有脂肪肝，也要多注意大腸

 

做腹部超音波時，「你有脂肪肝」是我很常講的一句話。多數人聽完只擔心肝，很少人會接著問：那大腸呢？

今年發表的兩篇研究給了一個結論。脂肪肝合併代謝異常的人，大腸腺瘤比較常見，而腺瘤是大腸癌最主要的前身。這不代表有脂肪肝就會得大腸癌，但足以讓大腸篩檢變成優先事項。

代謝性脂肪肝是什麼？

2023 年，歐美多個肝臟學會共同發表共識，把脂肪肝改名為「代謝功能障礙相關脂肪性肝病」（MASLD），中文常簡稱「代謝性脂肪肝」。

判斷方式：影像檢查發現肝臟有脂肪堆積，再加上至少一項代謝異常，包括過重或腰圍過粗、血糖偏高、高血壓、血脂異常。

台灣肝臟研究學會估計，台灣成人約每 3 人就有 1 人有代謝性脂肪肝。大腸癌則是台灣新發人數第 2 位的癌症，112 年有 19,074 人（衛福部癌症登記報告）。兩個都是常見病，彼此有沒有關聯，值得認真看。

台灣這篇研究做了什麼？

輔仁大學附設醫院團隊在 2026 年發表於《European Journal of Gastroenterology & Hepatology》。研究對象是 2018 至 2023 年在該院健檢、同時做了腹部超音波與大腸鏡的 5616 位成人，已排除規律飲酒、大腸鏡沒有做到底、清腸品質不佳的人。

其中 2528 人（45.0%）有代謝性脂肪肝，2952 人肝臟正常，另有 136 人有脂肪肝但沒有任何代謝異常。

有代謝性脂肪肝的人，大腸腺瘤比例是 23.9%，肝臟正常的人是 15.7%。需要 3 年內再做大腸鏡追蹤的腺瘤，兩組分別是 5.1% 與 3.0%。這類腺瘤包括 5 顆以上、大於 1 公分、帶有絨毛狀組織、高度異生，或傳統鋸齒狀腺瘤。

把年齡、性別、抽菸、運動習慣校正之後，關聯仍然存在。腺瘤的勝算比是 1.32（95% 信賴區間 1.15 至 1.53），需要 3 年內追蹤的腺瘤是 1.46（1.10 至 1.95）。

有一個細節我覺得值得注意。那 136 位有脂肪肝、沒有代謝異常的人，腺瘤並沒有明顯比較多。這組人數少，不能下定論，但它提示了一個方向：和大腸腺瘤比較有關的，可能是代謝異常這一塊。

48 篇研究合起來看，結果一樣嗎？

另一篇是 2025 年發表於《Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology》的統合分析，整理了 48 篇觀察性研究，總人數超過 5600 萬人。

脂肪肝族群的大腸息肉勝算比是 1.86，腺瘤 1.81，大腸癌 1.37，三項都達統計顯著。進行性腺瘤（1.30）與大於 1 公分的腺瘤（1.35）方向一致，但沒有達到統計顯著。

其中有兩篇台灣研究。2024 年的病例對照研究，大腸息肉勝算比 2.33。2023 年的世代研究，大腸癌勝算比 1.66。

這些數字要搭配一個前提來讀。各研究的族群、診斷方式差異很大，大腸癌那一項的研究間異質性高達 97.9%。合併出來的數字代表整體方向，不適合直接套在個人身上。

體型偏瘦的脂肪肝，風險比較高嗎？

這是門診常被問到的問題，兩篇研究的答案並不一致。

台灣研究把代謝性脂肪肝的人再分成偏瘦（BMI 小於 23，294 人）與非偏瘦兩組。偏瘦組的腺瘤比例是 19.7%，非偏瘦組是 24.4%，校正後沒有差異。反倒是在代謝性脂肪肝的人裡面，BMI 每增加 1，腺瘤的勝算比增加 1.04 倍。

統合分析的做法不同。它比較的是「平均 BMI 小於 25 的研究」與「平均 BMI 25 以上的研究」，前者的腺瘤勝算比 2.59，後者 1.62。不過平均 BMI 小於 25 的研究只有 2 篇。

一邊比的是個人，一邊比的是研究族群，切點也不一樣。目前能說的是：偏瘦的脂肪肝不代表可以放心，但也還不能說風險比較高。

這兩篇研究的限制，也要誠實說

台灣研究是單一醫院的橫斷性研究。它只能看到脂肪肝和腺瘤在同一時間點一起出現，無法證明脂肪肝導致腺瘤。研究對象是健檢族群，不能代表所有台灣人。

脂肪肝靠超音波判定，結果會受操作者影響。飲酒量是問卷自填，可能有低報。

研究中大腸腺癌一共只有 7 例，兩組差異不顯著，所以這篇研究談的是腺瘤，不能延伸成大腸癌比較多。

統合分析的 48 篇研究，多數採用舊的 NAFLD 或 MAFLD 定義，用新的 MASLD 定義的只有 2 篇。大部分是觀察性研究，只能說明「有關」。

我該做什麼？

先做大腸癌篩檢。具健保身分者，45 至 74 歲每 2 年可以做一次糞便潛血檢查。40 至 44 歲，如果父母、子女或兄弟姊妹有人得過大腸癌，也可以提早做。國民健康署的資料顯示，定期做糞便潛血檢查，可以降低 35% 的大腸癌死亡率。

糞便潛血檢查結果異常，就要接著做大腸鏡。已經有血便、排便習慣明顯改變、不明原因的體重下降或貧血，請直接就醫，不必等篩檢。

有代謝性脂肪肝，要不要提早做大腸鏡？統合分析的作者建議考慮提早篩檢，但目前台灣與國際的篩檢指引，都還沒有把脂肪肝列為提早篩檢的條件。我會把它當成和醫師討論的理由，再加上年齡、家族史、過去的大腸鏡結果一起考量。

控制體重、血糖、血脂，對肝臟本身就有幫助。改善脂肪肝能不能降低腺瘤，目前證據力仍不足。

醫師想說的話

脂肪肝常被當成一個「健檢報告上的小紅字」。這兩篇研究提醒我們，它反映的是全身代謝的狀態，影響範圍不只在肝。

如果您有脂肪肝，又還沒做過大腸癌篩檢，歡迎帶著健檢報告或超音波報告來門診，我們一起看您適合從哪一項檢查開始。