如何在內視鏡檢查過程中提高辨識病灶準確度？（1）

使用染色內視鏡（chronoendoscopy）

染色內視鏡：藉由正常黏膜與腫瘤細胞對於染劑不同的化學反應或黏著程度，使得病灶表面更明顯。

臨床上常使用的染劑有碘液、醋酸、靛卡紅。

碘液(Lugol’s solution : 1%-3%)

可以將含有肝糖(glycogen)的食道黏膜鱗狀上皮細胞，染成棕色；發生嚴重發炎或上皮病變時富含肝糖的細胞會減少或消失，因而無法染上顏色；進行內視鏡檢查時，可以在懷疑有病變的鱗狀上皮表面噴灑碘溶液，進一步確認需要切片採樣的部位。

醋酸(Acetic acid：1.5% )

會與黏膜產生可逆性的核蛋白乙醯化(reversible acetylation of nuclear proteins)，短暫改變蛋白質的三級結構。臨床上常將醋酸噴灑在胃、食道交接處懷疑有癌前病變（如巴瑞特氏食道）處，柱狀上皮變白(acetowhitening reaction)，可清楚顯現出醋酸白(aceto-white area)的黏膜特徵；柱狀上皮出現癌變時，變白的時間會縮短(aceto-white shortening)，病變會呈現紅色，此方法有助於提高偵測細胞再生不良(dysplasia)及癌變的敏感度及特異度。

靛藍胭脂紅(Indigo carmine：0.1%-0.4%)

是常用的對比性染色劑，靛藍色的染劑會深入黏膜的凹陷處，能讓扁平性(non-polypoid)的腫瘤樣病灶更明顯，有助觀察病灶的範圍及表面特徵，方便內視鏡切片或切除的進行。

圖1. 一般光源下的食道鱗狀上皮癌

圖2. 碘液染色後的食道鱗狀上皮癌

圖3. 醋酸染色後的食道柱狀上皮癌

圖4. 靛藍胭脂紅染色後的胃癌病灶

參考資料：

1. Numata, N., Oka, S., Tanaka, S., Yoshifuku, Y., Miwata, T., Sanomura, Y., ... & Chayama, K. (2016). Useful condition of chromoendoscopy with indigo carmine and acetic acid for identifying a demarcation line prior to endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer. BMC gastroenterology, 16, 1-6.
2. Dumoulin, Franz Ludwig, et al. "Current trends in endoscopic diagnosis and treatment of early esophageal cancer." Cancers 13.4 (2021): 752.