腸道潰瘍

 

一位45歲的女性患者，因為反覆腹瀉長達兩週感到困擾而前來求診。經初步問診後， 我為她安排了大腸鏡檢查以釐清腹瀉的原因。檢查過程中我在靠近迴盲瓣（ileocecal valve）的位置，發現了一個明顯的潰瘍。這個潰瘍直徑約兩公分，中央呈白色凹陷，邊緣平整但微微隆起。

腸道潰瘍的鑑別診斷

除了以臨床經驗判斷，臨床醫師也會在病灶邊緣或底部進行切片後將組織送至病理科分析。病理報告會提供細胞型態、發炎細胞浸潤類型等資訊，有助於正確診斷潰瘍的原因。常見造成大腸潰瘍原因如下：

1. 克隆氏症（Crohn’s Disease）：這是一種自體免疫性的腸道發炎疾病。潰瘍常出現在迴盲部，通常較深，外觀呈現不規則的「地圖狀」，且可能合併其他腸道發炎、狹窄甚至瘻管。

2. 感染性大腸炎（Infectious Colitis）：由細菌、病毒或寄生蟲引起的腸道感染，也可能導致潰瘍。這類患者通常有急性腹瀉，並可能伴隨發燒、腹痛、血便等症狀，且常有不潔飲食或旅遊史。

3. 貝賽特氏症（Behçet’s Disease）：這是一種全身性的血管炎。除了腸道潰瘍，患者也常合併反覆性口腔潰瘍、生殖器潰瘍及眼部發炎。腸道潰瘍是其常見表現之一，且通常為圓形或橢圓形的深層潰瘍。

4. 藥物性潰瘍：長期或大量使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），可能對腸道黏膜造成直接傷害，導致潰瘍形成。

5. 缺血性大腸炎（Ischemic Colitis）：當腸道的血流供應不足時，可能導致黏膜缺血壞死而形成潰瘍。多見於中老年人，特別是合併心血管疾病的患者。

6. 腫瘤性病變：雖然較少見，但淋巴瘤或潰瘍型大腸癌也可能以潰瘍的形式表現。因此，在臨床上必須謹慎排除。

腸道潰瘍的治療方式

1. 克隆氏症或其他發炎性腸道疾病：治療目標是控制腸道發炎、緩解症狀，並預防併發症。治療藥物包括類固醇、免疫調節劑和生物製劑等。

2. 感染性大腸炎：通常給予適當的抗生素治療，並補充水分電解質。

3. 藥物引起：需停用相關藥物。

4. 腫瘤：需經過完整的全身性評估後，進行手術或化療等抗癌治療。

結語

腹瀉、腹痛、排便習慣改變與糞便帶血等症狀不容小覷。若您或家人出現相關症狀，請務必尋求消化內科專科醫師的協助。透過完整檢查釐清原因並進行正確治療，讓腸道恢復健康。