我該多久追蹤一次大腸鏡檢查？

做完第一次大腸鏡以後，該間隔多久後再追蹤大腸鏡，是個重要議題。美國多學會工作小組（USMSTF）2020年更新指引及美國國家癌症資訊網 (NCCN） 2025年指引的建議，是世界各國制定治療指引時參考的指標。

台灣消化系醫學會與國民健康署也根據國民飲食習慣、疾病盛行率與醫療可近性制定了大腸鏡追蹤指引，內容簡單明瞭，也更符合國內情況。

根據初始大腸鏡檢查之檢查結果：

→ 高風險之族群，建議在三年內追蹤大腸鏡檢查。

→ 低風險之族群，建議在三至五年間追蹤大腸鏡檢查。

高風險檢查結果定義為：

1. 三顆以上的大腸腺瘤。
2. 腺瘤大小大於 1 公分。
3. 病理診斷腺瘤有絨毛狀成分(adenoma with tubulovillous / villous histology)，或有高度異生變化(high grade dysplasia)。

低風險檢查結果定義為：

1. 只有 1 至 2 個小於一公分的大腸腺瘤。
2. 病理診斷無絨毛狀成分或是高度異生變化。

以上所有臨床診斷與追蹤建議都有一個前提：大腸鏡品質良好，包括完整切除息肉、腸道準備充分（清得乾淨）、以及完整檢查至盲腸。

臨床上醫師需要綜合家族史、個人病史、檢查時清腸狀態與檢查時的所有診斷來決定最適合的追蹤時間。因此特殊族群如：有大腸癌家族史、Lynch症候群、發炎性腸道疾病者，有排便習慣改變或血便者，請到門診接受完整評估。

健康大小事，都是我們關心的事。

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急診醫學專科｜消化內科專科 

大腸瘜肉

40歲以上，每5人就有1人有大腸瘜肉——但大多數人對它不很瞭解。瘜肉是什麼？會變成癌症嗎？切掉有用嗎？讓我們來仔細認識瘜肉。

【大腸瘜肉是什麼？】

大腸瘜肉是大腸黏膜細胞基因突變與環境因素交互作用產生的結果，大部分瘜肉外觀像凸起的肉球。根據統計，40歲以上的人，每五位就有一位有大腸瘜肉。一項涵蓋超過63萬人大腸鏡檢查的全球統合分析指出：被發現的大腸病灶中，腺瘤（一種常見瘜肉）約佔 24%、進階腺瘤（較危險的瘜肉）約佔 5%，大腸癌約佔 0.4%。同時瘜肉發生率隨年齡遞增：年輕成人（<50歲）中14.6%有大腸腺瘤，年長成人（≥50歲）中25.9%有大腸腺瘤。值得注意的是，40歲是一個轉折點。40-44歲的腺瘤風險是40歲以下的 2倍。45-49歲的腺瘤風險是40歲以下的 近3倍。

【瘜肉會變成癌嗎？】

瘜肉有許多不同的種類，不是每一種都會變成癌症。常見的瘜肉有：

1. 增生性息肉（Hyperplastic Polyps）：是最常見的良性息肉，癌變風險極低。
2. 腺瘤性息肉（Adenomas）：第二常見的瘜肉，85%的大腸癌都由此演變而來。從出現腺瘤到變成癌症通常要經過5-10年，這就是做檢查預防癌症的關鍵時間！
3. 鋸齒狀息肉（Serrated Polyps）：約15%的大腸癌經由這個途徑產生。較大的鋸齒狀息肉（≥1公分）或帶有異常細胞變化的，癌變風險較高。

【該怎麼瞭解風險？】

臨床醫師根據數量以及細胞型態 可以區分瘜肉對健康的風險。

低風險的情況：

✓ 1-2個小於1公分的管狀腺瘤。

✓ 病理檢查沒有看到高度異常細胞變化。

高風險的情況：

✓ 大小≥1公分

✓ 數量≥3個

✓ 病理檢查發現帶有絨毛狀結構或高度異常細胞變化

✓ 鋸齒狀息肉≥1公分或帶有異常細胞變化

【切除瘜肉對健康好嗎？】

切除有潛在風險的瘜肉對健康有好處。研究證實，做大腸鏡並切除瘜肉可以：

✓ 降低76-90%的大腸癌發生率。

✓ 降低約50%的大腸癌死亡率。

【如何避免瘜肉產生】

結論：戒菸戒酒、運動減重、控制飲食。

一項涵蓋超過14萬人的大型前瞻性研究發現，以下因素會增加瘜肉風險：

✓ 吸菸：增加79%風險，對鋸齒狀瘜肉風險更高達3倍。

✓ 肥胖：BMI越高，風險越高。

✓ 飲酒：每日超過2杯增加63%風險。

✓ 紅肉攝取過多。膳食纖維、鈣質攝取不足。

✓ 缺乏運動。

✓ 大腸癌家族史。

同時具有以上5-6個危險因子時，瘜肉風險可增加2.7倍以上。
簡單來說：瘜肉是基因突變加上不良生活習慣共同造成的結果。透過戒菸、減少飲酒、規律運動、控制體重、多吃蔬果纖維、可以有效降低瘜肉發生的風險。

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大便帶血，是痔瘡還是大腸癌？

 

如果有一天，上完廁所發現馬桶裡有血： 「應該是痔瘡吧...會不會有其他問題？」相信不少人曾有這個想法。我們就來談談這個門診常見的話題。

一、常見誤解：把大腸癌當痔瘡

美國大腸直腸外科醫學會（ASCRS）指引明確指出，把血便歸因於痔瘡，是錯失大腸癌診斷最常見的原因。

一項針對76,186位血便患者的研究顯示：

1. 約 45% 的早發性大腸癌患者以血便為主要症狀。
2. 因血便做大腸鏡的患者中，約 64% 有痔瘡，但同時也有 2% 發現惡性腫瘤、39% 發現瘜肉。
3. 早發性大腸癌患者從出現症狀到確診，平均延遲 4-6個月。
4. 延遲診斷的患者，確診時已是晚期的比例高達 72%。

重點：有痔瘡不代表沒有大腸癌！兩者可以同時存在。

二、症狀比較：痔瘡與大腸癌

【出血特徵】

痔瘡的出血：大部分在排便時或排便後出血，血出現在在糞便表面或衛生紙上，顏色偏紅。

大腸癌出血：出血時間可能與排便無關，血與糞便混合在一起，顏色可能是暗紅色或帶有黏液。

【其他症狀】

痔瘡常見症狀：肛門搔癢、潮濕、腫脹感，排便時有異物脫出感，通常不會有劇烈疼痛。

大腸癌的症狀：排便習慣改變（便秘或腹瀉、糞便變細）、排便後仍有便意（裡急後重），不明原因體重減輕、持續疲倦、貧血。

三、為什麼不該自己診斷？

【症狀非常相似】

「典型」的痔瘡症狀——鮮紅色血便，也無法排除大腸癌的可能性。臨床統計自認痔瘡出血來就診的患者中，只有 50% 真的是痔瘡出血。另外一半是其他疾病，包括肛裂、膿瘍、甚至癌症導致出血。一項針對604位血便患者的研究顯示：

1. 即使有痔瘡且出血是鮮紅色，仍然無法排除大腸癌的風險。
2. 血與大便混合是大腸癌的重要預測因子（風險增加3.78倍）。

【痔瘡患者注意】

台灣一項追蹤10年、超過3萬人的研究發現：

1. 有痔瘡的人，大腸癌發生率是沒有痔瘡者的 2.18倍。
2. 特別是直腸和乙狀結腸的癌症風險更高。
   （這可能是因為：痔瘡和大腸癌有共同的危險因子，且痔瘡的症狀可能掩蓋了大腸癌的早期警訊。）

四、什麼時候要就醫？

有以下任一症狀，請立即就醫：血與糞便混合在一起 、暗紅色或黑色血便 、排便習慣明顯改變（持續便秘或腹瀉） 、大便變細 、不明原因體重減輕 、持續腹痛 。

高風險族群更應該要提高警覺：50 歲以上 、有大腸癌或息肉家族史 、曾有大腸息肉病史 、有發炎性腸道疾病病史。

五、醫師會做哪些檢查？

就醫時，醫師會做系統性評估，請安心配合檢查：

1. 詳細問診：詢問出血細節、頻率、生活習慣、家族史等。
2. 理學檢查：包含視診、肛門指診、肛門鏡檢查。
3. 大腸鏡檢查：（針對找不到出血來源、有可疑症狀，較高風險族群）大腸鏡是診斷大腸疾病的黃金標準。

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關於大腸鏡檢查，你該知道的事

 🥇大腸鏡是診斷大腸疾病的黃金標準

大腸鏡是目前預防、早期發現及治療大腸癌最有效的工具，被多個國際權威學會（美國胃腸病學會、美國癌症學會、美國胃腸病學院及美國多學會大腸癌工作小組）臨床指引一致推薦為首選篩檢與治療方式。它能讓醫師直接看到大腸的內部，可以發現早期癌症、能找到並立即切除「瘜肉」（癌前病變），從源頭預防大腸癌的發生。研究顯示，大腸鏡檢查對於偵測大腸癌的敏感度高達95%，對於大於1公分的腺瘤（瘜肉）偵測率達89-98%。定期接受大腸鏡篩檢，可以降低62-88%的大腸癌發生率，並減少79-90%的大腸癌死亡率。因此大腸鏡檢查被稱為預防及篩檢大腸癌的「黃金標準」。

🫙事前準備：低渣飲食與藥物

「低渣飲食」目的是減少腸道內的食物殘渣，以便服用藥物清空大腸。如果腸道清得不夠乾淨，醫師在檢查時會被殘留糞便遮擋視線，遺漏微小的病灶（如小瘜肉或早期癌變）。最新研究證實：大部分情況下檢查前1至2 天吃低渣飲食就足夠了(實際狀況因人而異，需由醫師評估)。低渣飲食可以達到與清流質一樣好的清腸效果，且較不會讓受檢者感到飢餓，滿意度更高，也更願意配合。

「清腸藥物」分次服用效果更好，也較不會令人感到噁心。在檢查前一天晚上服用第一次清腸藥物，檢查前4-6小時服用第二次清腸藥物。每次服藥都要搭配至少1000-1500毫升開水，以達到最佳清腸效果。

🔍檢查過程：做大腸鏡檢查會不會痛？需要打麻醉藥嗎？

受訓成為內視鏡專科醫師過程中，長庚醫院的師長們耳提面命：「無痛的大腸內視鏡檢查，是依賴醫師操作內視鏡的細膩手法」。在事前提供完整準備方案、過程中有專業團隊監控安全、檢查醫師使用「直軸保持短縮法」可以大幅降低疼痛感，讓大部分的人都能在不需麻醉的情況下進行大腸鏡檢查。如果因為緊張或個人因素考量希望在麻醉下接受檢查，我們也有麻醉專科醫師提供安全舒適的醫療體驗。

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糞便潛血檢查陽性，該怎麼辦？

💡 陽性不等於罹癌！

很多人看到糞便潛血報告「陽性」後，瞬間心跳加速、腦中出現各種不好的情景。但別慌張：糞便潛血陽性不代表你得了大腸癌。

🔍 篩檢陽性代表什麼？

定量免疫法糞便潛血檢查（iFOBT）是偵測糞便中肉眼看不見的微量血液。造成糞便潛血檢查陽性結果的原因很多，包括：

1. 大腸瘜肉。
2. 痔瘡或肛裂出血。
3. 大腸發炎或潰瘍（如大腸炎、憩室炎、發炎性腸道疾病）。
4. 大腸直腸癌（這就是篩檢的目的）。

陽性表示「腸道可能有狀況」，告訴你和臨床醫師：需要安排進一步檢查。

📝下一步：大腸鏡檢查

糞便潛血檢查陽性之後，就該做大腸鏡檢查。大腸鏡是目前診斷大腸疾病最準確的方式，有其他影像學檢查（如電腦斷層、腹部超音波）無法取代的優勢。優點如下：

1. 醫師用高解析度內視鏡直接觀察大腸的狀況。
2. 發現瘜肉時，大部分的情況下都可以當場切除。
3. 可以針對可疑的病話取樣化驗，確認病因。

📅 什麼時候做大腸鏡？

得知糞便潛血陽性報告，應盡快（三個月內）完成大腸鏡檢查。

若同時有以下症狀，請更積極就醫：

1. 排便習慣改變（便秘或腹瀉持續超過兩週）。
2. 糞便形狀改變（變細、變扁）。
3. 肉眼可見的血便或黑便。
4. 不明原因體重下降。
5. 持續腹痛或腹脹。

🏥 要在哪裡做大腸鏡？

通常篩檢單位（衛生所、診所、醫院）通知篩檢陽性時也會協助安排後續檢查。也可以自行攜帶報告到可靠的診所或醫院，找肝膽胃腸科（消化內科）門診，告知糞便潛血陽性後，醫師會安排大腸鏡以及相關檢查。

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📢 愛自己，從腸保健康開始！

每年三月是國際「大腸直腸癌篩檢月」。不過在臨床上，我每天都提醒大家：「定期篩檢，可以救你一命！」

對於大部分人來說，45 歲是開始進行大腸癌篩檢的黃金時間。如果你在 1981 年（含）之前出生，那麼今年就是你送自己一份大禮——大腸癌篩檢的一年！

國民健康署補助45歲以上至未滿75歲民眾，每2年1次的定量免疫法糞便潛血檢查。糞便潛血檢查沒有侵入性也不會造成疼痛，檢查前也不必限制飲食，只需要使用糞便採集棒刮取檢體並送回檢驗單位就可以完成篩檢。但若你有大腸癌家族史或其他臨床症狀（腹脹、腹痛、排便習慣改變、大便帶血等），請盡快就醫諮詢專業醫療人員，依照你的狀況安排適合的篩檢或檢查。

大腸直腸癌（CRC）在男女性都是非常常見的癌症。更值得注意的是，現在年輕族群的大腸癌發病率還在持續攀升。請大家密切注意身體狀況並定期接受檢查。現在花點時間接受篩檢或大腸鏡檢查，未來才能擁有更多時間，陪伴心愛的人、做你熱愛的事。

早期發現  —> 治療超簡單 = 存活率超級高！

我們會持續分享更多關於大腸癌篩檢、衛教和檢查管道的小知識，歡迎持續關注我們。

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