腹痛與黃疸

 一位47歲男性，因近兩天右上腹悶痛、食慾不振以及發燒症狀就醫。我發現他膚色與眼白都呈現黃色，於是立刻進行超音波與抽血檢驗。超音波檢查顯示：重度脂肪肝、肝臟內部的膽管擴張（上圖），總膽管也因為阻塞而異常漲大。檢驗數據指出：肝功能異常、膽紅素上升。

我說明檢查結果後協助轉診至醫學中心，電腦斷層影像再度證實超音波的發現：總膽管結石造成阻塞（下圖）併發膽管炎。在接受ERCP（內視鏡逆行性膽胰攝影術）治療取出結石後，黃疸與發燒順利消退，他也順利在三天後出院。

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【總膽管結石】

總膽管結石（Common Bile Duct Stone, CBD stone）是指位於總膽管內的結石，這些結石可能原本存在於膽囊，後來掉入膽管，也可能在膽管內自行形成。一旦結石阻塞膽道使膽汁無法順利排出，就可能導致黃疸、腹痛，甚至嚴重感染。

【膽管炎】

膽管炎（Cholangitis）是指膽道系統遭受細菌感染。多數情況是因膽管遭到結石、腫瘤或狹窄阻塞，膽汁無法排出，進而滋生細菌引發感染。這是一種需要緊急處理的內科急症，若未及時治療，可能導致敗血症甚至致命。

【膽管炎的常見症狀】

膽管結石與膽管炎的臨床表現多樣，常見症狀包括：

• 右上腹疼痛（可間歇或持續）
• 黃疸（皮膚、眼白變黃）
• 發燒、寒顫（細菌感染徵象）
• 其他症狀：如食慾減退、噁心、全身倦怠等

【如何診斷膽管炎】

• 抽血檢查：可能發現肝功能異常（如AST/ALT升高）、膽紅素上升、白血球增加等。
• 腹部超音波：可初步評估是否有膽道擴張與結石陰影，是第一線的檢查工具。
• CT或MRCP影像檢查：用於更清楚了解膽道阻塞的位置與嚴重程度。

【如何治療膽管炎】

• 急性膽管炎：需立即住院，使用抗生素治療感染；若合併膽道阻塞，應及早進行ERCP（內視鏡逆行胰膽管攝影）以引流與取石。
• 膽管結石：多透過ERCP移除；如反覆發作，可能需考慮切除膽囊以防覆發。
• 膽管狹窄或腫瘤：可能需放置支架，或進一步接受外科手術處理。

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看似無害的膽囊結石，一旦掉入總膽管造成阻塞，可能迅速演變為黃疸、膽管炎，甚至敗血症等致命併發症。若有膽囊結石病史，應定期回診追蹤。如果出現「發燒、黃疸、持續性腹痛」等症狀，請立即就醫接受完整評估。