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小型瘜肉怎麼切?

 針對大小不超過 5 mm 的微小型大腸直腸瘜肉（Diminutive Colorectal Polyps, DCPs），目前臨床上常見的內視鏡切除方式包括冷圈瘜肉切除術（Cold Snare Polypectomy, CSP）、放大型活檢鉗切除術（Jumbo Forceps Polypectomy, JFP），以及冷活檢鉗切除術（Cold Forceps Polypectomy, CFP）。近年來的隨機對照試驗與統合分析提供了更明確的數據，有助於臨床醫師在安全性與完整切除率之間做出最佳選擇。


一項前瞻性隨機對照試驗納入 169 位病人，共 196 顆微小息肉，顯示 JFP 與 CSP 在完整切除率方面幾乎一致（92.0% vs 92.2%；P = 0.947），在大於 3 mm 息肉的完整切除率也相近（90.3% vs 89.8%；P = 0.928）。兩組在切除時間、組織取回率與術後併發症方面皆無明顯差異。此結果顯示 JFP 是移除 微小型大腸直腸瘜肉的可行替代方案，尤其在設備可近性與操作便利性上具優勢。


另一方面，另一篇涵蓋 9 項隨機對照試驗、共納入 1037 位病人的統合分析指出，CSP 在所有微小瘜肉的完整切除率上優於 CFP（OR = 1.68；95% CI：1.09–2.58），但在 ≤3 mm 息肉的完整切除率方面並無顯著差異（OR = 0.83；95% CI：0.30–2.31）。此外，CSP 組的組織取回失敗率顯著高於 CFP（OR = 10.13；95% CI：2.29–44.74），顯示雖然 CSP 較具治療完整性，但其在組織收集上可能面臨挑戰。


綜合上述結果，無論是使用放大型活檢鉗（JFP）或大容量冷活檢鉗（CFP），對於微小型瘜肉的切除效果與冷圈瘜肉切除術（CSP）相當，特別是在 3 mm 以下瘜肉差異更不顯著。然而冷圈瘜肉切除術（CSP）仍具有較高的完整切除率，適合對完整性要求高的治療場景；若考量取樣成功率與操作彈性，JFP 或 CFP 亦是安全且有效的選擇。這些結果提供內視鏡醫師在不同臨床條件下進行個別化決策的重要依據。


參考資料

  1. Jumbo biopsy forceps versus cold snares for removing diminutive colorectal polyps: a prospective randomized controlled trial(2019). Gastrointestinal Endoscopy, 90(1), 105-111.
  2. Cold snare versus cold forceps polypectomy for endoscopic resection of diminutive polyps: meta-analysis of randomized controlled trials(2023). Gastrointestinal endoscopy, 98(1), 7-18.

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使用 猛健樂（Tirzepatide）？備孕、懷孕期間的注意事項

猛健樂（學名Tirzepatide ）是用於控制代謝性疾病和肥胖管理的藥物。用藥前需要經過醫師仔細評估。若您正值育齡，或有懷孕計畫，請注意下列關於 Tirzepatide 的安全資訊。 🚨 懷孕與備孕期間應避免使用猛健樂。 目前仍然缺乏足夠數據證明Tirzepatide 對於人類孕婦和胎兒的安全性。  1. 動物研究警示：雖然缺乏人體數據，但動物實驗（大鼠和兔子）顯示，在臨床劑量下，Tirzepatide 可能導致胎兒生長遲滯和畸形等不良影響。這些反應多與母體體重減輕和食慾下降有關。 2. 官方建議：根據美國 FDA 核准的藥品標籤，除非醫師判斷潛在效益絕對大於對胎兒的潛在風險，否則不建議在懷孕期間使用 Tirzepatide。 3. 備孕須知：考量藥物的半衰期，如果您正在計畫懷孕，請與您的醫師討論，並在停藥後至少一段時間（建議至少一個月）再行受孕，以策安全。 💊 使用口服避孕藥請注意！藥效可能受影響。 Tirzepatide 會顯著延遲胃排空的速度，這會對許多口服藥物的吸收造成影響，其中就包括口服避孕藥。 1. 吸收風險：胃排空變慢可能導致口服避孕藥的吸收量和吸收速度改變，大幅增加避孕失敗的風險。 2. 避孕建議：考慮改用非口服避孕方式（如：子宮內避孕器、避孕貼片或針劑等）。若無法改用非口服避孕方式，建議在開始使用 Tirzepatide 期間以及每次調整劑量後的 4 週內，加用屏障避孕法（如：保險套），以確保避孕效果。 📝 總結與建議： 如果您是育齡女性並正在使用猛健樂，或考慮開始使用猛健樂： 1. 請告知身體狀況：無論是正在備孕、已經懷孕或考慮使用口服避孕藥，請告知您的醫師。 2. 雙重避孕是關鍵：為了避免藥物交互作用帶來的風險，使用期間應考慮更可靠的非口服避孕方式，或搭配屏障避孕法。 您的健康是我們的首要考量，請務必與專業醫師討論最安全且合適的治療方案。
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Tirzepatide( mounjaro, 猛健樂)

  在台灣，糖尿病族群人數達總人口數的11.1%，成年人族群中50.3%有體重過重以及肥胖問題。因爲糖尿病與肥胖衍生出的其他健康問題，是個人與醫療體系龐大負擔。 Tirzepatide( mounjaro, 猛健樂)是一種新型腸泌素藥物，是結合了葡萄糖依賴性胰島素促進多肽(GIP)/和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)兩種受體促進劑的雙效腸泌素，能讓使用者有更好的體驗。GIP在健康人體內主導近2/3的腸泌素效應，能夠促進胰島素分泌。相較於GLP-1，GIP更能夠促進胰島素分泌，也較少有噁心嘔吐的副作用。GIP除了幫助人體調節胰島素分泌以外，還能優化脂肪消耗與儲存，近一步增加人體對於胰島素的敏感性。此藥物於2023年獲得美國FDA核准用於成年人體重管理。台灣也在2024年申請新增用以治療肥胖合併中重度睡眠呼吸中止症患者。 猛健樂在臨床研究中有很出色的表現。 SURPASS1-6臨床試驗中，猛健樂合併不同藥物組合下，平均可以下降HbA1c達2%； SURMOUNT-1和SURMOUNT-2研究中，猛健樂15mg分別幫助受試者減去大量體重（非糖尿病患者減重20.9％、糖尿病患者減重14.7％）。 近期發表於NEJM的臨床研究指出，猛健樂可降低心衰竭病況惡化造成的死亡風險。此臨床試驗納入731位四十歲以上心臟衰竭的受試者(平均年齡65歲，女性佔54%；慢性心衰竭NYHA class II-IV，左心室射血分率50%以上；BMI30以上，平均值為38.3)，隨機分配成兩組，分別接受猛健樂15mg每週皮下注射一次 與 安慰劑。在長達兩年的追蹤後，研究人員發現接受猛健樂治療的族群，因心衰竭病況惡化造成的死亡率明顯低於接受安慰劑的族群(Hazard ratio 0.62, 95%CI 0.41-0.95, P+ 0.026)。 目前客觀證據指出，Tirzepatide( mounjaro, 猛健樂)可以同時控制血糖與體重，改善個人整體健康，降低國家醫療成本。 參考資料： Tirzepatide for heart failure with preserved ejection fraction and obesity(2024).  New England Journal of Medicine .
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檢驗膽固醇，是否需要在空腹時抽血？

在公費成人健檢、公司體檢、和就醫時，偶爾會在抽血檢驗前聽到衛教說明，要求在空腹狀態（禁食八小時）抽血。臨床上抽血檢驗項目繁多，檢驗條件不一而足。關於膽固醇（血脂）是否需要在空腹時抽血這個議題，2016年歐洲心臟醫學會期刊已給出答案：大多數人並不需要在空腹時檢驗膽固醇。 在回顧性臨床研究中，研究人員比較了隨機非空腹血脂檢測與空腹血脂檢測的觀察數據，發現餐後1-6小時的血脂變化無顯著差異，例如，三酸甘油酯增加0.3 mmol/L(11.4mg/dL)，總膽固醇減少0.2 mmol/L(7.6mg/dL)。 此研究結論建議：常規使用非空腹血脂檢測，以提高接受檢驗的順從性。 這份研究也詳細說明：大部分人都不需要空腹檢驗膽固醇，包括：初次檢驗膽固醇、接受心血管風險評估、因急性心肌梗塞入院者、兒童、糖尿病患者（空腹會增加低血糖風險）、老年人、穩定使用降膽固醇藥物患者。 但依然有部分患者需要空腹檢驗，包括：非空腹三酸甘油酯濃度超過5 mmol/L(440mg/dL)、已知高三酸甘油酯血症患者在門診抽血追蹤、從高三酸甘油酯血症胰臟炎中恢復者、開始使用可能導致高三酸甘油酯血症藥物者。 參考資料： Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points—a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine(2016).  European heart journal ,  37 (25), 1944-1958.
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