林彥廷醫師。肝膽胃腸科

一位38歲男性，因持續性腹瀉經治療未改善至本院就醫。林醫師評估後告知 ： 慢性腹瀉常是腸道感染或發炎的警訊，建議接受大腸鏡檢查。檢查過程中林醫師發現他的大腸呈現瀰漫性潰瘍（widespread colon ulcers）高度懷疑是感染造成，經內視鏡切片證實為困難梭狀桿菌感染(Clostridium difficile毒素陽性)。 🦠  困難梭狀桿菌感染（C. difficile infection, CDI） Clostridium difficile 是一種在腸道中可產生毒素的細菌，當腸道菌相失衡時（例如長時間使用抗生素後），這種細菌就可能大量繁殖並產生毒素，引發腸道發炎與潰瘍。常見危險因子包括： 最近使用過廣效性抗生素（如clindamycin、cephalosporins） 年長者或住院病人 曾有CDI病史 ⚠️ 臨床症狀 困難梭狀桿菌感染，輕者毫無症狀，嚴重者會進展成危及生命的偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis），常見症狀包括： 水樣腹瀉 腹脹、腹痛 發燒、白血球上升、全身性感染 血便或休克 🔬  內視鏡檢查重點 困難梭狀桿菌感染患者的大腸鏡檢查可能出現以下異常： 瀰漫性潰瘍 偽膜覆蓋 黏膜出血或糜爛 驗出C. difficile toxin 是確診困難梭狀桿菌感染的關鍵。 💊   治療與預防 治療首重停用不必要的抗生素，並根據嚴重程度選擇合適抗菌藥物： 輕中度感染：vancomycin 或 fidaxomicin 嚴重感染或反覆發作：可能需要糞菌移植（FMT）或更長療程的藥物 預防困難困難梭狀桿菌感染，可以注意以下幾點： 審慎使用抗生素：不濫用、不自行停藥 保持手部衛生，避免交叉感染 維持腸道菌相健康：均衡飲食，適時使用益生菌 觀察自己的排便習慣與型態 ✅貼心提醒 消化道健康是整體健康的根基。困難梭狀桿菌感染雖然棘手，但若及早發現、正確治療，大多數病人都能順利康復。養成良好衛生習慣、合理使用藥物、攝取均衡營養，都是守護腸道、遠離感染的重要關鍵。出現腹痛、腹脹或排便異常時，及早諮詢專業醫師，是給健康最好的保障。

  在消化道內視鏡治療中，冷圈瘜肉切除術（Cold Snare Polypectomy, CSP）與熱圈瘜肉切除術（Hot Snare Polypectomy, HSP）常被應用於小型病灶的切除。近期兩項針對不同腸胃部位的研究進一步比較這兩種技術在安全性與效果上的表現，提供重要臨床參考依據。 一項針對小於10 mm的大腸直腸病灶的大規模回溯性研究（共納入5371位病人，分析12,928顆CSP病灶與2408顆HSP病灶），透過傾向分數配對法（2135 顆病灶各組）進行調整後顯示，HSP組的術後出血（Postpolypectomy Bleeding, PPB）風險顯著高於CSP組（OR = 6.0，95% CI：1.34–26.8）。該研究結論指出，CSP在處理小型結腸病灶時擁有更佳的安全性，可顯著降低出血風險。 另一項針對散發性非壺腹部十二指腸腺瘤的研究（共納入110位病人，其中CSP 41位、HSP 69位）發現，雖然兩組在術中出血率相近，但HSP組有7位病人發生延遲性不良反應，CSP組則完全無此情形（P = 0.04）。在息肉完整切除與復發率方面則無顯著差異，顯示CSP在十二指腸腺瘤切除的效果不亞於HSP，並具有更佳的安全性。 綜合以上結果，冷圈瘜肉切除術無論在大腸或十二指腸的微小病灶切除中，均展現出與熱圈瘜肉切除術相當的切除效果，並且大幅降低術後出血或延遲性不良事件的風險。對於臨床內視鏡操作而言，冷圈瘜肉切除術應可被視為處理小於10 mm腸胃道病灶的首選技術，特別是在強調安全性與術後穩定性的臨床情境中。 參考資料 Comparison of cold snare and hot snare polypectomy for the resection of sporadic nonampullary duodenal adenomas(2022).  Gastrointestinal Endoscopy ,  96 (4), 657-664. Comparison of postpolypectomy bleeding events between cold snare polypectomy and hot snare polypectomy for small colorectal lesions: a large-scale p...

  在進行小型大腸直腸瘜肉的內視鏡切除時，切除的寬度與深度直接影響治癒率與殘留風險。熱圈切除術（Hot Snare Polypectomy, HSP）與冷圈切除術（Cold Snare Polypectomy, CSP）為常見技術，但兩者在切除範圍與深層組織取得上的表現有所不同。 一項前瞻性隨機對照研究共納入52位病人，分別接受HSP（n=27）與CSP（n=25）治療。結果顯示，CSP在術後立即黏膜缺損直徑明顯大於HSP（7.5 mm vs 5.1 mm，P < .001），但在術後第1天黏膜缺損面積有顯著縮小，反而HSP組出現傷口擴大現象（CSP縮小25%，HSP增加29%，P < .001）。在切除深度方面，兩組取得黏膜肌層（muscularis mucosa）的比例相近（CSP：92%；HSP：96%，P = 0.603），但取得黏膜下組織（submucosa）的比例，HSP 顯著高於 CSP（81% vs 24%，P < .001）。 整體而言，冷圈切除術雖然較少取得深層黏膜下組織，但其可達成足夠的切除深度與寬度，並伴隨傷口癒合表現佳，可能反映出更佳的安全性。此結果支持冷圈切除術 為小型大腸息肉切除中具備治療效果與安全性的平衡選擇，尤其在避免熱損傷與術後併發症上具有潛在優勢。 參考資料 Width and depth of resection for small colorectal polyps: hot versus cold snare polypectomy(2018).  Gastrointestinal Endoscopy ,  87 (4), 1095-1103.

  針對大小不超過 5 mm 的微小型大腸直腸瘜肉（Diminutive Colorectal Polyps, DCPs），目前臨床上常見的內視鏡切除方式包括冷圈瘜肉切除術（Cold Snare Polypectomy, CSP）、放大型活檢鉗切除術（Jumbo Forceps Polypectomy, JFP），以及冷活檢鉗切除術（Cold Forceps Polypectomy, CFP）。近年來的隨機對照試驗與統合分析提供了更明確的數據，有助於臨床醫師在安全性與完整切除率之間做出最佳選擇。 一項前瞻性隨機對照試驗納入 169 位病人，共 196 顆微小息肉，顯示 JFP 與 CSP 在完整切除率方面幾乎一致（92.0% vs 92.2%；P = 0.947），在大於 3 mm 息肉的完整切除率也相近（90.3% vs 89.8%；P = 0.928）。兩組在切除時間、組織取回率與術後併發症方面皆無明顯差異。此結果顯示 JFP 是移除 微小型大腸直腸瘜肉的可行替代方案，尤其在設備可近性與操作便利性上具優勢。 另一方面，另一篇涵蓋 9 項隨機對照試驗、共納入 1037 位病人的統合分析指出，CSP 在所有微小瘜肉的完整切除率上優於 CFP（OR = 1.68；95% CI：1.09–2.58），但在 ≤3 mm 息肉的完整切除率方面並無顯著差異（OR = 0.83；95% CI：0.30–2.31）。此外，CSP 組的組織取回失敗率顯著高於 CFP（OR = 10.13；95% CI：2.29–44.74），顯示雖然 CSP 較具治療完整性，但其在組織收集上可能面臨挑戰。 綜合上述結果，無論是使用放大型活檢鉗（JFP）或大容量冷活檢鉗（CFP），對於微小型瘜肉的切除效果與冷圈瘜肉切除術（CSP）相當，特別是在 3 mm 以下瘜肉差異更不顯著。然而冷圈瘜肉切除術（CSP）仍具有較高的完整切除率，適合對完整性要求高的治療場景；若考量取樣成功率與操作彈性，JFP 或 CFP 亦是安全且有效的選擇。這些結果提供內視鏡醫師在不同臨床條件下進行個別化決策的重要依據。 參考資料 Jumbo biopsy forceps versus cold snares for removing diminutive colorectal polyps: a prospective ...

  一位 46歲女性，因在下腹部摸到一個腫塊至本院就醫。林醫師做身體檢查發現她的下腹右側有一個堅硬、可以輕微活動、無明顯壓痛的腫塊。腹部超音波掃描在骨盆腔處可見一個7.6公分不規則形狀的低迴聲團塊，臨床上高度懷疑為卵巢腫瘤。 林醫師告知可能的診斷，在充分討論後轉介她至醫學中心接受近一步評估與治療，同時也安排在本院做大腸鏡檢查排除腸道病變。三天後，大腸鏡檢查僅發現腺瘤型瘜肉並順利切除。一週後，她在醫學中心接受電腦斷層檢查，證實為卵巢腫瘤，也很快地接受手術治療並順利康復。 造成下腹部腫塊的成因多元，從腸道良性/惡性腫瘤、腸道阻塞等急症，至婦科腫瘤都可能造成下腹部悶脹感或摸到腫塊。接受專業的檢查與多專科合作，是確保正確診斷與安全治療的關鍵。如有任何身體不適感，建議及早就醫接受完整評估。

  一位43歲女性因在左下腹摸到一個有輕微壓痛感的腫塊就醫，她自述靜止休息時無不適感，走動或爬樓梯時局部疼痛加重，此外無明顯腸道症狀。林醫師問診與觸診後即進行腹部超音波檢查。超音波掃描下可見左下腹壁處有一邊界明顯，約5.2 cm 的腸管迴圈狀組織，暗示腹壁疝氣可能。 【腹壁疝氣】 腹壁疝氣是指腹腔內臟（如腸子、網膜等）經由腹壁薄弱處或是已形成的囊袋突出至皮下，常見於腹股溝、肚臍周圍及手術切口處。 【腹壁疝氣分類】 根據發生的位置與成因，腹壁疝氣可分為多種： 腹股溝疝氣（Inguinal Hernia）：最常見，小腸由下腹壁的薄弱處（常見於腹股溝管）突出。 肚臍疝氣（Umbilical Hernia）：部分小腸通過肚臍周圍的腹壁孔隙突出。 切口疝氣（Incisional Hernia）：腸道或皮下組織從既往腹部手術疤痕部位處突出。 股疝氣（Femoral Hernia）：腹腔內臟經由股管（femoral canal）向下突出至股三角（groin triangle）下方，較少見，好發於女性。 上腹疝氣（Epigastric Hernia）：出現在肚臍上方至下肋緣之間的腹部正中線上。 食管裂孔疝氣（Hiatal Hernia）：胃從橫隔膜裂孔向上突出，須透過上消化道內視鏡診斷。雖然外表看不見，但也屬於腹腔疝氣的一種。 【常見症狀】 不同類型及嚴重度的疝氣，症狀可略有差異，常見包括： 腫塊隆起：站立或用力時更明顯，可以推回或自行消退。 局部疼痛：長時間久站、咳嗽、提重物時疼痛加劇。 腸道症狀：疝氣變嚴重時可能有脹氣、嘔吐或腸阻塞等表現。 【治療原則】 保守觀察：小型無症狀、能自行復位的疝氣，可先保守觀察，定期接受超音波追蹤。但若出現局部顏色改變、發燒、明顯壓痛等症狀，應立即就醫檢查以排除腹部急症。 手術修補：依據疝氣位置與嚴重程度，外科醫師會使用開放式修補或是腹腔鏡修補。 術後照護：恢復期間避免提重物及劇烈增加腹壓的動作，遵照醫囑復健。 【預防保健】 保持適當體重，減少腹壓負擔。 適度進行核心肌群強化運動。 使用正確提物方法：屈膝、以大腿發力。 避免長期便秘及劇烈咳嗽，必要時治療相關疾病。 專業的腹部超音波檢查，除了評估肝、膽、胰、脾、腎，也能診斷與評估腹壁疾病的類型、範圍及嚴重度。若有任何不適，建議及早就醫，由專業醫療團隊評估並安排適當檢查與治療，以維護生活品質與...

一位32歲女性至本院接受腹部超音波檢查。林醫師仔細掃描，發現肝臟的尾葉可見一邊界清晰、直徑約1.3 cm的結節。此病灶中央低迴聲、周邊呈現略高回聲，沒有侵犯周圍組織或異常血流的現象，是一個典型的肝臟血管瘤。 【肝臟血管瘤】 血管瘤最常見的良性肝腫瘤，由血管內皮細胞異常增生形成。肝臟血管瘤通常是先天性的，大多數患者在出生時就已經存在，但常在成年後才被發現。肝臟血管瘤主要有三種類型：毛細血管型（最常見）、海綿狀血管瘤和混合型。 特色如下 ： 在一般人口中的發生率約為0.4%-7.4%（因種族或地區產生差異）。 女性較男性常見，比例約為5:1。 大部分在30-50歲之間被發現。 長期使用口服避孕藥和懷孕可能會使已有的血管瘤增大，或產生新的血管瘤。 【肝臟的尾葉】 肝臟的尾葉位於肝臟的後上方，在下腔靜脈與靜脈韌帶裂隙之間，也在肝門（血管與膽管進出肝臟的區域）後方，是一個容易被忽略的角落。 【專業超音波檢查】 超音波是臨床醫療常使用的工具，由經驗豐富的醫師使用專業超音波機器進行檢查有許多好處： 高準確度：對於典型、小於1 cm的肝膽胰脾腎病灶，敏感度與專一性可達90%以上。 安全方便：超音波無輻射、可重複、即時觀察。標準化掃描外也可加做都卜勒評估血流。 精準定位：動態多角度掃描能檢查病灶，便於後續追蹤或介入治療。 專業判讀：詳細記載病灶大小、回聲特性及追蹤建議，方便臨床決策。 【臨床追蹤建議】 典型病灶< 1 cm：應每6–12個月超音波追蹤一次。 病灶影像不典型：建議接受進階影像（如電腦斷層）評估，並視症狀討論手術或介入。 合併肝炎或脂肪肝者：同步處理肝病並加強監測。 專業腹部超音波檢查，可以提供即時、無輻射的高價值診斷，為肝、膽、胰、脾、腎病灶做出可靠的判讀，並制定適合的追蹤與治療策略。保護您的健康，始於一次專業的超音波檢查。