胃輕癱（gastroparesis）

在門診，偶爾會聽到這樣的主訴：「醫師，我沒吃多少，卻脹得受不了，吃完飯幾小時後還想吐。」這背後經常是胃輕癱：胃部沒有阻塞，例如腫瘤或潰瘍造成的狹窄，但食物排空速度明顯變慢。

🌏流行病學
大型研究顯示，經完整檢測確診胃輕癱者，盛行率約每 10 萬人 21.5 人；若只看臨床症狀統計，比例會更高。女性發生率明顯高於男性，約為 2 到 4 倍。

🤢常見症狀
胃輕癱的核心症狀是噁心與嘔吐，經常在餐後出現。患者大多有餐後飽脹，以及吃一點就覺得上腹悶痛與異常腹脹的感受。長期未控制會導致脫水、體重減輕，以及維生素C、鐵、鋅等營養素缺乏。

📄病因

胃輕癱的成因與控制胃部肌肉的迷走神經或平滑肌受損有關，常見相關病因如下：

1. 糖尿病（第一、二型合計），約佔 57.4%。

2. 胃、食道或胸腔手術後（如肺移植、胃底摺疊術），約佔15%。

3. 藥物誘發（鴉片類止痛藥、大麻、GLP-1 受體促效劑等），約佔11.8%。

4. 特發性（檢查找不到明確原因） ，約佔11.3%。

5. 其他（病毒感染、帕金森氏症、硬皮症等結締組織疾病），約佔4.5%。

其中糖尿病是最主要的成因。根據統計，第一型糖尿病患者的胃輕癱盛行率約 8.3%，第二型約 12.5%；十年累積發病率分別約為 5% 與 1%。糖化血色素愈高、病程愈長，風險愈高。致病機轉包括長期高血糖造成的自主神經病變與間質細胞流失、氧化壓力誘發的慢性發炎，以及幽門痙攣導致食物難以進入十二指腸。糖尿病患者的嘔吐程度通常比其他原因的患者更嚴重，也可能出現多種電解質與維生素缺乏。

🖍️減重針（GLP-1 受體促效劑）也可能是原因
Liraglutide、Semaglutide、Tirzepatide 這類藥物近年使用普及，藥物效果會顯著延緩胃排空。2022 年與 2025 年 美國腸胃科醫學會American Gastroenterological Association (AGA)臨床指引都建議，患者若出現排空延遲症狀，應與開立醫師討論是否停用或調整劑量。使用這類藥物的患者若要接受手術麻醉或內視鏡檢查，即使已禁食一整晚，胃內仍可能有食物殘留，造成吸入性肺炎風險會提高，因此在術前應主動告知醫師用藥情形，並依據指示調整用藥。

💊治療分三道防線

第一道：飲食與生活調整。

採小顆粒飲食，將固體食物切碎、磨碎。減少脂肪與非消化性纖維，每份纖維量建議控制在 2 公克以下。每日分 4 到 6 餐，少量多餐，攝取足夠水分。並在醫師指導下停用或調整會延緩胃排空的藥物。

第二道：使用藥物治療。

噁心明顯時可用止吐藥，以及短期使用促進腸胃蠕動藥物。但使用前需要綜合考量身體狀況，因此應就醫接受詳細評估再用藥。

第三道：介入性治療。

飲食與藥物效果有限的難治型患者，可考慮經口內視鏡下幽門肌切開術（G-POEM），切開過緊的幽門肌肉幫助排空；也可考慮植入胃電刺激器，以電脈衝減輕噁心嘔吐；若已嚴重到無法進食，則需經空腸餵食管供給營養。

胃輕癱是需要長期管理的慢性問題。患者需要接受詳細評估找出病因，透過正確分期的飲食、藥物與必要的介入治療，症狀能獲得明顯改善。相似的症狀也會出現在其他疾病，因此如果您或親友出現腹脹、腹痛、噁心嘔吐等症狀，請就醫接受詳細檢查。