息肉切掉就沒事了嗎？

息肉切掉就等於沒事了嗎？切除十年後，腸道菌相其實還沒回到原點

 大腸腺瘤切除之後，腸道細菌與代謝產物的「體質」並不會跟著息肉一起被夾掉。哈佛團隊 2026 年 6 月發表在《Cell Host & Microbe》的研究發現，平均切除後 12 年，這些人的腸道菌相仍與沒有息肉的人不同，而且部分特徵與大腸癌病人相似。

這不是要嚇大家，而是解釋了一件臨床上長期存在的現象：為什麼曾經有腺瘤的人，日後罹患大腸癌的風險仍高於一般人。

這個研究做了什麼? 

這是目前少見「切除很久以後」才回頭採檢的研究，而不是在做大腸鏡前後幾天採樣的短期觀察。

實驗組：美國護理師健康研究（NHSII）中 354 位曾切除大腸腺瘤的女性

對照組：354 位同年做過內視鏡、完全沒有息肉的女性，依年齡、族裔、居住地等 1:1 配對

採檢時間：息肉切除後平均 12.1 年（範圍 4 至 29 年）

檢測方式：糞便全基因體定序（菌相）＋ 質譜儀代謝體分析（其中 184 對）

比較對象：另外整合 14 個大腸癌研究，共 1,045 位癌症病人與 1,067 位健康人    

三個值得知道的發現

一、腺瘤族群的菌相，和大腸癌病人「部分相似」

兩組的菌種變化方向呈現中度但明確的一致性（相關係數 0.26，p < 0.0001），共有 31 種細菌在腺瘤與大腸癌族群同方向改變。

Ruminococcus gnavus、Ruminococcus torques、Flavonifractor plautii 增加，這些菌種已知與腸道發炎、黏液層破壞相關。

Faecalibacterium prausnitzii、Gemmiger formicilis減少，這些菌種是生產短鏈脂肪酸的「抗發炎好菌」代表。

值得注意的是，這些改變的幅度在腺瘤期相對輕微，到了癌症期才明顯放大，符合「腺瘤到癌症是一段連續光譜」的觀念。

二、口腔型壞菌在腺瘤期幾乎測不到

大家聽過的具核梭桿菌（Fusobacterium nucleatum）、微小微單胞菌（Parvimonas micra）等大腸癌相關口腔菌，在這群腺瘤族群的糞便中偵測率不到一成，甚至完全測不到。

這代表這類細菌可能是癌症形成之後才大量出現，不適合拿來當作息肉或早期病變的篩檢指標。 目前市面上宣稱可用腸道菌檢測「預測大腸癌」的產品，證據力仍不足。

三、代謝產物也跟著改變，而且和生活習慣高度相關

在 987 種糞便代謝物中，有 30 種出現差異：

鞘脂類（sphingolipids，與發炎、細胞增生訊號有關）、次級膽酸 上升

中鏈與多元不飽和脂肪酸、β-隱黃素（抗氧化類胡蘿蔔素）下降

更重要的是這一段：研究發現「壞菌」的數量與紅肉攝取、含糖飲料、較高 BMI 呈正相關；與蔬菜、水果、全穀、堅果豆類、規律運動呈負相關。而且這個關聯在腺瘤族群身上比對照組更強。

研究團隊也引用了自己過去的資料：多數人在做完大腸鏡、甚至切除息肉之後，生活習慣其實沒有改變。這可能正是菌相長期維持在「高風險狀態」的原因之一。

我該做什麼？

按照醫師建議的時程回來追蹤，這是目前唯一被證實能降低大腸癌風險的做法，切除後的追蹤間隔依息肉數量、大小、病理型態而不同

把飲食調整當成「治療的一部分」增加蔬果、全穀、堅果豆類；減少紅肉、加工肉品、含糖飲料

規律運動、控制體重 研究中身體活動量與「好菌」呈現一致的正相關

不必急著自費做腸道菌相檢測 目前的證據還無法用來判斷個人風險或決定治療

不必自行大量購買益生菌 沒有任何一株益生菌被證實可以降低腺瘤復發或大腸癌風險

這篇研究的限制，也要誠實說

• 研究對象全部是女性，男性是否有相同結果尚未驗證。
• 只採檢一次，無法確認這些菌相改變是切除前就存在，還是切除後才發生。
• 這是觀察性研究，只能看到關聯，不能證明因果。菌相改變究竟是致癌的推手，還是體質與生活習慣的結果，目前仍未定論。
• 做代謝體分析的那一組，刻意挑選了病理型態較進階的病人，不完全代表所有息肉族群。

醫師想說的話

這篇研究真正的價值，不是告訴我們「腸道菌很可怕」，而是提供了一個具體的理由：息肉切除是一個開始，不是結束。

腸鏡幫我們處理掉已經長出來的病變，但讓息肉長出來的那個環境，包括飲食、體重、活動量，以及被這些因素形塑出來的腸道菌相，需要靠接下來的日子慢慢調整。

如果您曾經切除過大腸息肉，卻不確定下一次該什麼時候追蹤，歡迎帶著上次的內視鏡報告與病理報告來門診，我們一起看。