藥物性食道潰瘍

 

一位35歲男性，表情痛苦地走進診間。

「醫師，我最近吞嚥的時候都會胸口痛，連喝水都覺得痛」 林醫師仔細問診，發現他沒有吸菸、喝酒、嚼檳榔等不良嗜好，也沒有慢性疾病。但一週前運動時肌肉拉傷，就醫後持續服用了數天的消炎止痛藥。

林醫師聽完他的描述後，判斷這很可能是「藥物性食道潰瘍」，建議他接受上消化道內視鏡檢查。檢查結果證實了事前的診斷：食道中段黏膜上有多處連續性、半環形潰瘍，外觀呈現淺白色不規則的凹陷，周圍組織有些紅腫發炎。這是典型的藥物性食道潰瘍表現。

藥物性食道潰瘍的症狀？

臨床表現以胸痛、吞嚥痛（odynophagia）、吞嚥困難（dysphagia）為主，部分患者可見上消化道出血。內視鏡檢查多見於食道中段，表現為潰瘍、糜爛、吻合性潰瘍（kissing ulcers）、出血或狹窄。組織學可見黏膜壞死、炎性細胞浸潤，部分病例可見嗜酸性細胞微膿腫。

藥物性食道潰瘍如何形成？

當藥物卡在食道中，或溶解時釋出的成分刺激到食道黏膜，就會造成發炎甚至潰瘍。這類潰瘍常見於食道較窄的部位，特別是胸口處。

藥物性食道潰瘍的致病因素？

1. 常見造成食道潰瘍的藥物包括四環素類（如doxycycline）、非類固醇消炎藥（NSAIDs）、鉀鹽、鐵劑、雙磷酸鹽（如alendronate）、部分抗癌藥物等。

2. 危險因子包括服藥時未配足量水、臥床服藥、年長、糖尿病、心臟病等。

治療原則： 

1. 立即停用致病藥物。

2. 支持性治療：首選質子幫浦抑制劑（PPI），可促進潰瘍癒合；部分病例可加用黏膜保護劑如sucralfate。

3. 嚴重併發症（如出血、穿孔、狹窄）則需專科處理，包括內視鏡止血、擴張或外科介入。

 

預防建議：

1. 服藥時應配足量水（至少180-240 mL）。

2. 避免臥床服藥，吞入藥物後建議維持坐姿或站姿至少30分鐘，讓藥物有足夠時間進入胃中。

3. 選擇適合的劑型： 吞嚥困難者可與醫師討論，選擇口服液或磨粉等較易吞嚥的劑型。

提醒：

如果出現胸口痛、吞嚥困難等症狀，請儘早就醫。醫師會根據症狀開立適當藥物，並安排檢查。