鱗狀上皮細胞，染成棕色；發生嚴重發炎或上皮病變時富含肝糖的細胞會減少或消失，因而無法染上顏色；進行內視鏡檢查時，可以在懷疑有病變的鱗狀上皮表面噴灑碘溶液，進一步確認需要切片採樣的部位。

醋酸(Acetic acid：1.5% )

會與黏膜產生可逆性的核蛋白乙醯化(reversible acetylation of nuclear proteins)，短暫改變蛋白質的三級結構。臨床上常將醋酸噴灑在胃、食道交接處懷疑有癌前病變（如巴瑞特氏食道）處，柱狀上皮變白(acetowhitening reaction)，可清楚顯現出醋酸白(aceto-white area)的黏膜特徵；柱狀上皮出現癌變時，變白的時間會縮短(aceto-white shortening)，病變會呈現紅色，此方法有助於提高偵測細胞再生不良(dysplasia)及癌變的敏感度及特異度。

靛藍胭脂紅(Indigo carmine：0.1%-0.4%)

是常用的對比性染色劑，靛藍色的染劑會深入黏膜的凹陷處，能讓扁平性(non-polypoid)的腫瘤樣病灶更明顯，有助觀察病灶的範圍及表面特徵，方便內視鏡切片或切除的進行。

圖1. 一般光源下的食道鱗狀上皮癌

圖2. 碘液染色後的食道鱗狀上皮癌

圖3. 醋酸染色後的食道柱狀上皮癌

圖4. 靛藍胭脂紅染色後的胃癌病灶

參考資料：

1. Numata, N., Oka, S., Tanaka, S., Yoshifuku, Y., Miwata, T., Sanomura, Y., ... & Chayama, K. (2016). Useful condition of chromoendoscopy with indigo carmine and acetic acid for identifying a demarcation line prior to endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer. BMC gastroenterology, 16, 1-6.
2. Dumoulin, Franz Ludwig, et al. "Current trends in endoscopic diagnosis and treatment of early esophageal cancer." Cancers 13.4 (2021): 752.