林彥廷醫師。肝膽胃腸科

  維生素B群包含 B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9（葉酸）、B12，在人體中扮演多重關鍵角色，主要功能是作為輔酶，對生物能量代謝、神經系統、心血管健康以及造血功能非常重要。 【維生素B群的生理功能】 生物能量代謝：參與碳水化合物、脂肪及蛋白質的分解與利用，是細胞產生能量不可或缺的因子。 神經與腦部功能：參與 DNA/RNA合成與修復、神經傳導物質合成、蛋白質合成等，對認知、記憶及情緒調節有重要影響。 同半胱氨酸代謝：B6、B9（葉酸）、B12 參與此代謝過程，有助於降低血液中同半胱氨酸（Homocysteine）濃度，缺乏維生素B群時會增加心血管疾病及神經系統疾病的風險。 造血與免疫：與紅血球生成、免疫調節和抗氧化功能有關。 【缺乏維生素B群的臨床表現】 缺乏各種維生素B的表現有所不同，常見症狀如下： B1 (硫胺)：腳氣病、Wernicke-Korsakoff症候群。 B2 (核黃素)：口角炎、舌炎、皮膚炎。 B3 (菸鹼酸)：癩皮病 (皮膚炎、腹瀉、癡呆)。 B5 (泛酸)：疲勞、神經症狀 (較罕見)。 B6 (吡哆醇)：貧血、周邊神經病變、癲癇。 B9 (葉酸)：巨細胞性貧血、神經管缺陷。 B12 (鈷胺素)：巨細胞性貧血、周邊神經病變、認知障礙。 廣泛缺乏：貧血、皮膚炎、腸胃道症狀、壓力與情緒症狀加劇。 【缺乏維生素B群的診斷方式】 醫師會綜合評估臨床症狀、飲食史，並以血液檢測結果確認診斷。常用的指標包括： 血清 B12、葉酸 (B9) 同半胱氨酸（Homocysteine） (與 B6, B9, B12 代謝相關) 甲基丙二酸 （Methylmalonic Acidemia, MMA）(B12 缺乏的特異性指標) 【維生素B群的補充原則與建議】 補充 B 群可減少壓力、改善情緒症狀，在營養不良族群中效果顯著。補充方式建議以均衡飲食為優先，必要時可以口服或注射補充。要注意：過量攝取部分 B 群 (如 B3 或高劑量 B6) 可能產生副作用，應依照醫囑使用。常見需要補充的族群如下： 孕婦: 於孕前及懷孕初期補充 葉酸 (B9)，以預防胎兒神經管缺陷。同時應確保 B12、B6、B2 攝取足夠。 老年人: 胃酸分泌減少或吸收障礙導致 B12 缺乏風險高，建議補充 B12（高劑量口服或注射）。 素食者 (全素): 因 B12 僅存在於動物性食物，需...

麩醯胺酸（glutamine）是人體內最豐富的游離胺基酸，在維持健康上扮演關鍵角色。 1. 蛋白質代謝與抗氧化： 有助於改善蛋白質代謝與抗氧化功能，對於細胞健康至關重要。 2. 維持免疫與腸道健康： 麩醯胺酸是淋巴球、巨噬細胞及腸道上皮細胞的主要能量來源，能促進免疫細胞增殖、細胞激素分泌、 維持吞噬作用並保持腸道屏障完整。[1][2][3][4] 在特定情況下，補充麩醯胺酸具有臨床意義。 1. 在「重症、創傷、感染、手術或劇烈運動」等高分解代謝狀態下，體內麩醯胺酸濃度會顯著下降，可能導致免疫抑制、腸道屏障受損及蛋白質分解增加。臨床研究顯示：此時補充麩醯胺酸可改善氮平衡、降低感染率、縮短住院天數，但對於死亡率的影響仍未有定論。[5][6][7][8] 2. 在運動營養領域，補充麩醯胺酸可改善部分疲勞指標（如增加肝醣合成、減少氨累積），但對運動表現提升的效果有限。[9][10] 總結與提醒：
麩醯胺酸對免疫功能、腸道健康及蛋白質代謝有重要生理作用。一般健康人可從日常飲食中攝取足夠，無需額外補充。針對重症、感染、手術、腸道疾病或高分解代謝患者，可以額外補充以維持生理機能。[1][2][4] [5][6][7] 臨床常用劑量為每日5–30克，安全性良好，副作用罕見。[9][10]  若您有任何健康問題或考慮補充保健品，請務必諮詢您的醫師，了解自身狀況是否適合。 參考資料： 1. Glutamine: Metabolism and Immune Function, Supplementation and Clinical Translation. Nutrients. 2018 2. The Roles of Glutamine in the Intestine and Its Implication in Intestinal Diseases. International Journal of Molecular Sciences. 2017 3. Regulation of the Cellular and Physiological Effects of Glutamine. Mini Reviews in Medicinal Chemistry. 2004 4. Glutamine and the Immune System. Amino Acids. 19...

廣告上經常宣稱胎盤素能養顏美容、增強免疫力、甚至有抗衰老的神奇效果。最近林醫師也遇到親友詢問「胎盤素」保健品的功效，本著好奇心與實事求是的精神，我搜尋了相關文獻，以科學證據為大家詳細說明。 現有文獻顯示，胎盤素（placenta extract）含有多種生物活性物質，包括蛋白質、微量元素（如鐵、鋅、硒等）、激素及抗氧化成分。但要把胎盤萃取物吃下肚，會面臨一些難題： 1. 成分「濃度」與「吸收」的挑戰：蛋白質、微量元素、激素及抗氧化成分在經過加工（如蒸煮、脫水、膠囊化）後，其濃度顯著下降，且不足以產生臨床效果。［1-3］ 2. 缺乏高品質人體臨床證據：部分體外或動物研究指出胎盤素可能具有抗氧化、抗炎、免疫調節及肝臟保護等作用，但這些結果尚未在高品質人體臨床試驗中得到證實。針對人類攝取胎盤素（如膠囊），隨機對照試驗顯示，對於改善產後乳汁分泌、提升鐵質、促進新生兒體重等指標，均未見顯著效果。［4-7］ 3. 潛在的健康風險：胎盤素製品存在潛在感染風險（如細菌污染），美國疾病管制與預防中心（CDC）曾因新生兒感染事件警告應避免攝取胎盤膠囊。目前美國FDA未批准胎盤素作為任何疾病的治療或保健用途。［8］ 總結：胎盤素作為營養保健品，缺乏高品質臨床證據支持其對人體有實際功效，且存在潛在安全風險。 我更建議大家： 1. 均衡飲食： 從天然食物中攝取多元營養。 2. 規律運動： 維持良好的新陳代謝。 3. 充足睡眠： 讓身體有足夠的修復時間。 4. 健康檢查： 定期健檢，早期發現、早期治療。 
如果您對保健品有疑問，或有特定的醫療需求，請務必諮詢您的醫師 參考資料： 1. Human Placenta Processed for Encapsulation Contains Modest Concentrations of 14 Trace Minerals and Elements. Nutrition Research (New York, N.Y.) 2016 2. Presence and Concentration of 17 Hormones in Human Placenta Processed for Encapsulation and Consumption. Placenta. 2016 3. Human Placentophagy: Effects of De...

在台灣，魚油保健品非常盛行，它富含長鏈Omega-3脂肪酸：EPA與DHA，許多人相信補充魚油能保養心血管、增強記憶力。但魚油的實際健康效益，究竟有哪些呢？ 美國心臟科醫學會（American Heart Association, AHA）對於魚油的建議，主要著重於從食物來源攝取，並針對不同族群給出明確的指引。 1. 一般健康成年人： 建議每週至少吃兩份魚類（特別是富含脂肪的魚類），一份約為 3.5 盎司（約 100 克）。富含 Omega-3 的魚類包括：鮭魚、鯖魚、鯡魚、湖鱒、沙丁魚和長鰭鮪魚。 2. 已知有冠狀動脈心臟病的患者： 考慮每天從魚類或魚油補充品中攝取約 1 克（1000 毫克）的 EPA 和 DHA作為輔助治療。[1] 不過，使用魚油補充品前應先諮詢醫生。 3. 高三酸甘油脂： 對於高三酸甘油脂的患者，在醫生指示下每日補充2克以上的魚油（EPA+DHA）可以有效降低血中三酸甘油脂濃度達20% 至 40%。但要注意，高劑量魚油同時可能增加心房顫動的風險，務必在醫師評估下使用。[1] 對一般人或心血管疾病預防，魚油效益如何？ 1. 初級預防（無心血管疾病者）： 對於沒有心血管疾病的健康人，或作為心血管疾病的初級預防，目前大型隨機試驗結果不一致，魚油補充劑對心血管事件或死亡率的益處非常有限。[4-6] 2. 其他功效： 魚油在神經發展、認知功能、抗發炎等領域也曾被研究，但目前臨床證據尚不充分，無法推薦作為常規補充。[1-2][7-8] 總結與提醒： 魚油補充劑主要適用於高三酸甘油脂患者，且需注意潛在的心律不整風險。對於一般健康人或心血管疾病初級預防者，魚油的健康效益有限。 美國FDA目前僅核准魚油用於高三酸甘油脂的治療，並未核准其作為心血管疾病預防或治療用途。[1] 若您有任何健康問題或考慮補充保健品，請務必諮詢您的醫師，了解自身狀況是否適合。 參考資料： 1. Health Claims and Doses of Fish Oil Supplements in the US. JAMA Cardiology. 2023 2. Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acid (Fish Oil) Supplementation and the Prevention of Clinical Cardiovascular Disease...

在胃鏡與大腸鏡檢查中，若發現大於 1 公分或具出血風險的大腸瘜肉，醫師常會選擇「熱圈套切除術（Hot Snare Polypectomy）」一次完成切除與止血。 這張圖就是一個典型案例： 上圖：位於盲腸的管狀腺瘤性瘜肉 下圖：以熱圈套切除後，傷口乾淨，可見到輕度燒灼凝固痕跡 熱圈套切除術的流程 1. 以金屬線圈套住瘜肉基部 2. 啟動電燒機器（Electrosurgical Generator, ESG）達成精準切割與凝血效果，提升安全性與療效 3. 取回檢體送病理化驗 4. 觀察切除後的傷口，必要時使用止血夾關閉傷口止血 熱圈套切除術的優點 1. 同時切除與止血，減少立即性出血風險 2. 適合較大、有蒂或位於高出血風險區域的瘜肉 3. 在需要完整切除並降低立即性出血機率時特別有幫助 熱圈套切除術的可能風險 1. 切除術後延遲性出血（1–14 天內） 2. 因為熱能傷害造成腸壁損傷，嚴重時可能穿孔 3. 術後局部腹痛 貼心提醒 對於較小、低風險的瘜肉，冷圈套切除術因安全性更高而是首選；但當瘜肉體積較大、血管豐富或位於高風險位置時，熱圈套切除術能在安全前提下更有效地完成切除並控制出血。 定期大腸鏡檢查、及早發現並移除腺瘤性瘜肉，是預防大腸癌最有效的方法之一。

在大腸鏡檢查中，若發現小於1公分的瘜肉，醫師大都會選擇「冷圈套切除術（Cold Snare Polypectomy）」來安全切除。 這張圖就是一個典型案例： 上圖：扁平狀腺瘤性瘜肉 下圖：以冷圈套切除瘜肉，傷口乾淨、無電燒焦痕，幾乎無出血。 冷圈套切除術的流程： 1. 以金屬線圈套住瘜肉底部 2. 用鋒利的線圈機械性切除瘜肉 3. 取回檢體 4. 觀察瘜肉切除後的傷口，必要時使用止血夾關閉傷口 冷圈套切除術的優點： 1. 出血率低，大多可自然止血 2. 避免熱能傷害，降低穿孔與深層組織損傷風險 3. 操作快速、安全性高 4. 適合小於10mm的扁平或柄短瘜肉 貼心提醒： 若瘜肉較大、出血風險高、或位於盲腸等高風險部位，則會根據情況選擇「熱圈套切除術」或其他切除方式。

一位38歲男性，因持續性腹瀉經治療未改善至本院就醫。林醫師評估後告知：慢性腹瀉常是腸道感染或發炎的警訊，建議接受大腸鏡檢查。檢查過程中林醫師發現他的大腸呈現瀰漫性潰瘍（widespread colon ulcers）高度懷疑是感染造成，經內視鏡切片證實為困難梭狀桿菌感染(Clostridium difficile毒素陽性)。 🦠 困難梭狀桿菌感染（C. difficile infection, CDI） Clostridium difficile 是一種在腸道中可產生毒素的細菌，當腸道菌相失衡時（例如長時間使用抗生素後），這種細菌就可能大量繁殖並產生毒素，引發腸道發炎與潰瘍。常見危險因子包括： 1. 最近使用過廣效性抗生素（如clindamycin、cephalosporins） 2. 年長者或住院病人 3. 曾有CDI病史 ⚠️ 臨床症狀 困難梭狀桿菌感染，輕者毫無症狀，嚴重者會進展成危及生命的偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis），常見症狀包括： 1. 水樣腹瀉 2. 腹脹、腹痛 3. 發燒、白血球上升、全身性感染 4. 血便或休克 🔬 內視鏡檢查重點 困難梭狀桿菌感染患者的大腸鏡檢查可能出現以下異常： 1. 瀰漫性潰瘍 2. 偽膜覆蓋 3. 黏膜出血或糜爛 4. 驗出C. difficile toxin 是確診困難梭狀桿菌感染的關鍵。 💊 治療與預防 治療首重停用不必要的抗生素，並根據嚴重程度選擇合適抗菌藥物： 1. 輕中度感染：vancomycin 或 fidaxomicin 2. 嚴重感染或反覆發作：可能需要糞菌移植（FMT）或更長療程的藥物 預防困難困難梭狀桿菌感染，可以注意以下幾點： 1. 審慎使用抗生素：不濫用、不自行停藥 2. 保持手部衛生，避免交叉感染 3. 維持腸道菌相健康：均衡飲食，適時使用益生菌 4. 觀察自己的排便習慣與型態 ✅貼心提醒 消化道健康是整體健康的根基。困難梭狀桿菌感染雖然棘手，但若及早發現、正確治療，大多數病人都能順利康復。養成良好衛生習慣、合理使用藥物、攝取均衡營養，都是守護腸道、遠離感染的重要關鍵。出現腹痛、腹脹或排便異常時，及早諮詢專業醫師，是給健康最好的保障。

  一位45歲的女性患者，因為反覆腹瀉長達兩週感到困擾而前來求診。經初步問診後， 我為她安排了大腸鏡檢查以釐清腹瀉的原因。檢查過程中我在靠近迴盲瓣（ileocecal valve）的位置，發現了一個明顯的潰瘍。這個潰瘍直徑約兩公分，中央呈白色凹陷，邊緣平整但微微隆起。 腸道潰瘍的鑑別診斷 除了以臨床經驗判斷，臨床醫師也會在病灶邊緣或底部進行切片後將組織送至病理科分析。病理報告會提供細胞型態、發炎細胞浸潤類型等資訊，有助於正確診斷潰瘍的原因。常見造成大腸潰瘍原因如下： 1. 克隆氏症（Crohn’s Disease）：這是一種自體免疫性的腸道發炎疾病。潰瘍常出現在迴盲部，通常較深，外觀呈現不規則的「地圖狀」，且可能合併其他腸道發炎、狹窄甚至瘻管。 2. 感染性大腸炎（Infectious Colitis）：由細菌、病毒或寄生蟲引起的腸道感染，也可能導致潰瘍。這類患者通常有急性腹瀉，並可能伴隨發燒、腹痛、血便等症狀，且常有不潔飲食或旅遊史。 3. 貝賽特氏症（Behçet’s Disease）：這是一種全身性的血管炎。除了腸道潰瘍，患者也常合併反覆性口腔潰瘍、生殖器潰瘍及眼部發炎。腸道潰瘍是其常見表現之一，且通常為圓形或橢圓形的深層潰瘍。 4. 藥物性潰瘍：長期或大量使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），可能對腸道黏膜造成直接傷害，導致潰瘍形成。 5. 缺血性大腸炎（Ischemic Colitis）：當腸道的血流供應不足時，可能導致黏膜缺血壞死而形成潰瘍。多見於中老年人，特別是合併心血管疾病的患者。 6. 腫瘤性病變：雖然較少見，但淋巴瘤或潰瘍型大腸癌也可能以潰瘍的形式表現。因此，在臨床上必須謹慎排除。 腸道潰瘍的治療方式 1. 克隆氏症或其他發炎性腸道疾病：治療目標是控制腸道發炎、緩解症狀，並預防併發症。治療藥物包括類固醇、免疫調節劑和生物製劑等。 2. 感染性大腸炎：通常給予適當的抗生素治療，並補充水分電解質。 3. 藥物引起：需停用相關藥物。 4. 腫瘤：需經過完整的全身性評估後，進行手術或化療等抗癌治療。 結語 腹瀉、腹痛、排便習慣改變與糞便帶血等症狀不容小覷。若您或家人出現相關症狀，請務必尋求消化內科專科醫師的協助。透過完整檢查釐清原因並進行正確治療，讓腸道恢復健康。

  一位35歲男性，表情痛苦地走進診間。 「醫師，我最近吞嚥的時候都會胸口痛，連喝水都覺得痛」 林醫師仔細問診，發現他沒有吸菸、喝酒、嚼檳榔等不良嗜好，也沒有慢性疾病。但一週前運動時肌肉拉傷，就醫後持續服用了數天的消炎止痛藥。 林醫師聽完他的描述後，判斷這很可能是「藥物性食道潰瘍」，建議他接受上消化道內視鏡檢查。檢查結果證實了事前的診斷：食道中段黏膜上有多處連續性、半環形潰瘍，外觀呈現淺白色不規則的凹陷，周圍組織有些紅腫發炎。這是典型的藥物性食道潰瘍表現。 藥物性食道潰瘍的症狀？ 臨床表現以胸痛、吞嚥痛（odynophagia）、吞嚥困難（dysphagia）為主，部分患者可見上消化道出血。內視鏡檢查多見於食道中段，表現為潰瘍、糜爛、吻合性潰瘍（kissing ulcers）、出血或狹窄。組織學可見黏膜壞死、炎性細胞浸潤，部分病例可見嗜酸性細胞微膿腫。 藥物性食道潰瘍如何形成？ 當藥物卡在食道中，或溶解時釋出的成分刺激到食道黏膜，就會造成發炎甚至潰瘍。這類潰瘍常見於食道較窄的部位，特別是胸口處。 藥物性食道潰瘍的致病因素？ 1. 常見造成食道潰瘍的藥物包括四環素類（如doxycycline）、非類固醇消炎藥（NSAIDs）、鉀鹽、鐵劑、雙磷酸鹽（如alendronate）、部分抗癌藥物等。 2. 危險因子包括服藥時未配足量水、臥床服藥、年長、糖尿病、心臟病等。 治療原則：  1. 立即停用致病藥物。 2. 支持性治療：首選質子幫浦抑制劑（PPI），可促進潰瘍癒合；部分病例可加用黏膜保護劑如sucralfate。 3. 嚴重併發症（如出血、穿孔、狹窄）則需專科處理，包括內視鏡止血、擴張或外科介入。   預防建議： 1. 服藥時應配足量水（至少180-240 mL）。 2. 避免臥床服藥，吞入藥物後建議維持坐姿或站姿至少30分鐘，讓藥物有足夠時間進入胃中。 3. 選擇適合的劑型： 吞嚥困難者可與醫師討論，選擇口服液或磨粉等較易吞嚥的劑型。 提醒： 如果出現胸口痛、吞嚥困難等症狀，請儘早就醫。醫師會根據症狀開立適當藥物，並安排檢查。

一位60歲女性因為上腹痛就醫「醫師，我肚子痛了好幾天，而且大便顏色黑黑的，像瀝青一樣……」林醫師聽完她的描述，立刻警覺地詢問用藥紀錄。她提到自己因關節炎長期服用止痛藥，最近因為疼痛加劇也增加了服藥量。於是林醫師建議她進行胃鏡檢查。 檢查過程中林醫師發現她的胃部有一處直徑超過三公分，深且大的潰瘍。潰瘍邊緣紅腫，基底有纖維狀的分泌物覆蓋。這是一個正在發炎的活動性潰瘍，也是造成她腹痛與解黑便的主因。林醫師仔細地向她解釋了檢查結果，並進行了切片排除癌變的可能性。 隨後，林醫師為她擬定了治療計畫。除了改用對胃部影響較小的止痛藥物外，也使用質子泵抑制劑（PPIs）來強效抑制胃酸分泌，並搭配胃黏膜保護劑。林醫師也再三叮囑她，治療期間應避免刺激性食物，如辛辣、油炸、高糖的食物。 三個月後，她再次回到診進行追蹤性胃鏡檢查。原先巨大的潰瘍已經完全癒合，只剩下輕微的瘢痕。腹痛、黑便等症狀早已消失，她也重新恢復了健康與活力。 上圖：直徑超過三公分的巨大胃潰瘍，潰瘍基底可見纖維性分泌物覆蓋，邊緣充血紅腫，顯示其正處於活動期。 下圖：經過藥物治療後，潰瘍已完全癒合，黏膜表面恢復光滑，僅留下輕微的瘢痕。

麩醯胺酸（glutamine）是人體內最豐富的游離胺基酸，在維持健康上扮演關鍵角色。 1. 蛋白質代謝與抗氧化： 有助於改善蛋白質代謝與抗氧化功能，對於細胞健康至關重要。 2. 維持免疫與腸道健康： 麩醯胺酸是淋巴球、巨噬細胞及腸道上皮細胞的主要能量來源，能促進免疫細胞增殖、細胞激素分泌、 維持吞噬作用並保持腸道屏障完整。[1][2][3][4] 在特定情況下，補充麩醯胺酸具有臨床意義。 1. 在「重症、創傷、感染、手術或劇烈運動」等高分解代謝狀態下，體內麩醯胺酸濃度會顯著下降，可能導致免疫抑制、腸道屏障受損及蛋白質分解增加。臨床研究顯示：此時補充麩醯胺酸可改善氮平衡、降低感染率、縮短住院天數，但對於死亡率的影響仍未有定論。[5][6][7][8] 2. 在運動營養領域，補充麩醯胺酸可改善部分疲勞指標（如增加肝醣合成、減少氨累積），但對運動表現提升的效果有限。[9][10] 總結與提醒：
麩醯胺酸對免疫功能、腸道健康及蛋白質代謝有重要生理作用。一般健康人可從日常飲食中攝取足夠，無需額外補充。針對重症、感染、手術、腸道疾病或高分解代謝患者，可以額外補充以維持生理機能。[1][2][4] [5][6][7] 臨床常用劑量為每日5–30克，安全性良好，副作用罕見。[9][10]  若您有任何健康問題或考慮補充保健品，請務必諮詢您的醫師，了解自身狀況是否適合。 參考資料： 1. Glutamine: Metabolism and Immune Function, Supplementation and Clinical Translation. Nutrients. 2018 2. The Roles of Glutamine in the Intestine and Its Implication in Intestinal Diseases. International Journal of Molecular Sciences. 2017 3. Regulation of the Cellular and Physiological Effects of Glutamine. Mini Reviews in Medicinal Chemistry. 2004 4. Glutamine and the Immune System. Amino Acids. 19...