脂肪肝不只傷肝：2026 年 Gut 國際共識，談脂肪肝與大腸癌

有脂肪肝的人，大腸癌風險比較高。2026 年 1 月，腸胃科期刊 Gut 刊出一份 35 位專家、來自 24 個國家的共識，17 條聲明全部通過，其中一條建議：脂肪肝合併肥胖或第二型糖尿病的人，可以考慮從 40 歲開始做大腸癌篩檢。

這條建議的證據等級並不高，後面會說清楚。不過在門診看健檢報告時，看到「脂肪肝」三個字，我現在會多問一句：檢查過大腸了嗎？

全球有多少人有脂肪肝？

脂肪肝的正式名稱是 MASLD(Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease)，代謝功能障礙相關脂肪性肝病，舊稱非酒精性脂肪肝。它和肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常關係密切。

全球成人的盛行率，從 1990 至 2006 年的 25.3%，上升到 2016 至 2019 年的 38%。也就是說，現在大約每 10 個成人就有將近 4 個有脂肪肝。

風險到底高多少？

先看數字。

8 個世代研究、約 16.7 萬人的統合分析：有脂肪肝的人，日後發生大腸癌的風險約高 64%。

南韓全國約 893 萬人的世代研究，把年齡、性別和代謝因子校正之後，風險仍高約 19%。這篇用的是舊的 MAFLD 定義，看的是結腸癌，和現在的定義不完全相同。

第二個數字比較小，但它比較接近「扣掉肥胖和糖尿病之後，脂肪肝本身還剩多少影響」。我認為這個數字比 64% 更值得記住。

另一個世代研究比較了兩組人：有脂肪肝的人，和同樣肥胖但沒有脂肪肝的人。前者的大腸癌風險接近後者的 2 倍。孟德爾隨機化研究也支持脂肪肝和大腸癌之間的因果方向。

代謝問題還會疊加。腰圍、血壓、血糖、三酸甘油酯、高密度膽固醇這 5 項，一項約 977 萬人的研究顯示，有 1 項異常的人大腸癌風險高約 10%，5 項都有的人高約 49%。這篇的研究族群是代謝症候群，不限脂肪肝。

已經得了大腸癌，脂肪肝有影響嗎？

腸和肝之間有門靜脈相連，肝臟本來就是大腸癌常見的轉移部位。

一項 451 位新診斷大腸癌病人的回溯研究顯示，有脂肪肝的人，肝轉移風險接近沒有脂肪肝的 4 倍。不過這是單一研究、人數不多，信賴區間也很寬，只能當作提醒。

另外，肝臟纖維化和發炎越嚴重，大腸癌病人的預後越差。這條的證據等級也較低。

肝臟的問題，為什麼會牽連到大腸？

共識整理了 4 個共同機轉：

胰島素阻抗：長期偏高的胰島素會刺激腸道細胞增生。
慢性發炎：全身低度發炎，形成有利於腫瘤的環境。
腸肝軸失衡：腸道菌相失調，同時影響肝和腸。
脂肪激素：瘦素偏高、脂聯素偏低，也參與其中。

可以把脂肪肝和大腸癌想成長在同一塊土壤上的兩種問題。肝臟是比較早被超音波看到的那一個，大腸的變化則要靠糞便潛血或大腸鏡才看得到。

可以先從哪裡開始？

飲食：少吃紅肉和加工肉品，多吃新鮮蔬菜、水果。

體重：過重或肥胖的人，一年內透過飲食與運動減重 5 至 10%。

血糖：一項約 8.8 萬名第二型糖尿病人的研究顯示，糖化血色素控制在 7% 以下的人，大腸癌風險約低 28%。

減重手術：一項法國約 100 萬名肥胖者的全國研究顯示，接受減重手術的人，大腸癌風險約低 34%。這篇的研究對象是肥胖者，不限脂肪肝，也屬於觀察性研究。

減重時也要分清楚是刻意還是莫名。研究顯示，一年內體重下降超過 10% 的人，之後診斷大腸癌的風險較高，60 歲以上更明顯。如果你沒有刻意減重，體重卻一直往下掉，請直接就醫。

40 歲就要做大腸篩檢嗎？

共識的建議是「考慮」把起始年齡降到 40 歲，對象是脂肪肝合併肥胖或第二型糖尿病的人。

支持的資料有兩項。40 至 45 歲成人的大腸腺瘤盛行率，和 50 至 55 歲相近。台灣一項約 26 萬人的世代研究顯示，40 至 49 歲開始做糞便潛血篩檢的人，和 50 歲才開始相比，大腸癌死亡率低 39%、發生率低 21%。

台灣目前的公費糞便潛血檢查，對象是 45 至 74 歲，以及 40 至 44 歲且父母、子女或兄弟姊妹有大腸癌的人，每 2 年 1 次。

也就是說，40 至 44 歲、有脂肪肝但沒有家族史的人，目前不在公費範圍內。要不要提早篩、用糞便潛血還是大腸鏡，需要和醫師討論後再安排。

這篇研究的限制也要誠實說

40 歲這條建議，證據等級是第 5 級，屬於專家意見層級。作者自己也寫，針對脂肪肝族群提早篩檢的成本效益，目前還沒有直接研究。減重 5 至 10% 那條也是同樣的證據等級。

引用的研究多數是觀察性研究，只能看到關聯，不能證明因果。

35 位專家中，非洲、南美與基層醫師的代表不足。亞洲常見的「瘦的脂肪肝」是否同樣適用，作者也列為需要再研究的問題。

不少作者和藥廠有財務往來，論文中都有揭露。共識裡關於處方藥物的段落涉及個別用藥評估，這篇不討論。

醫師的話

1. 健檢報告寫脂肪肝，又合併肥胖或糖尿病，40 歲以後就應該和醫師討論大腸篩檢。
2. 45 歲以上，先把公費糞便潛血檢查做起來；結果陽性，請直接安排大腸鏡。
3. 少紅肉加工肉、多蔬果，減重 5 至 10%，把血糖控制好。這幾件事對肝和腸同時有幫助。
4. 有血便、黑便，或沒有刻意減重卻一直變瘦，請直接就醫，不要等篩檢通知。

每個人的風險不同，什麼時候開始、用哪一種方式篩檢，需由醫師評估。

如果你或親朋好友手上有寫著脂肪肝的健檢報告，可以帶來門診一起看。我們可以把腹部超音波、抽血和大腸篩檢的安排一次討論，大腸鏡提供清醒與鎮靜（舒眠）兩種方式。

參考文獻：Wu C-T, et al. Colorectal cancer in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: an international Delphi consensus statement. Gut 2026;75:2009-2018.