突如其來的腰痛



腰痛與腹痛是門診常見的主訴。這天有位三十多歲男性扶著右邊腰部，面色蒼白地走進診間。他描述下午在辦公室上班時突然一陣劇痛從後腰襲來，痛感甚至延伸到腹股溝，讓他坐立難安，甚至有點想吐。


身為經驗豐富的診所醫師，聽到「突發性劇烈腰痛」、「延伸至腹股溝」，我心中警報器立刻響起：這非常有可能是尿道結石引起的腎絞痛，於是我立刻為他進行超音波檢查。


超音波下發現：

  1. 腎臟本體：外圍有細緻紋理的部分是腎實質。
  2. 異常擴張（腎水腫）：圖像中央，形狀不規則、顏色較深的擴張區域是因為下游阻塞而被撐大的腎盂。
  3. 塞車源頭（輸尿管擴張）：仔細觀察可以發現一條管狀結構，從腎臟中央往畫面右上方延伸，這就是擴張的「輸尿管」。


這是非常典型的「腎水腫合併輸尿管擴張」影像。這代表尿液腎臟與膀胱之間的輸尿管被堵住了！堵住通道的罪魁禍首，十之八九就是一顆卡在輸尿管中下段的「腎結石」。經由本診所及時診斷，這位先生接受了藥物治療後疼痛已大幅緩解，我們也轉介他至泌尿科進行進一步的碎石或內視鏡處理。


醫師叮嚀：預防勝於治療

  1. 預防腎臟與輸尿管結石的核心是增加每日水分攝取量，避免含糖飲料。
  2. 飲食方面，避免過量鈉攝取（建議每日鈉鹽2至3克）。
  3. 維持正常鈣攝取（每日1000-1200毫克），
  4. 限制高草酸食物（如菠菜、巧克力、堅果）
  5. 避免高劑量維生素C補充。
  6. 減少動物性蛋白質攝取，每日0.8-1.0克/公斤體重，並增加蔬果攝取以提升尿中檸檬酸，抑制結石形成。

此外，維持理想體重、避免吸菸、適度運動及避免長期臥床也是重要的預防措施。

  

健康大小事，都是我們關心的事。


木子澄安診所｜仁孝路282號 

急診醫學專科｜消化內科專科 

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檢驗膽固醇，是否需要在空腹時抽血？

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在公費成人健檢、公司體檢、和就醫時，偶爾會在抽血檢驗前聽到衛教說明，要求在空腹狀態（禁食八小時）抽血。臨床上抽血檢驗項目繁多，檢驗條件不一而足。關於膽固醇（血脂）是否需要在空腹時抽血這個議題，2016年歐洲心臟醫學會期刊已給出答案：大多數人並不需要在空腹時檢驗膽固醇。 在回顧性臨床研究中，研究人員比較了隨機非空腹血脂檢測與空腹血脂檢測的觀察數據，發現餐後1-6小時的血脂變化無顯著差異，例如，三酸甘油酯增加0.3 mmol/L(11.4mg/dL)，總膽固醇減少0.2 mmol/L(7.6mg/dL)。 此研究結論建議：常規使用非空腹血脂檢測，以提高接受檢驗的順從性。 這份研究也詳細說明：大部分人都不需要空腹檢驗膽固醇，包括：初次檢驗膽固醇、接受心血管風險評估、因急性心肌梗塞入院者、兒童、糖尿病患者（空腹會增加低血糖風險）、老年人、穩定使用降膽固醇藥物患者。 但依然有部分患者需要空腹檢驗，包括：非空腹三酸甘油酯濃度超過5 mmol/L(440mg/dL)、已知高三酸甘油酯血症患者在門診抽血追蹤、從高三酸甘油酯血症胰臟炎中恢復者、開始使用可能導致高三酸甘油酯血症藥物者。 參考資料： Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points—a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine(2016).  European heart journal ,  37 (25), 1944-1958.
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