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  Kewpie(丘比) 公司 是1919年由中島豐一郎創立於日本東京的食品公司，以生產美乃滋聞名。目前在亞太地區、北美和歐洲都製造並銷售美乃滋、沙拉、熟食、義大利麵醬、調味料以及嬰兒食品。 除了家用食品以外，Kewpie 公司也製造並銷售醫療用食品(如低鹽、好吸收的軟質稀飯與果凍類營養補給品)和內視鏡檢查專用低渣代餐。專用的代餐可以在檢查前24小時服用，保持腸道乾淨，緩解飢餓感，也能降低糖尿病患者發生低血糖事件的風險。 葷食代餐包含一份蛋粥、一份雞肉蛋粥、一份馬鈴薯燉肉。素食代餐有黃瓜豆皮粥、味增湯米粉、醬燒豆腐粥。隔水加熱即可食用。

此案例為一位64歲男性，因糞便潛血陽性至本院接受大腸鏡檢查。 檢查過程中，林醫師發現大腸有多達六個腺瘤樣瘜肉，其中最大的瘜肉位於肝曲（升結腸和橫結腸交接處）；依據不同的形態和大小，林醫師分別使用了瘜肉冷切除術和熱切除術把這六個瘜肉全部切除並送交病理實驗室化驗。 病理報告指出這些瘜肉都是管狀腺瘤（tubular adenoma）。林醫師說明結果後也叮囑：需要按時追蹤大腸鏡檢查。 （醫療影像經過當事人同意後分享）

此案例為一位52歲女性，因糞便潛血檢查陽性就醫接受大腸鏡檢查。林醫師在執行大腸鏡檢查過程中發現一個1.2公分大的有莖瘜肉。林醫師使用內視鏡設備順利地完成檢查與瘜肉切除術，步驟如下： (1) 使用內視鏡注射針在進行黏膜下注射生理食鹽水 (2) 金屬圈刃與電燒設備完成瘜肉熱切除 (3) 金屬夾關閉傷口止血。 這位女士檢查後恢復良好，沒有不適的感覺。瘜肉送交病理實驗室化驗，報告為管狀腺瘤(tubular adenoma)。 （醫療影像經過當事人同意後分享）

除了低渣飲食，正確服用瀉藥也一樣重要。醫師會根據個人病史選擇不同的瀉藥，常見的藥物有： PEG (Polyethylene Glycol)類：如耐福力散(Niflec Powder)。 是等滲透壓，不被人體吸收的藥物，很少造成體內電解質不平衡。但口味不佳，有腹脹、噁心、嘔吐等副作用。 使用方式： 檢查前五小時，以2000mL冷開水溶解一包耐福力散粉末(Niflec Powder)。每10-15分鐘喝250mL耐福力散溶液，於2小時內喝完 2000mL耐福力散溶液。服用完後如無不適，可再多喝1000mL-1500mL溫開水，加強清腸效果。 檸檬酸 鹽類：如保可淨(Bowklean)。 是有刺激性的高滲透壓緩瀉劑，內含：焦硫酸鈉(picosulfate sodium)、氧化鎂(magnesium oxide)及無水檸檬酸(citric acid anhydrous)。口味較佳、廣受檢查者的歡迎，但部分文獻指出在腎功能不佳患者身上有造成電解質失衡的風險。對於腎功能不佳且有心律不整病史的人要謹慎使用。 使用方式 檢查前一日18:00 ，以150mL冷開水攪拌溶解1包保可淨(Bowklean)後立刻喝完。一小時後開始以每30分鐘至少喝250mL開水的速度，喝完2000mL開水。 檢查前五小時，以150mL冷開水攪拌溶解1包保可淨(Bowklean)後立刻喝完，接著以每30分鐘至少喝250mL開水的速度，喝完1000-1500mL開水。 不論使用哪一種藥物，都需要依照說明補充水份以達到最佳清腸效果：排出清澈無渣的液體。 服藥期間若有嘔吐、寒顫、頭痛或其他強烈不適等情況，請停止服用藥物，並告知醫護人員。

飲食控制 檢查前二至三日：採取低渣飲食。 可以吃白飯、白麵條、白饅頭或白吐司等；不能吃高纖蔬菜、肉類、水果、牛奶、豆漿。 檢查前一日：採取清流質或食用低渣代餐。如選擇清流質飲食只能食用開水、運動飲料、清湯(不能吃湯裡的菜、肉)。 檢查當日：繼續喝清流質飲食。 如有糖尿病、低血糖病史、或是不耐饑餓，可以在大腸鏡檢查前一日服用專用代餐（日本kewpie公司生產的專業低渣配方），減少飢餓不適感與低血糖風險。 藥物調整 如正在服用抗血小板藥物或是抗凝血劑，請在安排內視鏡檢查時主動告知，由醫師評估是否停藥。 檢查當日暫停服用降血糖藥物，待檢查完成後再依照指示服藥。注射胰島素患者請與醫師討論用藥。 其餘慢性病藥物如降血壓藥、降膽固醇藥物可正常服用無須停藥。

近年來，大腸癌一直是台灣發生率前三高的癌症，2021年台灣新發生的大腸癌個案數高達16,238人，發生率為38.4人/每十萬人。國健署統計資料也顯示：台灣與其他國家一樣正面臨大腸癌年輕化，2010年全國45∼49歲民眾大腸癌發生率為40.63人/每十萬人，在2021年已上升至48.18人/每十萬人。 造成大腸癌年輕化的原因如下：包含飲食習慣改變、生活型態失調、肥胖與代謝症候群盛行、腸道微生態失調和家族遺傳因素 飲食習慣改變： 現代社會的飲食，有著較高比例的紅肉和加工食品（精緻澱粉與添加果糖的飲食）、較少的膳食纖維如全穀物和蔬果。這樣的飲食會影響腸道菌相（gut microbiome），造成慢性發炎及容易癌變的環境。 生活型態失調： 部分現代的人工作忙碌，活動量減少，加上攝取高熱量飲食，造成肥胖和代謝症候群盛行率上升。肥胖和代謝異常代常除了改變腸道菌相，也提升罹患心血管疾病與多種癌症風險。 微生態失調(dysbiosis)： 生活型態失調、不健康的飲食與不當使用抗生素會改變腸道菌相，減少有益菌種，導致大腸處於慢性發炎狀態，罹癌風險上升。 家族遺傳因素：   50歲以後發生的大腸癌多為偶發性大腸癌。但有家族腺瘤性瘜肉症（FAP, Familial Adenomatous Polyposis）和遺傳性非瘜肉症大腸癌(HNPCC， Hereditary non-polyposis colorectal cancer)的族群更容易發生早發性大腸癌。 年輕患者的大腸癌好發在左側大腸（尤其是直腸），常見症狀為出血、腹痛、腹脹、排便習慣改變。這些症狀與良性大腸疾病如痔瘡、腸躁症等表現相似。預防早發性大腸癌，宜多吃蔬果和原型食物、減少攝取加工食品、規律作息與運動並安排詳細身體檢查。若有大腸癌家族史、排便習慣改變、或疑似排便出血，應儘早就醫評估。 參考資料： A comprehensive framework for early-onset colorectal cancer research(2022).  The Lancet Oncology ,  23 (3), e116-e128 Increasing incidence of early-onset colorectal cancer(2022).  New England J...

  此案例為一位56歲女性，有多年便秘情況，長期服用輕瀉藥。這次因為疑似排便出血就醫接受檢查。林醫師做大腸鏡檢查時發現：整段腸道從直腸到盲腸都呈現黑褐色，用特殊窄頻光觀察時可見大腸黏膜都是完整的沒有黏膜病變。 這種情形的專有名詞叫做Melanosis coli，也就是大腸黑色素沉澱症、或黑色大腸症，盛行率約0.5%。常見的成因是長期服用蒽醌類瀉藥(如便通樂sennoside)，以及部分草本保健食品造成色素累積在大腸黏膜。其次較嚴重的腸道發炎、腸躁症、腸阻塞、缺乏維生素E等因素也可能造成大腸顏色改變。 單純的大腸黑色素沉澱對健康無不良影響，大部分的人在停用相關瀉藥/保健品後約一年，大腸就會恢復原本的顏色。 攝取足量的水分與蔬菜水果等膳食纖維，並養成規律運動習慣，除了可以改善代謝性疾病增進健康，更能減少對於瀉藥的依賴。 （醫療影像經過當事人同意後分享）

該多久追蹤一次大腸鏡檢查，是很多人關心的議題。知名的US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (USMSTF)提供的建議，是世界各國制定治療指引時參考的指標。 台灣消化系醫學會與國民健康署也根據國民飲食習慣、疾病盛行率與醫療可近性制定了大腸鏡追蹤指引，除了簡單明瞭之外，也更符合國內情況，內容如下： 根據初始大腸鏡檢查之檢查結果： (1)高風險之族群，建議在三年內追蹤大腸鏡檢查。 (2)低風險之族群，建議在三至五年間追蹤大腸鏡檢查。 高風險檢查結果定義為： 三顆以上的大腸腺瘤。 腺瘤大小大於 1 公分。 病理診斷腺瘤有絨毛狀成分(adenoma with tubulovillous / villous histology)，或有高度異生變化(high grade dysplasia)。 低風險檢查結果定義為： 只有 1 至 2 個小於一公分的大腸腺瘤。 病理診斷無絨毛狀成分或是高度異生變化。 以上是將初次大腸鏡檢查結果簡單的分成高風險和低風險兩大類。臨床上需要依據家族史、個人病史、檢查時清腸狀態與檢查時的所有發現來決定最適合的追蹤間隔。 如有排便習慣改變（便秘、腹瀉超過一週）或疑似排便出血情況，請到門診接受完整評估。

做大腸鏡檢查可以評估下消化道症狀，更具有有防癌功能。 常見的下消化道症狀包含：腹脹、排便習慣改變（便秘或腹瀉）、裡急後重（常有便意、又覺得解不乾淨）、排便帶血等。 引起下消化道症狀的原因可能有細菌或病毒性腸炎、腸躁症、腸道憩室、發炎性腸道疾病、大腸瘜肉或腫瘤。因此，出現這些症狀時應就診，由醫師評估使用藥物治療或安排大腸鏡檢查釐清原因。 大腸鏡檢查時，醫師透過電子內視鏡的高解析度鏡頭觀察大腸內部黏膜表面。一旦發現異樣如嚴重腸炎或潰瘍，可以直接切片採樣化驗。若發現瘜肉或是腫瘤等可疑癌前病變，也能視情況以內視鏡器械切除後送交病理科檢查室化驗，避免疾病持續進展成惡性腫瘤。 目前國內的大腸癌防治政策為： 無症狀、無大腸癌家族史的50-74歲國民，宜每兩年接受一次糞便潛血檢查作為大腸癌篩檢。（2025年01月開始，大腸癌篩檢國民年齡將調整為45-74歲；有大腸癌家族史者，40歲開始即應每兩年接受一次糞便潛血檢查）。大腸癌篩檢（糞便潛血）為陽性反應者，即應接受完整大腸鏡檢查。 此外，若下消化道症狀超過一週未緩解、疑似排便出血、或有大腸癌家族史，請就醫評估是否需要安排大腸鏡檢查。

血壓異常、血糖異常、三酸甘油脂異常、高密度膽固醇異常，以及肥胖。以上五個代謝性指標只要有三項超標，就屬於代謝性症候群。形成代謝症候群的主要生理機轉是身體細胞對胰島素敏感度降低 ，使得血液中的葡萄糖不容易進入細胞內，進而影響身體代謝機能。 代謝症候群是一種亞健康狀態，若未及早改善，罹患糖尿病的風險為一般人的6倍、高血壓風險為4倍、心臟病及腦中風風險為2倍，很容易變成慢性病患。 為什麼會得到代謝症候群？ 不良的生活型態約佔50％、遺傳因素約佔20％。 經常食用高熱量加工食品，且缺乏運動的人是高危險族群。有高血壓、糖尿病、高脂血症家族史的人，也較容易得到代謝症候群。 如何遠離代謝症候群？ 健康飲食(低油、低糖、低鹽、高纖)。 規律運動，舒緩壓力。 戒菸戒酒，遠離有害物質。 定期體檢，了解自己的狀態，也更能維持健康。

慢性胃幽門桿菌感染會增加胃潰瘍與胃癌風險，也增加淋巴癌發生率，因此在近年越來越受重視。在肝膽胃腸科門診，我們常遇到焦急的人們帶著健檢報告來到診間，諮詢該如何治療。 醫師會確認過去病史，並檢視體檢報告內容：如已驗出幽門桿菌抗原，可以直接開始用藥物治療幽門桿菌。但若體檢報告顯示為抽血檢驗幽門桿菌抗體陽性（表示曾感染幽門桿菌），則需要做進一步檢查確認是否需要治療。 確診幽門桿菌的檢查方式有三種：胃鏡檢查加上快速尿素測試、碳十三同位素尿素呼氣測試、以及糞便幽門桿菌抗原測試。這三項檢查各有優勢。 胃鏡檢查可以直接觀察上消化道黏膜狀態，並針對可疑病灶做進一步採樣與治療。有消化道症狀者，或已知曾感染幽門桿菌卻沒有做過胃鏡者，應接受胃鏡檢查以完整評估上消化道。 碳十三同位素尿素呼氣測試是目前已知最準確的檢驗幽門桿菌方式（準確率達95%以上），糞便幽門桿菌抗原測試的優勢則是有著不錯的準確度（準確率近95%）以及檢驗速度最快（10-20分鐘可以判讀結果）。 如有疑似幽門桿菌感染，或腹痛、腹脹、消化不良、食慾減退、體重減輕、或胃潰瘍病史、胃部手術史、胃癌家族史者，請就醫評估以接受最適合的檢查。

 衛生福利部國民健康署提供的公費健康檢查(血糖、膽固醇、肝腎功能檢驗，身體評估與健康諮詢)即將擴大範圍至30歲以上國民。 2024年01月01日起， 30歲至40歲國民每5年一次健康檢查。 40歲至65歲國民每3年1次健康檢查。 55歲以上原住民、35歲以上罹患小兒麻痺者、65歲以上國民每年1次成人健康檢查。 另有BC肝篩檢加值方案，提供：45歲至79歲(原住民40歲至79歲)，可搭配成人預防保健服務終身接受1次抽血檢驗B型肝炎表面抗原(HBsAg)及C型肝炎抗體(anti-HCV)。 請定期至醫院或診所安排健康檢查。如有身體不適或家族病史，更應提早就醫接受完整評估。

 

臨時有事無法回診怎麼辦？ 下載後登入健保快易通app，可以在健康存摺功能頁面查詢檢驗、檢查報告（各醫療機構上傳時間略有差異，大約一週後可以查到報告）。透過系統設定，也可以委託/代管家人的健康存摺。 線上查詢，可以瞭解自己的檢驗和檢查結果。回診聽取醫師說明報告內容，更能掌握自己的健康狀態！

一位三十歲男性，因吞嚥疼痛至門診就醫。他提到三天前因摔傷服用消炎止痛藥物，隔天就出現胸口疼痛及吞嚥困難情形，連喝水都感到胸口疼痛難以下嚥。林醫師安排了胃鏡檢查，發現他的食道有對稱性潰瘍，符合藥物性食道炎臨床表現。在林醫師調整藥物並建議改變作息後，他的不適症狀在一週後逐漸緩解。 藥物性食道炎： 是由藥物引起的食道粘膜損傷。服用藥物時若未保持上半身直立姿勢，或沒有用足夠的水幫忙吞服藥物，容易導致藥物滯留在食道較狹窄處造成食道粘膜損傷。 藥物性食道炎典型症狀包括胸痛（retrosternal pain），吞嚥困難（dysphagia）、吞嚥疼痛（odynophagia）。這些症狀可在服藥後不久即出現，並且可能逐漸加劇。常見引起藥物性食道炎的藥物包括抗生素（例如doxycycline）、非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)以及雙磷酸鹽類藥物。 除了病史詢問，上消化道內視鏡（胃鏡）檢查也是診斷藥物性食道炎的必要條件。在內視鏡下，因藥物造成損傷的食道表面可呈現對稱散布的潰瘍、瀰漫性嚴重食道炎，或類似念珠菌性食道炎的白色斑塊樣病變。 治療方式： 一經診斷藥物性食道炎，患者應該與醫師討論停止服用造成此現象的藥物。治療藥物包含質子幫浦抑制劑和黏膜保護劑。急性疼痛期間飲食可以常溫、流質食物為主食，如木瓜牛奶、豆漿、米漿等。 預防措施： 藥物性食道炎可以發生在任何年齡。為了預防藥物性食道炎，服用固體藥物時，應該坐直或保持站立姿勢，用足夠的水（至少200mL）吞服藥物。並在服藥後半小時內盡量維持上半身直立姿勢。 （醫療影像經過當事人同意後分享）

此案例為一位四十二歲男性，經常外食，平時常有胃酸逆流感。最近兩週應酬飲酒增加後，除了火燒心的症狀加重之外也出現吞嚥疼痛感，因此至本診所就醫。林醫師執行胃鏡檢查時發現患者的食道下緣出現黏膜破損與潰瘍，長度超過一公分、範圍超過3/4圓周。屬於中重度逆流性食道炎。 生活習慣不良、或服用特定藥物與食品皆可能影響腸胃蠕動。未消化完的食物與過多的胃酸逆流而上，會使得食道黏膜受損引起不適感。有此症狀而接受胃鏡檢查的患者中，一部分的人食道黏膜完好無損（非糜爛性逆流疾病），另一部分的人則可以見到食道黏膜破損（糜爛性食道炎、逆流性食道炎）。反覆且嚴重的逆流性食道炎除了影響生活以外，也增加罹患食道風險。 （醫療影像經過當事人同意後分享）

此案例為一位五十三歲男性，無已知慢性病史，也沒有抽菸、飲酒、吃檳榔的習慣。近三個月偶爾吞嚥不順，近一個月症狀加劇，少量進食就會想要嘔吐，因此至本診所就醫。林醫師執行胃鏡檢查時發現患者的食道下緣（上圖）至胃上緣賁門周邊（下圖）都被腫瘤佔據，在使用內視鏡切片檢查後，隨即將患者轉診至醫學中心接受後續治療。（病歷報告：carcinoma, poorly differentiated） （醫療影像經過當事人同意後分享）

吞嚥困難是肝膽胃腸科門診常見的主訴。有的人病程緩慢，有的人則有明確的病因和發作時間。其中異物梗塞更是常見的急性吞嚥困難病因。 此案例為一位八歲兒童，晚餐時誤吞魚刺，隨即出現骨鯁在喉症狀，感到咽喉疼痛、吞嚥困難、且不斷流口水。就醫後在適當局部麻醉之下接受內視鏡檢查。林醫師在患者下咽部發現魚刺，順利取出後症狀也隨即緩解。 （醫療影像經過當事人同意後分享）

神經內分泌瘤是相對少見的惡性腫瘤，生長速度緩慢，其中約七成出現在消化道內，在大小兩公分以內極少出現遠端轉移，可以使用內視鏡切除。大部分的神經內分泌瘤毫無症狀，其餘常見的症狀有：腹瀉、腹痛、體重下降、腸胃道出血等。 此案例為一位72歲男性，因慢性持續性腹瀉至本診所就醫。大腸鏡檢查過程中，林醫師在乙狀結腸與直腸交接處發現一個微微隆起外表光滑、0.6公分大的黏膜下病灶。經內視鏡切片化驗後確認這是一個神經內分泌瘤（病理報告：neuroendocrine tumor, grade1) （醫療影像經過當事人同意後分享）

檢查過程中會遇到型態各異的瘜肉，有的瘜肉尺寸較大、外型扁平，單用切片夾或是金屬圈刃都不容易一次把病灶切下。 先使用內視鏡注射針，將稀釋後的腎上腺素（epinephrine 1:10000）注射到黏膜下層，再以金屬圈刃配合電燒設備，就可以安全的完成瘜肉切除術。 此案例為一位80歲男性，因慢性便秘至本診所就診。林醫師執行大腸鏡檢查發現一個1.2公分中央凹陷的扁平瘜肉，在內視鏡黏膜下注射併使用電燒後，安全的完成了瘜肉切除術。因瘜肉外型扁平，切除後傷口近1.0公分，林醫師另使用止血夾關閉傷口，幫助傷口癒合。（病理報告：管狀腺瘤，局部低度分化不良） （醫療影像經過當事人同意後分享）