膽囊炎與腹痛


「腹痛3天沒好！台中男拖到膽囊發黑壞死」，看到這則新聞，想來聊聊膽囊炎引起的腹痛


腹痛是腸胃科門診常見的主訴，有經驗的人會直接跟醫師說「我的胃會痛」。認真的醫師除了詢問症狀，聽診、在肚子上敲打、甚至做超音波檢查。醫師之所以這麼仔細，是因為我們看了很多像是胃痛，仔細檢查才發現是急性膽囊炎的案例。


【急性膽囊炎】

大多數情況（90-95%）下，膽囊炎是由膽結石阻塞膽囊管所引起。當膽汁無法正常排出導致膽囊發炎、腫脹，甚至可能發生感染。急性膽囊炎的典型症狀包括：

  1. 右上腹部劇烈疼痛。
  2. 發燒、噁心、嘔吐。
  3. 疼痛可能在進食後加劇，特別是吃了油膩食物後。


【高風險族群】

有以下情況的人，較容易發生急性膽囊炎：

  1. 年齡超過60歲的人
  2. 男性（雖然女性較容易有膽結石，但男性一旦有膽結石，發生急性膽囊炎的機會較高，且病情往往較嚴重）
  3. 糖尿病患者
  4. 心血管疾病患者
  5. 曾有中風病史者（約85%曾中風的膽結石患者會發展成急性膽囊炎）


【壞死性膽囊炎】

壞死性膽囊炎（又稱壞疽性膽囊炎）是急性膽囊炎的嚴重併發症，發生率約為2-30%。未及時治療的情況下，膽囊壁的組織發言後會開始壞死，嚴重者可能導致膽囊破裂、腹腔感染或腹膜炎。


【疾病的預後】

及時接受治療的急性膽囊炎患者，30天死亡率不到1%。一旦演變成壞死性膽囊炎，死亡率明顯提高：30天死亡率約為1.2-12.5%（取決於病情嚴重程度及是否接受治療）。


【重要提醒】

如果您或親朋好友出現持續腹痛，甚至伴隨發燒、黃疸（皮膚或眼白變黃）等症狀，請儘速就醫接受完整檢查。早期診斷和治療可以顯著改善預後，降低併發症發生率。


我們診所有醫學中心同級的超音波，以及專精超音波檢查的醫療團隊，可以隨時評估身體狀況，做出更準確的診斷，提供最適當的治療！


健康大小事，都是我們關心的事。


木子澄安診所｜仁孝路282號 

急診醫學專科｜消化內科專科 

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檢驗膽固醇，是否需要在空腹時抽血？

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在公費成人健檢、公司體檢、和就醫時，偶爾會在抽血檢驗前聽到衛教說明，要求在空腹狀態（禁食八小時）抽血。臨床上抽血檢驗項目繁多，檢驗條件不一而足。關於膽固醇（血脂）是否需要在空腹時抽血這個議題，2016年歐洲心臟醫學會期刊已給出答案：大多數人並不需要在空腹時檢驗膽固醇。 在回顧性臨床研究中，研究人員比較了隨機非空腹血脂檢測與空腹血脂檢測的觀察數據，發現餐後1-6小時的血脂變化無顯著差異，例如，三酸甘油酯增加0.3 mmol/L(11.4mg/dL)，總膽固醇減少0.2 mmol/L(7.6mg/dL)。 此研究結論建議：常規使用非空腹血脂檢測，以提高接受檢驗的順從性。 這份研究也詳細說明：大部分人都不需要空腹檢驗膽固醇，包括：初次檢驗膽固醇、接受心血管風險評估、因急性心肌梗塞入院者、兒童、糖尿病患者（空腹會增加低血糖風險）、老年人、穩定使用降膽固醇藥物患者。 但依然有部分患者需要空腹檢驗，包括：非空腹三酸甘油酯濃度超過5 mmol/L(440mg/dL)、已知高三酸甘油酯血症患者在門診抽血追蹤、從高三酸甘油酯血症胰臟炎中恢復者、開始使用可能導致高三酸甘油酯血症藥物者。 參考資料： Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points—a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine(2016).  European heart journal ,  37 (25), 1944-1958.
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幽門桿菌檢測

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檢測體內是否有幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染的方式有三種： 1. 胃鏡下快速尿素酶測試（Rapid Urease Test, RUT） 2. 糞便幽門桿菌抗原檢測（Stool Antigen Test, SAT） 3. 碳十三尿素呼氣測試（C13 Urea Breath Test, UBT） 胃鏡下快速尿素酶測試（RUT） * 檢查方式：透過胃鏡檢查從胃部取得組織樣本，放入含有尿素的反應試劑中。若取得的組織中含有幽門桿菌，其尿素酶會分解尿素產生氨，導致酸鹼值改變並讓試劑變色。 * 優點：可在進行胃鏡（上消化道內視鏡）檢查時同時施作快速尿素酶測試。可以在60分鐘內得知結果。 * 限制：若病灶密度低或近期使用制酸劑/抗生素，準確度會下降。 糞便幽門桿菌抗原檢測（SAT） * 檢查方式：採集糞便樣本，檢測其中是否含有幽門桿菌的抗原。常用快速免疫法或酵素免疫分析（ELISA）。 * 優點：非侵入性、簡單方便。可應用於初診與治療後追蹤 * 限制：需妥善採集與儲存檢體。 碳十三尿素呼氣測試（UBT） * 檢查方式：服用含碳13標記的尿素後吹氣。幽門螺旋桿菌體內存在的尿素酶會將口服的碳13標記尿素分解成氨和二氧化碳，其中二氧化碳會經由血液循環到達肺部並呼出體外。檢測呼氣中碳13標記的二氧化碳含量，可以間接判斷胃內是否存在幽門螺旋桿菌。 * 優點：非侵入性，準確度高（敏感度與特異度皆>95%）。適合用於治療後確認是否根除。 * 限制：需空腹、暫停制酸劑。檢查設備及費用較高。 幽門桿菌的檢查方式各有優勢與適應情境，選擇合適的檢查不僅能提高診斷準確率，也提高就醫效率。若有胃脹氣、胃痛、食慾不振或家族中有胃癌病史，請及早接受評估與檢查，守護腸胃健康從了解身體開始。
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