大便帶血，是痔瘡還是大腸癌？

 

如果有一天，上完廁所發現馬桶裡有血： 「應該是痔瘡吧...會不會有其他問題？」相信不少人曾有這個想法。我們就來談談這個門診常見的話題。

一、常見誤解：把大腸癌當痔瘡

美國大腸直腸外科醫學會（ASCRS）指引明確指出，把血便歸因於痔瘡，是錯失大腸癌診斷最常見的原因。

一項針對76,186位血便患者的研究顯示：

1. 約 45% 的早發性大腸癌患者以血便為主要症狀。
2. 因血便做大腸鏡的患者中，約 64% 有痔瘡，但同時也有 2% 發現惡性腫瘤、39% 發現瘜肉。
3. 早發性大腸癌患者從出現症狀到確診，平均延遲 4-6個月。
4. 延遲診斷的患者，確診時已是晚期的比例高達 72%。

重點：有痔瘡不代表沒有大腸癌！兩者可以同時存在。

二、症狀比較：痔瘡與大腸癌

【出血特徵】

痔瘡的出血：大部分在排便時或排便後出血，血出現在在糞便表面或衛生紙上，顏色偏紅。

大腸癌出血：出血時間可能與排便無關，血與糞便混合在一起，顏色可能是暗紅色或帶有黏液。

【其他症狀】

痔瘡常見症狀：肛門搔癢、潮濕、腫脹感，排便時有異物脫出感，通常不會有劇烈疼痛。

大腸癌的症狀：排便習慣改變（便秘或腹瀉、糞便變細）、排便後仍有便意（裡急後重），不明原因體重減輕、持續疲倦、貧血。

三、為什麼不該自己診斷？

【症狀非常相似】

「典型」的痔瘡症狀——鮮紅色血便，也無法排除大腸癌的可能性。臨床統計自認痔瘡出血來就診的患者中，只有 50% 真的是痔瘡出血。另外一半是其他疾病，包括肛裂、膿瘍、甚至癌症導致出血。一項針對604位血便患者的研究顯示：

1. 即使有痔瘡且出血是鮮紅色，仍然無法排除大腸癌的風險。
2. 血與大便混合是大腸癌的重要預測因子（風險增加3.78倍）。

【痔瘡患者注意】

台灣一項追蹤10年、超過3萬人的研究發現：

1. 有痔瘡的人，大腸癌發生率是沒有痔瘡者的 2.18倍。
2. 特別是直腸和乙狀結腸的癌症風險更高。
   （這可能是因為：痔瘡和大腸癌有共同的危險因子，且痔瘡的症狀可能掩蓋了大腸癌的早期警訊。）

四、什麼時候要就醫？

有以下任一症狀，請立即就醫：血與糞便混合在一起 、暗紅色或黑色血便 、排便習慣明顯改變（持續便秘或腹瀉） 、大便變細 、不明原因體重減輕 、持續腹痛 。

高風險族群更應該要提高警覺：50 歲以上 、有大腸癌或息肉家族史 、曾有大腸息肉病史 、有發炎性腸道疾病病史。

五、醫師會做哪些檢查？

就醫時，醫師會做系統性評估，請安心配合檢查：

1. 詳細問診：詢問出血細節、頻率、生活習慣、家族史等。
2. 理學檢查：包含視診、肛門指診、肛門鏡檢查。
3. 大腸鏡檢查：（針對找不到出血來源、有可疑症狀，較高風險族群）大腸鏡是診斷大腸疾病的黃金標準。

健康大小事，都是我們關心的事。

木子澄安診所｜仁孝路282號 

急診醫學專科｜消化內科專科