肛裂

 

什麼是肛裂

肛裂（Anal Fissure）是指肛門開口處黏膜撕裂或裂傷，常伴有劇烈疼痛、搔癢與出血。肛裂在嬰兒中相當常見，在兒童及青少年中較少見，在成人的各年齡層都可能發生。肛裂造成的疼痛通常相當劇烈，且大多發生在排便過程中及排便後。

症狀與診斷

1. 主要症狀：排便過程中及排便後劇烈的灼痛感，可能伴隨鮮紅色出血。
2. 急性肛裂：持續時間短，接受治療後大部分可以在數週內改善。
3. 慢性肛裂：指裂口持續超過 6 週仍未癒合，最常見的是便秘引起的惡性循環。
4. 診斷方式：大部分情況下，醫師透過視診即可確認是否有裂口。若需進一步評估，可使用大腸鏡排除其他肛門及大腸病變（如痔瘡、瘜肉或腫瘤）。

肛裂的成因

1. 便秘：便秘導致肛門黏膜在排便時撕裂；排便過程的疼痛會引起肛門括約肌痙攣，進而減少該處血流，使裂口更難癒合；痙攣的疼痛又使患者抗拒排便，加重便秘。
2. 腹瀉：反覆的水樣或稀便摩擦也可引發肛裂。
3. 發炎性腸道疾病：如克隆氏症（Crohn’s disease）可使肛門處黏膜容易出現裂口。
   
   若肛門持續疼痛超過 10 天，應及早就醫，以排除感染、炎症性腸病併發症（如肛裂或肛瘺）、痔瘡問題或肛門癌等其他原因。

治療方式

一、居家與非處方療法

1. 溫水坐浴：每日進行溫水坐浴（10～15 分鐘），可舒緩局部痙攣和疼痛。
2. 治療便祕：高纖飲食、補充膳食纖維，攝取充足水分。
3. 非處方藥：使用凡士林保濕可減少糞便對裂口的刺激。

二、處方藥物

1. Nitroglycerin 藥膏
2. Diltiazem 或 Nifedipine 藥膏

這些藥物能放鬆肛門括約肌，增加局部血流，促進裂口癒合。

三、介入性治療

1. 肉毒桿菌素注射：將肉毒桿菌素注入肛門括約肌，以減輕肌肉痙攣，促進血流和裂口癒合。
2. 括約肌部分切開術（Lateral Internal Sphincterotomy）：手術切除或切開部分內括約肌，減少痙攣並改善流向裂口的血流。此手術通常在門診進行，可顯著降低肛裂復發率，但不會直接「修補」裂口，而是透過解除括約肌高張力來間接助於癒合。

結語

肛裂雖常伴隨劇烈疼痛，但大部分患者透過飲食調整、溫水坐浴與適當藥物塗抹即可獲得良好緩解。若保守療法無效，應接受近一步治療。若排便時持續出血、疼痛超過兩週，務必及早就醫接受檢查，以排除其他肛門與大腸疾病。