肛門膿瘍與肛門廔管是常見的肛門直腸疾病，患者往往因為肛門區疼痛、腫脹或帶血分泌物就診。
【定義】
- 肛門膿瘍（Anal Abscess）
肛門膿瘍指的是肛門或直腸周圍組織出現感染後，膿液在皮下或深層組織累積形成的膿腔。其中約九成由肛門內腺體（anal gland）急性感染所致。當細菌或糞便阻塞腺體，炎性分泌物會順著組織間隙擴散，最終形成可觸及的腫塊。 - 肛門廔管（Anal Fistula）
肛門膿瘍切開引流或自然破潰後，約有四成患者會留下上皮化的通道—稱為肛門廔管。這條通道連結肛管內腔和肛門外皮膚，可持續分泌膿液、血液或糞便，並會反覆引起周圍皮膚發炎與潰瘍。
【分類】
- 肛門膿瘍依照位置分類為：肛周膿瘍（Perianal Abscess）、坐骨直腸膿瘍（Ischioanal Abscess）、括約肌間膿瘍（Intersphincteric Abscess）、 提肛肌上膿瘍（Supralevator Abscess）、 馬蹄形膿瘍（Horseshoe Abscess）。
- 肛門廔管依相對於肛門括約肌的位置分類為：括約肌間廔管（Intersphincteric Fistula）、穿括約肌廔管（Transsphincteric Fistula）、提肛肌上廔管（Suprasphincteric Fistula）、 括約肌外廔管（Extrasphincteric Fistula）。
【臨床表現】
- 肛門膿瘍
• 局部症狀：肛門周圍劇烈疼痛、壓痛、皮膚紅腫、局部溫度升高，偶有膿液外流。
• 全身症狀：可伴隨發燒、畏寒及全身倦怠。
• 其他症狀：若膿腔靠近直腸，可能造成排便壓迫感，膿腔壓迫泌尿道亦會引起尿頻與排尿疼痛。 - 肛門廔管
• 病史：常見既往肛門膿腫引流史。
• 局部症狀：肛門外皮膚有膿液、血液或糞便滲漏，周圍皮膚反覆紅腫、甚至潰瘍形成。
• 其他症狀：多為間歇性隱痛或痙攣性疼痛，部分患者有少量直腸出血。
【檢查與診斷】
- 病史與身體檢查
• 問診：肛門區疼痛起始及持續時間、排便習慣、有無膿液或糞便滲漏、發燒？
• 視診：觀察肛門外是否有紅腫、皮下腫塊、膿液滲漏。
• 觸診與直腸指診：觸摸肛門周圍是否有壓痛、波動感；透過直腸指診評估括約肌張力並辨別深部膿腔。 - 肛門鏡檢（Anoscopy）
• 適用於疑似括約肌間或深層膿腫時，用於確認內口位置或排除痔瘡、瘜肉及腫瘤。 - 影像學輔助檢查：包含肛門內超音波（Endoanal Ultrasound）、電腦斷層掃描（CT）、骨盆腔磁振造影（Pelvic MRI）。
【治療原則】
- 肛門膿腫需要手術引流以及完整的抗生素治療。
- 肛門廔管以外科手術為主要治療方式，術前須詳細評估瘺管與括約肌的關係，以決定切開範圍並降低術後失禁風險。
【叮嚀】
肛門膿瘍與肛門廔管為常見的肛門直腸疾病。若排便習慣改變、肛門區疼痛、腫脹或出現帶血分泌物請儘早就醫。早期發現、正確診斷並適當介入治療，大多數患者可以良好復原並維持正常生活品質。請務必遵照醫療人員建議接受診斷、治療與後續追蹤。
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