內視鏡逆行闌尾炎治療

 內視鏡逆行闌尾炎治療(Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy, ERAT)是一種以大腸鏡檢查為基礎的治療技術，可以保留闌尾治療急性闌尾炎。ERAT的關鍵是移除阻塞闌尾的因素並沖洗闌尾腔，如果治療過程中發現闌尾腫脹狹窄，也可以放置支架引流。

在部分國家，ERAT已成為闌尾切除手術的替代方案，可以作為初始的治療-在保留闌尾的情況下處理阻塞的原因和緩解發炎，也能在抗生素保守治療成功後用於檢查闌尾。ERAT不僅是治療非複雜性急性闌尾炎(Acute Uncomplicated Appendicitis, AUA)的有效治療方式，在診斷闌尾炎病因方面也極有價值。

根據2023年的統合分析研究：內視鏡逆行闌尾炎治療(ERAT)與腹腔鏡闌尾切除術相比：

1. 更短的治療時間，平均比腹腔鏡闌尾切除術短10.93分鐘。
   (MD: 10.93; 95% CI: (−14.46) – (−7.40); n = 404; I²  = 92%, p-value= < 0.00001)
2. 技術成功機率較低，比腹腔鏡闌尾切除術低5.46倍。
   (OR: 5.46; 95% CI: 1.17–25.53; n = 329; I²  = 0%, p-value = 0.03)
3. 治療後復發率較高，比腹腔鏡闌尾切除術高14.25倍。
   (OR: 14.25; 95% CI: 2.67–76.12; n = 327; I²  = 0%, p-value = 0.002)
4. 醫療成本較低，比腹腔鏡闌尾切除術少611.99美元。
   (MD: 611.99; 95% CI: (−940.48) – (−283.51); n = 204; I² = 98%, p-value = 0.0003)
5. 住院時間和不良事件發生率沒有顯著差異。

內視鏡逆行闌尾炎治療是一種相對較新的技術，與腹腔鏡闌尾切除術相比：有能夠診斷病因、較不具侵入性、治療時間較短的優點；卻也有技術成功率較低且復發率較高的缺點。我期待在未來這個技術能被發展得更加成熟，提高治療成功率；也期望有更多臨床資料可以作為選擇治療方式的參考。

參考資料

1. Acute appendicitis: will a novel endoscopic “organ-sparing” approach change the treatment paradigm?(2020). Gastrointestinal Endoscopy, 92(1), 190-191.
2. Outcomes of Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy (ERAT) Vs Laparoscopic Appendectomy (LA): A systematic review and meta-analysis(2023). International Journal of Surgery Open, 100688.

大腸鏡移除闌尾出口處糞石（ERAT)

 

一位32歲男性，因反覆右下腹痛至本院就醫。林醫師執行大腸鏡檢查過程中發現位於盲腸（大腸最深處）的闌尾開口被糞石堵住，局部腫脹充血。林醫師使用大腸鏡器械移除糞石後，困擾他數週的疼痛感就不再出現了。

有許多病因會造成反覆右下腹疼痛，闌尾炎是其中一個重要的疾病。闌尾炎的成因主要是闌尾管腔受糞石、食物、異物、寄生蟲、等阻塞，或是淋巴組織發炎腫脹導致阻塞。一旦闌尾出口阻塞，腸黏膜所分泌的黏液無法排出，會使得闌尾管腔內壓力升高，造成內膜糜爛導致急性闌尾炎，嚴重者甚至會造成闌尾破裂，引發腹膜炎以及敗血症危及生命。

使用大腸鏡移除阻塞闌尾出口的糞石，雖不是常見的治療技術，但也是一種釜底抽薪，治療闌尾炎的方法。

（醫療影像經過當事人同意後分享）

Tirzepatide( mounjaro, 猛健樂)

 在台灣，糖尿病族群人數達總人口數的11.1%，成年人族群中50.3%有體重過重以及肥胖問題。因爲糖尿病與肥胖衍生出的其他健康問題，是個人與醫療體系龐大負擔。

Tirzepatide( mounjaro, 猛健樂)是一種新型腸泌素藥物，是結合了葡萄糖依賴性胰島素促進多肽(GIP)/和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)兩種受體促進劑的雙效腸泌素，能讓使用者有更好的體驗。GIP在健康人體內主導近2/3的腸泌素效應，能夠促進胰島素分泌。相較於GLP-1，GIP更能夠促進胰島素分泌，也較少有噁心嘔吐的副作用。GIP除了幫助人體調節胰島素分泌以外，還能優化脂肪消耗與儲存，近一步增加人體對於胰島素的敏感性。此藥物於2023年獲得美國FDA核准用於成年人體重管理。台灣也在2024年申請新增用以治療肥胖合併中重度睡眠呼吸中止症患者。

猛健樂在臨床研究中有很出色的表現。

1. SURPASS1-6臨床試驗中，猛健樂合併不同藥物組合下，平均可以下降HbA1c達2%；
2. SURMOUNT-1和SURMOUNT-2研究中，猛健樂15mg分別幫助受試者減去大量體重（非糖尿病患者減重20.9％、糖尿病患者減重14.7％）。
3. 近期發表於NEJM的臨床研究指出，猛健樂可降低心衰竭病況惡化造成的死亡風險。此臨床試驗納入731位四十歲以上心臟衰竭的受試者(平均年齡65歲，女性佔54%；慢性心衰竭NYHA class II-IV，左心室射血分率50%以上；BMI30以上，平均值為38.3)，隨機分配成兩組，分別接受猛健樂15mg每週皮下注射一次 與 安慰劑。在長達兩年的追蹤後，研究人員發現接受猛健樂治療的族群，因心衰竭病況惡化造成的死亡率明顯低於接受安慰劑的族群(Hazard ratio 0.62, 95%CI 0.41-0.95, P+ 0.026)。

目前客觀證據指出，Tirzepatide( mounjaro, 猛健樂)可以同時控制血糖與體重，改善個人整體健康，降低國家醫療成本。

參考資料：
Tirzepatide for heart failure with preserved ejection fraction and obesity(2024). New England Journal of Medicine.

動脈硬化

 動脈硬化是常見的慢性血管疾病，致病機轉與多種因素密切相關，也容易造成全身性嚴重病變。

動脈硬化的主要成因有：
1. 高風險慢性病：高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、肥胖等導致氧化壓力上升和脂質沉積。
2. 慢性發炎反應：免疫細胞浸潤和細胞激素使得血管內皮細胞受損。

動脈硬化會造成大血管疾病，如腦部動脈狹窄與冠狀動脈狹窄，引發：

• 暫時性腦缺血。
• 缺血性腦中風。
• 出血性腦中風。
• 心絞痛。
• 急性心肌梗塞。
• 致命心律不整。

動脈硬化也會影響周邊血管，造成其他器官疾病，例如：

• 慢性腎臟病變。
• 週邊動脈疾病。
• 難以癒合的慢性傷口。

預防動脈硬化性疾病，除了定期安排健康檢查了解自身情況，也要積極調整生活方式。如患有代謝症候群（如肥胖、高血壓、高血脂、高血糖）已達到用藥標準且調整生活方式效果不佳，應及早接受藥物治療並持續追蹤，以降低全身性血管疾病風險。

臨床案例-腦出血

 一位74歲女性有高血壓病史，因吞嚥困難至本診所就診，候診時突然出現右側肢體乏力、説不出話的症狀。林醫師快速完成神經學檢查後，開立轉診單記錄症狀發作時間並安排車輛轉診至醫學中心急診。急診醫師緊急安排電腦斷層後發現有顱內出血，會診神經外科與神經內科醫師後安排住院治療。經過近兩週住院治療，她已漸漸恢復，目前規律復健中。

亞洲人的腦血管疾病以缺血性中風為多。急性缺血性中風患者若能儘速就醫，於發生症狀後完成正確診斷並接受治療，可有效減少中風後遺症。然而神經學症狀種類繁多，即使是專科醫師也沒有辦法只靠臨床症狀就完成正確診斷。缺血性中風和出血性中風臨床表現可能相似，治療方式卻完全不同。因此若發現身邊的人出現疑似中風症狀，要快速完成評估並趕快就醫。

疑似腦中風的早期症狀口訣：FAST。

F(Face)：臉部不對稱。出現不同於平常的面部不對稱，或嘴角歪斜現象，可能是腦中風。

A(Arm)：手無力下垂。出現單側手臂無力下垂現象，無法上舉超過十秒，可能是腦中風。

S(Speech)：說話不清楚。若突然說話不清楚，言不及義，或講不出話，可能是腦中風。

T(Time)：記下時間立即就醫。在懷疑有中風症狀後，要確定發病時間，並儘速前往急診治療。

腦血管疾病與心血管疾病的危險因子包含高血壓、高膽固醇、高血糖與中樞性肥胖（即代謝症候群）。冬天的低氣溫容易造成血管收縮，引起血壓上升，增加腦血管栓塞和腦內出血的風險。 因此冬天務必記得保暖，避免出入溫差大的環境，也要控制好三高慢性病。

幽門桿菌治療流程

 

國內外研究皆證實：胃幽門桿菌感染者，接受除菌治療後可以降低罹患胃癌風險。2024/08/01起，健保也擴大給付幽門桿菌治療費用：「經碳13尿素呼氣檢查、幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查、或上消化道內視鏡切片檢查，確認為幽門螺旋桿菌感染，且未經殺菌治療者，健保給付第一次療程費用。」

在台灣，第一線除菌藥物治療成功率高達九成。換言之，每十位胃幽門桿菌感染患者會有一位需要接受第二線藥物治療。為了確定是否需要再次治療，患者要在完成第一線除菌療程以後停藥（質子幫浦抑制劑與抗生素）四週，再度檢測是否有仍有幽門桿菌感染。

檢測方式如同第一次檢查幽門桿菌，有碳13尿素呼氣檢查、幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查、上消化道內視鏡切片檢查。這三種方式各有優點。若未曾接受過上消化道檢查的患者，宜選擇上消化道內視鏡切片檢查，以完成評估食道、胃、十二指腸的健康狀況。

十二指腸潰瘍與幽門桿菌感染

一位30歲男性最近一個月反覆上腹痛，自行服藥未見改善後到本診所就醫。林醫師執行胃鏡檢查過程中在十二指腸發現兩處潰瘍，於是以內視鏡切片鉗在潰瘍處採樣送交病理檢驗，發現了幽門桿菌菌落。在接受完整的療程以後，他已不再有上腹部疼痛感。半年後追蹤內視鏡檢查，潰瘍也已痊癒。

上消化道潰瘍的成因包含：飲食因素、生理壓力、藥物影響、以及胃幽門桿菌感染。長期幽門桿菌感染除了造成胃慢性發炎影響消化機能，也會導致潰瘍、出血，甚至是局部胃黏膜病變，增加胃癌與淋巴癌發生率。目前已有多種藥物組合可以治療幽門桿菌感染。2024年08月開始，健保納入給付第一線除菌藥物，治療成功率高達90%。如有上消化道不適或疑似胃幽門桿菌感染，請儘速至消化內科門診就醫。

（醫療影像經過當事人同意後分享）