沒有心血管病史的成人裡，57% 的人在頸動脈、股動脈或心臟冠狀動脈，至少有一處已經出現動脈粥狀硬化斑塊。20 多歲大約每 13 人就有 1 人，到了 60 多歲超過 9 成。
目前常用的心血管風險分數，在這些已經有斑塊的人當中，只把 1.9% 判為高風險。
也就是說，風險分數低，不等於血管乾淨。能做的事從 20 多歲就可以開始：量血壓、驗血脂、不抽菸。
這個研究做了什麼？
2026 年 8 月 29 日，NEJM 刊出 REACT 研究。研究團隊在丹麥與西班牙收了 16,808 位 18 至 70 歲的成人，條件是沒有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病的病史。平均年齡 45 歲，女性占 51.4%。
每個人都做三個部位的影像檢查：頸動脈和股動脈用 3D 超音波，心臟冠狀動脈用電腦斷層血管攝影，另外再測鈣化分數。三處影像都完整的 13,186 人，是主要的分析對象。
這篇的特別之處在於各年齡層的人數刻意分配，20 多歲、30 多歲的年輕人也各收了幾千人。過去這類研究多半集中在中老年人。
幾歲開始有斑塊？
（40 與 50 歲兩組為原文圖表數值）
男性從 30 多歲開始快速上升。女性在 40 到 60 歲之間上升得特別陡，時間剛好和更年期重疊。整體來看，男性大約比女性早 5 到 10 年。
斑塊長在哪裡？
年輕人的斑塊多半只有一處，而且在周邊血管，頸動脈最常見。30 多歲的人有兩處以上的，男性 6.0%、女性 2.6%。到了 60 多歲，頸、股、心臟三處都有的，男性 56.3%、女性 30.7%。
只長在心臟血管、其他地方都沒有的情形很少，各年齡層男性最多 9.3%、女性最多 5.0%。反過來看，心臟血管有斑塊的人，82% 在頸動脈或股動脈也有。這就是作者說它是全身性疾病的原因。
還有一個跟篩檢有關的細節：如果只檢查頸動脈，會漏掉 18% 斑塊只長在股動脈的人。
斑塊會越長越大嗎？
依原文推估，斑塊體積隨年齡呈指數增加。男性每年約增加：頸動脈 5.5%、股動脈 6.1%、冠狀動脈 4.7%。女性分別是 4.6%、5.8%、3.7%。
這很像複利。年輕時基數小，看不太出來，年紀越大滾得越快。要注意，這是拿不同年齡的人互相比較推算出來的，並沒有追蹤同一個人。
為什麼風險分數會漏接？
研究用的是歐洲常用的 SCORE2，用來預測 10 年內發生心血管事件的風險。被判為高風險的人幾乎都真的有斑塊（特異度 99.8%），但有斑塊的人只有 1.9% 被判為高風險。就算把中度風險也算進去，也只抓到 34.1%。
原因是這類分數很受年齡影響。年輕人就算血壓、膽固醇偏高，算出來的分數還是偏低。而且 SCORE2 本來就是為 40 到 69 歲設計的。
鈣化分數也有類似的問題。30 多歲、心臟血管已經有斑塊的人當中，男性 41.8%、女性 48.4% 的鈣化分數是 0。鈣化分數 0，不能排除早期的冠狀動脈斑塊。
這篇研究的限制也要誠實說
- 這是橫斷面研究。年齡曲線是不同年齡的人互相比較出來的，不能直接當成同一個人的變化過程。
- 收案時依年齡、性別刻意分配人數，所以 57% 並不是依人口比例加權的盛行率。
- 研究對象是丹麥與西班牙的成人，西班牙的部分是公開招募來的志願者，套到台灣人身上數字未必相同。
- 16,808 人中只有 13,186 人三處影像都完整，可能有選擇偏差。
- 這篇回答的是「有多少人有斑塊」，沒有回答「每個人都去做影像檢查，能不能減少心肌梗塞或中風」。
我的看法
對 20、30 多歲的人來說，這篇的重點不是叫你去做一堆影像檢查，是提醒你：血壓、膽固醇、抽菸這幾筆帳，從年輕就開始累積了。
- 20 多歲開始定期量血壓。
- 抽血看一次血脂，特別留意壞膽固醇（LDL）。
- 有抽菸的話，越早戒，累積的傷害越少。
- 家族中有人較年輕就發生心肌梗塞或中風，或自己三高控制得不理想，跟醫師討論是否需要進一步的血管檢查。
- 如果你的風險分數被算成「低」，但血壓或膽固醇一直偏高，這篇研究支持你不要因為分數低就放著不管。
沒有症狀、也沒有危險因子的年輕人，我不建議自己跑去做冠狀動脈電腦斷層。它有輻射、有費用，也可能查到一些需要一直追蹤的小發現。要不要做，先跟醫師討論。
醫師提醒
如果你或親朋好友出現胸悶、胸痛、喘，或走路時小腿痠痛、停下來休息就能緩解，請直接就醫。
參考文獻：Bundgaard H, García-Lunar I, Kofoed KF, et al. Prevalence of Silent Atherosclerosis across Adult Life. N Engl J Med. Published online August 29, 2026. doi:10.1056/NEJMoa2609059
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