認識代謝相關脂肪肝病

代謝相關脂肪肝病（Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, MASLD） 是指脂肪異常堆積在肝臟造成的疾病，若不加以控制，可能逐漸進展為肝臟發炎與纖維化（肝臟硬化的前身）。MASLD 是目前全球最常見的慢性肝病：一般成年人約 30–40% 受影響，第二型糖尿病患者中高達 60–70%有此情況，肥胖族群中則有高達 70–80%被診斷有代謝性脂肪肝。

⚠️危險因子
除了主要危險的危險因子：肥胖與第二型糖尿病。其他危險因子還包括：
1.糖尿病前期（血糖偏高但尚未確診糖尿病）
2.年齡增長。
3.男性。
4.停經後女性。
5.特定遺傳基因變異。

生活習慣方面的危險因子：
1.久坐少動。
2.抽菸、飲酒。
3.常喝含糖飲料。
4.飲食中飽和脂肪、糖分與加工食品比例過高。

🥱症狀與預後
大多數 MASLD患者沒有明顯症狀，少數人可能感到疲勞，或右上腹有輕微悶脹不適。此外MASLD 患者常同時合併：三酸甘油酯偏高、好膽固醇（HDL）偏低、血糖偏高及高血壓——也就是代謝症候群。

若沒有加以控制，約 15–40% 的 MASLD 患者會進展為更嚴重的「代謝相關脂肪性肝炎（MASH）」，出現肝臟發炎，並可能進一步導致：
1.肝纖維化、肝硬化。
2.肝癌、肝衰竭。
3.心血管疾病（為此族群的主要死因）。
4.特定癌症風險增加：食道癌、胃癌、胰臟癌、大腸直腸癌、乳癌及婦科癌症。
導致整體死亡風險高於無 MASLD 者。

🔍如何診斷？
1.腹部超音波：偵測肝臟脂肪堆積，最常用的初步工具。
2.確認代謝危險因子：符合至少 1 項（腹部肥胖、糖尿病前期或第二型糖尿病、高血壓、三酸甘油酯偏高、HDL 偏低），且排除大量飲酒及其他已知脂肪肝原因。
3.纖維化指數FIB-4：結合年齡與血液檢查結果，評估肝纖維化風險。
4.肝臟彈性超音波（FibroScan）：高風險患者進一步進行此非侵入性檢查，精確評估纖維化程度。

🎯如何治療？

🥇第一線：生活型態改變（最重要）
1.低碳水化合物、低脂、低熱量飲食。
2.完全戒酒。
3.每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動，或至少 75 分鐘高強度運動。
研究顯示，體重減輕 7–10% 以上，即可有效降低肝臟脂肪、改善發炎與纖維化。

🥈第二線：藥物治療
台灣已有食品藥物管理署FDA已核准藥物，可用於治療「中至重度肝纖維化（尚未進展至肝硬化）」的 MASH 患者：Semaglutide（週纖達）

🥉第三線：減重手術
中重度肥胖、且生活型態調整與藥物治療效果不佳的 MASLD 患者，可評估是否接受代謝手術。

脂肪肝在早期是可逆的——只要體重有效下降、飲食調整並配合運動，肝臟的脂肪是可以消退的。有代謝症候群、糖尿病或肥胖的朋友，建議定期接受腹部超音波與抽血追蹤，及早掌握肝臟健康狀況。