林彥廷醫師。肝膽胃腸科

  國內外大量研究證實，接受除菌治療能有效降低罹患胃癌的機率，因此若確診感染幽門桿菌，建議積極接受治療。 健保政策：確診後立即治療 自 2024年8月1日 起，健保擴大給付幽門桿菌除菌治療，適用條件如下： 「經碳13尿素呼氣測試、糞便幽門桿菌抗原測試，或胃鏡切片檢查確認感染，且未曾接受過除菌療程者，健保給付第一次療程所需的藥費。」這項政策有助於鼓勵民眾及早發現、及早根除幽門桿菌，從源頭預防胃癌。 除菌療程成功率與追蹤方式 2016年，台灣本土的大型臨床研究隨機分派了1620位成人，比較傳統三合一、共同療法（不含鉍鹽的四合一療法）、與含鉍鹽的四合一療法的療效差異： 三合一療法 (triple therapy)： (lansoprazole 30 mg, amoxicillin 1 g, clarithromycin 500 mg) twice daily 共同療法 (concomitant therapy) ： (lansoprazole 30 mg, amoxicillin 1 g, clarithromycin 500 mg, metronidazole 500 mg) twice daily 四合一療法 (quadruple therapy)： (lansoprazole 30 mg twice daily, bismuth tripotassium dicitrate 300 mg four times a day, tetracycline 500 mg four times a day, and metronidazole 500 mg three times a day) 研究結果顯示： (1) 10天的四合一療法幽門桿菌根除率(90·4%)顯著優於14天的三合一療法(83·7%)。 (2) 10天的共同療法其幽門桿菌根除率(85·9%)，未明顯優於三合一療法(83·7%)。 (3) 四合一療法，因為鉍鹽副作用而停藥的發生率為10% （三合一療法為4%，共同療法為7%) 臨床結論： 接受10天四合一療法治療，幽門桿菌根除率顯著優於三合一治，是目前更具效力的第一線選擇。但因鉍鹽可能引起副作用，需由醫師評估個別體質是否適合使用。在台灣，第一線除菌療法成功率可高達 90%，但仍有約一成患者可能治療失敗，需接受第二線療法。為確認幽門桿菌是否根除...

檢測體內是否有幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染的方式有三種： 1. 胃鏡下快速尿素酶測試（Rapid Urease Test, RUT） 2. 糞便幽門桿菌抗原檢測（Stool Antigen Test, SAT） 3. 碳十三尿素呼氣測試（C13 Urea Breath Test, UBT） 胃鏡下快速尿素酶測試（RUT） * 檢查方式：透過胃鏡檢查從胃部取得組織樣本，放入含有尿素的反應試劑中。若取得的組織中含有幽門桿菌，其尿素酶會分解尿素產生氨，導致酸鹼值改變並讓試劑變色。 * 優點：可在進行胃鏡（上消化道內視鏡）檢查時同時施作快速尿素酶測試。可以在60分鐘內得知結果。 * 限制：若病灶密度低或近期使用制酸劑/抗生素，準確度會下降。 糞便幽門桿菌抗原檢測（SAT） * 檢查方式：採集糞便樣本，檢測其中是否含有幽門桿菌的抗原。常用快速免疫法或酵素免疫分析（ELISA）。 * 優點：非侵入性、簡單方便。可應用於初診與治療後追蹤 * 限制：需妥善採集與儲存檢體。 碳十三尿素呼氣測試（UBT） * 檢查方式：服用含碳13標記的尿素後吹氣。幽門螺旋桿菌體內存在的尿素酶會將口服的碳13標記尿素分解成氨和二氧化碳，其中二氧化碳會經由血液循環到達肺部並呼出體外。檢測呼氣中碳13標記的二氧化碳含量，可以間接判斷胃內是否存在幽門螺旋桿菌。 * 優點：非侵入性，準確度高（敏感度與特異度皆>95%）。適合用於治療後確認是否根除。 * 限制：需空腹、暫停制酸劑。檢查設備及費用較高。 幽門桿菌的檢查方式各有優勢與適應情境，選擇合適的檢查不僅能提高診斷準確率，也提高就醫效率。若有胃脹氣、胃痛、食慾不振或家族中有胃癌病史，請及早接受評估與檢查，守護腸胃健康從了解身體開始。

  【幽門桿菌】 幽門桿菌又稱幽門螺旋桿菌，是一種具有鞭毛、呈螺旋狀的革蘭氏陰性菌，常寄生在胃黏膜表面。感染後容易引起慢性胃炎，甚至造成胃或十二指腸潰瘍。根據研究，超過95%的十二指腸潰瘍與將近80%的胃潰瘍都與幽門桿菌有關。 【常見症狀】 幽門桿菌感染初期大多無症狀，或僅出現一般腸胃不適，難以靠症狀辨識。部分患者可能出現： 腹痛與噁心 食慾減退 體重減輕 【傳染途徑】 幽門桿菌主要經糞、口傳染。在下列情境下傳染風險較高： 與感染者同住、共用餐具 攝入不潔的食物或飲水 如廁後未確實洗手 【如何預防】 保持良好飲食與衛生習慣，有助於預防感染。 如廁後務必以肥皂徹底洗手 避免生食、喝煮沸過的水 確保廚房與料理環境乾淨 定期健康檢查，早期發現、早期治療 【幽門桿菌檢查？】 幽門桿菌感染的患者在胃鏡檢查中常可見胃炎、潰瘍，甚至是萎縮性胃炎或腸化生病等病變。這些變化會增加罹患胃癌的風險。以下高危險族群應優先檢查： 有胃癌家族病史者 有胃潰瘍、胃炎病史者 五十歲以上者 【臨床研究】 一項來自《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》的一項納入470位參與者，追蹤三年的臨床研究指出： 針對曾接受 早期胃癌切除 的患者，進行幽門桿菌根除治療後，相較於未治療者，有以下好處： 胃癌再發風險降低 ： 追蹤約6年後，根除組僅有7.2%再次出現胃癌，相較於安慰劑組的13.4%，風險減半（HR 0.50）。 胃黏膜腺體萎縮明顯改善 ： 接受根除治療的患者中，將近一半（48.4%）胃腺體萎縮程度明顯改善；而安慰劑組僅15%。 治療安全性佳 ： 沒有嚴重副作用；雖然治療組輕微副作用較多，但多為可自行緩解的不適。 幽門螺旋桿菌不只是造成胃部不適的元兇，更可能導致萎縮性胃炎、腸上皮化生甚至胃癌等嚴重病變。針對高風險族群，及早檢查並適當根除幽門桿菌，不僅可改善黏膜健康，更能有效預防未來的胃癌發生。 參考資料： Helicobacter pylori therapy for the prevention of metachronous gastric cancer(2018).  New England Journal of Medicine ,  378 (12), 1085-1095.

  一位55歲女性，因貧血至本院接受上消化道內視鏡檢查。林醫師檢查過程中，發現胃角切跡處有一個慢性潰瘍。潰瘍有些微出血，邊緣黏膜紊亂，林醫師立即以內視鏡夾取組織採樣。病理報告指出潰瘍組織可見胃腺癌細胞，同時也證實了幽門螺桿菌感染。詳細說明後，林醫師安排她轉診至醫學中心接受治療。她接受了胃切除與淋巴廓清手術，術後接受幽門螺桿菌根除治療及後續化療，目前恢復良好。 【幽門螺旋桿菌與胃癌】 幽門螺旋桿菌 Helicobacter pylori 是一種能在酸性環境存活、可以附著胃黏膜的細菌。長期感染幽門桿菌的患者容易罹患慢性胃炎，未及時治療則會進一步發展為潰瘍、胃黏膜萎縮、腸上皮化生，也增加罹患胃癌風險。致病機轉包含： 慢性發炎：幽門桿菌刺激黏膜，誘發持續性發炎，造成細胞基因突變。 黏膜萎縮與腸上皮化生：持續性發炎導致保護性黏液減少，黏膜逐漸變薄，正常胃上皮被類似腸道上皮的細胞所取代，這是胃癌前病變。 毒素與致癌因子：部分幽門桿菌菌株會產生 CagA、VacA 等毒素，促進惡性轉化。 【高風險族群】 符合以下任一條件者為高風險族群，應定期接受胃鏡檢查： 年齡>50歲、有慢性胃炎合併萎縮性胃炎、腸上皮化生者。 有胃癌家族史者。 有胃潰瘍病史者。 長期幽門桿菌感染未根除。 【診斷方式】 上消化道內視鏡檢查＋切片：可以直接觀察食道、胃、十二指腸黏膜病變、判斷病理型態，是診斷胃癌的黃金標準。醫師也可以在檢查過程中切片做病理檢查、快速篩檢或培養。 尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測：無法評估上消化道內的情況。適合用於篩檢幽門桿菌及作為除菌治療後追蹤。 【治療方式】 以標準三合一或四合一療法作為幽門桿菌除菌治療（依流行病學調整） 若內視鏡及病理切片診斷為癌症，須先接受完整的癌症分期檢查。再依照期別接受適合的治療。 【根除幽門桿菌的好處】 可以逆轉早期慢性胃炎，減緩黏膜萎縮進程。 降低罹患胃潰瘍、胃黏膜腫瘤及胃癌的風險。 提升消化性潰瘍癒合率，改善消化不良症狀， 【定期追蹤】 若已診斷胃黏膜萎縮或腸上皮化生，應每 1–3 年胃鏡追蹤一次。 出現新的上腹不適、消化性出血或體重減輕時，應儘速就醫接受完整評估。 幽門螺旋桿菌感染與胃腺癌高度相關，但幽門桿菌感染也是一個可以治療的胃癌危險因子。透過上消化道內視鏡檢查、早期檢測、幽門桿菌根除療法與定期追蹤，大多數患者可有效降低胃癌風險並改善胃...

  一位43歲男性，因多年進食後腹脹不適，偶有上腹悶痛至本院就醫。為釐清病因，林醫師建議他接受上消化道內視鏡檢查。 林醫師發現：相較於 黏膜平滑顏色均勻的正常胃黏膜（如上圖），他的胃黏膜因慢性發炎造成顏色較深，且有結節狀凹凸不平的變化（下圖），符合幽門桿菌引發的慢性胃炎特徵。內視鏡切片檢查也證實了慢性胃炎與幽門螺桿菌感染。 接受幽門桿菌除菌治療後，他腹脹與上腹不適明顯減輕，生活品質大為改善。四週後複驗，已驗不出幽門桿菌，證實殺菌治療成功。 — 幽門桿菌 Helicobacter pylori 為一種螺旋狀、嗜酸的細菌，能附著並侵犯胃黏膜。 【致病機轉】 侵蝕黏膜：幽門桿菌分泌毒素（如VacA、CagA），破壞上皮細胞，導致發炎。 降低防護：幽門桿菌干擾前列腺素合成，降低黏液與碳酸氫鹽保護，使修復能力下降。 免疫反應：慢性發炎導致黏膜萎縮、生理性皺折消失，甚至腸上皮化生，為胃癌前病變。 【典型症狀】 上腹悶痛、灼熱感。 飯後飽脹、食慾不振、噁心、偶有嘔吐。 【診斷方式】 上消化道內視鏡檢查＋切片：適合未曾做過胃鏡檢查者，或有上消化道症狀者。可以直接觀察食道、胃、十二指腸黏膜，必要時也可以切片（夾一小塊組織）做病理檢查、快速篩檢或培養。 尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測：適合篩檢及除菌治療後追蹤。 【治療方式】 以標準三合一或四合一療法作為除菌治療（依當地流行病學調整）。 【追蹤方式】 除菌治療結束後4週，進行尿素呼氣或糞便抗原檢測，確認根除。 內視鏡檢查發現萎縮性胃炎或腸上皮化生者，每1–3年安排胃鏡追蹤，監測胃癌風險。 【預防建議】 個人衛生：避免共用餐具，注意手部衛生。 飲食控制：清淡少油、少辛辣刺激食物、少酒精。 幽門桿菌導致的胃炎若能及早診斷並完成除菌治療，大多數症狀都能獲得顯著改善，也可降低潰瘍及胃癌風險。如有長期腹脹、上腹不適等症狀，應儘早就醫評估是否需進一步檢查與治療。

  一位64歲男性，一年前因腦中風接受治療後定期服用阿斯匹靈（aspirin, 100 mg/day）作為抗血小板藥物預防再中風。近兩週他感受到上腹部灼熱、悶痛，伴有噁心感因此治本院就醫。林醫師詳細問診與評估後執行上消化道內視鏡檢查，發現胃竇（胃的下半部）黏膜充血、並有淺表糜爛與表淺潰瘍，診斷為阿斯匹靈誘發的急性胃炎。  — 阿斯匹靈屬於非類固醇抗發炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs），長期或大量使用會破壞胃黏膜的防禦機制，導致急性胃炎，甚至淺表糜爛或出血。 【致病機轉】 抑制前列腺素：阿斯匹靈不可逆的抑制 COX-1路徑，降低胃黏膜保護性前列腺素（PGE₂）分泌，使得胃黏液與碳酸氫鹽減少。 直接刺激黏膜：阿斯匹靈酸性分子可破壞黏膜細胞間緊密連接，增加黏膜通透性，引發發炎。 局部血流減少：前列腺素缺乏使黏膜微血管收縮，削弱自我修復功能。 【臨床表現】 上腹部灼熱悶痛感。 噁心、嘔吐、食慾不振。嚴重時可有血性嘔吐。 消化道出血：可能表現為吐出咖啡渣樣嘔吐物，或解出柏油狀黑色糞便。 【診斷要點】 確認阿斯匹靈劑量、服用期間、有無服用其他消炎止痛藥或類固醇。 查詢胃痛與用藥時間、飲食及生活習慣。 安排上消化道內視鏡：觀察黏膜病變部位，以排除潰瘍或腫瘤。 【治療原則】 停藥或替代：有出血跡象時應暫停阿斯匹靈；有腦中風或心血管疾病病史的患者，須與神經內科或心臟科醫師討論，考慮改用選擇性COX-2抑制劑或調整劑量。 抑制胃酸：使用質子幫浦抑制劑（Proton pump inhibitors, PPI）治療4–8週，加速黏膜癒合。必要時可同時使用黏膜保護劑。 調整飲食：飲食清淡、少量多餐，避免辛辣、酒精與咖啡等刺激性食物。不要自行服用消炎止痛藥。 【預防與衛教】 用藥策略：使用抗血小板藥物或抗凝血劑時，宜選用最低有效劑量、最短療程；高風險族群（老年、幽門螺旋桿菌陽性、既往潰瘍史）長期服用抗血小板藥物或抗凝血劑時，應同步配合PPI使用，給予胃黏膜保護。 生活型態：規律進食，避免空腹服藥；戒菸、戒酒，保持適度運動。 定期追蹤：長期服用阿斯匹靈者每6–12個月可安排胃鏡檢查。 及早就醫：出現上腹不適、貧血、有消化道出血跡象（吐血或咖啡渣樣嘔吐物，解血便或柏油狀糞便）以及糞便潛血陽性時，應立即就醫進行全面評估與...

  肛門膿瘍與肛門廔管是常見的肛門直腸疾病，患者往往因為肛門區疼痛、腫脹或帶血分泌物就診。 【定義】 肛門膿瘍（Anal Abscess） 肛門膿瘍指的是肛門或直腸周圍組織出現感染後，膿液在皮下或深層組織累積形成的膿腔。其中約九成由肛門內腺體（anal gland）急性感染所致。當細菌或糞便阻塞腺體，炎性分泌物會順著組織間隙擴散，最終形成可觸及的腫塊。 肛門廔管（Anal Fistula） 肛門膿瘍切開引流或自然破潰後，約有四成患者會留下上皮化的通道—稱為肛門廔管。這條通道連結肛管內腔和肛門外皮膚，可持續分泌膿液、血液或糞便，並會反覆引起周圍皮膚發炎與潰瘍。 【分類】 肛門膿瘍依照位置分類為：肛周膿瘍（Perianal Abscess）、坐骨直腸膿瘍（Ischioanal Abscess）、括約肌間膿瘍（Intersphincteric Abscess）、 提肛肌上膿瘍（Supralevator Abscess）、 馬蹄形膿瘍（Horseshoe Abscess）。 肛門廔管依相對於肛門括約肌的位置分類為：括約肌間廔管（Intersphincteric Fistula）、穿括約肌廔管（Transsphincteric Fistula）、提肛肌上廔管（Suprasphincteric Fistula）、 括約肌外廔管（Extrasphincteric Fistula）。 【臨床表現】 肛門膿瘍 • 局部症狀：肛門周圍劇烈疼痛、壓痛、皮膚紅腫、局部溫度升高，偶有膿液外流。 • 全身症狀：可伴隨發燒、畏寒及全身倦怠。 • 其他症狀：若膿腔靠近直腸，可能造成排便壓迫感，膿腔壓迫泌尿道亦會引起尿頻與排尿疼痛。 肛門廔管 • 病史：常見既往肛門膿腫引流史。 • 局部症狀：肛門外皮膚有膿液、血液或糞便滲漏，周圍皮膚反覆紅腫、甚至潰瘍形成。 • 其他症狀：多為間歇性隱痛或痙攣性疼痛，部分患者有少量直腸出血。 【檢查與診斷】 病史與身體檢查 • 問診：肛門區疼痛起始及持續時間、排便習慣、有無膿液或糞便滲漏、發燒？ • 視診：觀察肛門外是否有紅腫、皮下腫塊、膿液滲漏。 • 觸診與直腸指診：觸摸肛門周圍是否有壓痛、波動感；透過直腸指診評估括約肌張力並辨別深部膿腔。 肛門鏡檢（Anoscopy） • 適用於疑似括約肌間或深層膿腫時，用於確認內口位置或排除痔瘡、瘜肉及腫瘤。 影像學輔...

  什麼是肛裂 肛裂（Anal Fissure）是指肛門開口處黏膜撕裂或裂傷，常伴有劇烈疼痛、搔癢與出血。肛裂在嬰兒中相當常見，在兒童及青少年中較少見，在成人的各年齡層都可能發生。肛裂造成的疼痛通常相當劇烈，且大多發生在排便過程中及排便後。 症狀與診斷 主要症狀：排便過程中及排便後劇烈的灼痛感，可能伴隨鮮紅色出血。 急性肛裂：持續時間短，接受治療後大部分可以在數週內改善。 慢性肛裂：指裂口持續超過 6 週仍未癒合，最常見的是便秘引起的惡性循環。 診斷方式：大部分情況下，醫師透過視診即可確認是否有裂口。若需進一步評估，可使用大腸鏡排除其他肛門及大腸病變（如痔瘡、瘜肉或腫瘤）。 肛裂的成因 便秘：便秘導致肛門黏膜在排便時撕裂；排便過程的疼痛會引起肛門括約肌痙攣，進而減少該處血流，使裂口更難癒合；痙攣的疼痛又使患者抗拒排便，加重便秘。 腹瀉：反覆的水樣或稀便摩擦也可引發肛裂。 發炎性腸道疾病：如克隆氏症（Crohn’s disease）可使肛門處黏膜容易出現裂口。 若肛門持續疼痛超過 10 天，應及早就醫，以排除感染、炎症性腸病併發症（如肛裂或肛瘺）、痔瘡問題或肛門癌等其他原因。 治療方式 一、居家與非處方療法 溫水坐浴：每日進行溫水坐浴（10～15 分鐘），可舒緩局部痙攣和疼痛。 治療便祕：高纖飲食、補充膳食纖維，攝取充足水分。 非處方藥：使用凡士林保濕可減少糞便對裂口的刺激。 二、處方藥物 Nitroglycerin 藥膏 Diltiazem 或 Nifedipine 藥膏 這些藥物能放鬆肛門括約肌，增加局部血流，促進裂口癒合。 三、介入性治療 肉毒桿菌素注射：將肉毒桿菌素注入肛門括約肌，以減輕肌肉痙攣，促進血流和裂口癒合。 括約肌部分切開術（Lateral Internal Sphincterotomy）：手術切除或切開部分內括約肌，減少痙攣並改善流向裂口的血流。此手術通常在門診進行，可顯著降低肛裂復發率，但不會直接「修補」裂口，而是透過解除括約肌高張力來間接助於癒合。 結語 肛裂雖常伴隨劇烈疼痛，但大部分患者透過飲食調整、溫水坐浴與適當藥物塗抹即可獲得良好緩解。若保守療法無效，應接受近一步治療。若排便時持續出血、疼痛超過兩週，務必及早就醫接受檢查，以排除其他肛門與大腸疾病。