乳糜瀉 與 乳糖不耐症

有一部分的人長期腹脹、腹瀉或慢性腸胃不適，這些症狀的原因可能不只是吃壞肚子。今天我們來談談乳糜瀉（Celiac Disease）與乳糖不耐症（Lactose Intolerance）是兩種常被混淆但性質截然不同的疾病。

📙什麼是乳糜瀉？

乳糜瀉是一種常見的自體免疫疾病，影響全球約 1% 的人口。當具有遺傳易感性（帶有 HLA-DQ2 或 HLA-DQ8 基因）的人攝取到麩質（Gluten，存在於小麥、大麥、黑麥中的蛋白質）時，身體的免疫系統會攻擊小腸黏膜，導致腸道發炎與絨毛萎縮。

乳糜瀉的症狀

乳糜瀉的表現非常多樣，甚至可能沒有明顯症狀：

→ 腸胃道症狀： 噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、慢性腹瀉、脂肪便以及體重減輕。

→ 營養吸收不良： 常見的有缺鐵性貧血（口服補鐵效果仍不佳）、維生素 D 缺乏導致的骨質疏鬆。

→ 腸外表現： 疲勞、反覆性口腔潰瘍、皰疹樣皮炎、肝指數輕微升高、甚至不孕或慣性流產。

→ 關聯疾病： 常與其他自體免疫疾病併發，如第 1 型糖尿病或自體免疫性甲狀腺疾病。

📒什麼是乳糖不耐症？

乳糖不耐症是一種消化吸收不良的問題，並非自體免疫疾病。當小腸無法分泌足夠的乳糖酶來分解乳製品中的乳糖時，未經消化的乳糖在腸道中發酵，就會引起腹脹、腹痛和腹瀉。

兩者的關係： 乳糜瀉損傷小腸後，腸道會暫時喪失分泌乳糖酶的能力，因此患者可能同時有乳糖不耐症。接受無麩質飲食後腸道修復，乳糖不耐的症狀通常也會改善。如果 乳糜瀉患者在執行無麩質飲食後腸道已癒合，仍有腸胃症狀，乳糖不耐症常是主要原因之一。

📋如何診斷乳糜瀉？

這兩種疾病的典型症狀（如腹脹、腹瀉）非常類似，因此必須透過科學檢測來區分。

1. 抽血篩檢：先驗 tTG-IgA 抗體。
   重要提醒：檢查前請繼續正常吃麵食，停吃麩質會讓結果變成假陰性。
2. 確認診斷
   兒童：若抗體超過正常值 10 倍，加驗肌內膜抗體（EMA），陽性可免切片確診。
   成人：通常需要做胃鏡取十二指腸切片，直接觀察腸道是否有絨毛萎縮。
3. 排除診斷：HLA 基因檢測若為陰性，幾乎可以確定排除乳糜瀉，不需要繼續追蹤。

🥣確診後該怎麼做？

→ 乳糜瀉：唯一有效方法就是終生嚴格執行無麩質飲食（GFD）。避免含小麥、大麥、黑麥的所有食品，連加工食品標示也要仔細確認，防止交叉污染。

→ 乳糖不耐症：彈性管理。限制乳製品攝取量，或選擇無乳糖牛奶、優格等替代品即可，不需要完全斷絕。

🏥已開始無麩質飲食，但症狀還是沒改善？

→ 最常見原因是不小心吃到微量麩質。

→ 其次可能同時有乳糖不耐症、胰臟功能不全或小腸菌叢過度生長（SIBO）。

→ 少數情況為難治性乳糜瀉，這類情況需定期追蹤，惡性腫瘤風險較高，請務必回診。

若您長期受腸胃問題困擾，請務必諮詢肝膽腸胃科醫師。如果臨床上懷疑乳糜瀉，請勿在抽血檢驗前自行戒麩質或戒乳製品，可能讓檢測結果失準反而難以確診。

健康大小事，都是我們關心的事。

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