小型瘜肉怎麼切?

 針對大小不超過 5 mm 的微小型大腸直腸瘜肉（Diminutive Colorectal Polyps, DCPs），目前臨床上常見的內視鏡切除方式包括冷圈瘜肉切除術（Cold Snare Polypectomy, CSP）、放大型活檢鉗切除術（Jumbo Forceps Polypectomy, JFP），以及冷活檢鉗切除術（Cold Forceps Polypectomy, CFP）。近年來的隨機對照試驗與統合分析提供了更明確的數據，有助於臨床醫師在安全性與完整切除率之間做出最佳選擇。

一項前瞻性隨機對照試驗納入 169 位病人，共 196 顆微小息肉，顯示 JFP 與 CSP 在完整切除率方面幾乎一致（92.0% vs 92.2%；P = 0.947），在大於 3 mm 息肉的完整切除率也相近（90.3% vs 89.8%；P = 0.928）。兩組在切除時間、組織取回率與術後併發症方面皆無明顯差異。此結果顯示 JFP 是移除 微小型大腸直腸瘜肉的可行替代方案，尤其在設備可近性與操作便利性上具優勢。

另一方面，另一篇涵蓋 9 項隨機對照試驗、共納入 1037 位病人的統合分析指出，CSP 在所有微小瘜肉的完整切除率上優於 CFP（OR = 1.68；95% CI：1.09–2.58），但在 ≤3 mm 息肉的完整切除率方面並無顯著差異（OR = 0.83；95% CI：0.30–2.31）。此外，CSP 組的組織取回失敗率顯著高於 CFP（OR = 10.13；95% CI：2.29–44.74），顯示雖然 CSP 較具治療完整性，但其在組織收集上可能面臨挑戰。

綜合上述結果，無論是使用放大型活檢鉗（JFP）或大容量冷活檢鉗（CFP），對於微小型瘜肉的切除效果與冷圈瘜肉切除術（CSP）相當，特別是在 3 mm 以下瘜肉差異更不顯著。然而冷圈瘜肉切除術（CSP）仍具有較高的完整切除率，適合對完整性要求高的治療場景；若考量取樣成功率與操作彈性，JFP 或 CFP 亦是安全且有效的選擇。這些結果提供內視鏡醫師在不同臨床條件下進行個別化決策的重要依據。

參考資料

1. Jumbo biopsy forceps versus cold snares for removing diminutive colorectal polyps: a prospective randomized controlled trial(2019). Gastrointestinal Endoscopy, 90(1), 105-111.
2. Cold snare versus cold forceps polypectomy for endoscopic resection of diminutive polyps: meta-analysis of randomized controlled trials(2023). Gastrointestinal endoscopy, 98(1), 7-18.