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  連續假期將至，相信許多人已經規劃好旅遊行程並迫不及待要出發了。享受假期的同時，也要照顧好自己的健康。 出發前的準備： - 若有慢性疾病如高血壓、糖尿病等，請按時服用，並確保藥物存量足夠。 - 如果近期感到身體不適，應在出發前先至診所進行健康狀態評估。 - 整理個人病史、過敏史和用藥紀錄，以備不時之需。 攜帶藥品清單： - 個人處方用藥。 - 腸胃症狀用藥。 - 感冒用藥。 - 高山症和暈車用藥（視行程準備）。 - 簡易外傷處理用品。 旅遊注意事項： - 充分休息，依照體力調節行程。 - 飲食適量，並且注意補充水分。 - 保持個人衛生，避免途中生病。 台灣是個就醫方便的國家，在旅途中發生不適症狀，請帶著個人證件儘速就醫。若症狀為感冒、腸胃道不適等輕症，請優先至診所接受評估與治療，把醫院急診資源留給重症危急病患。 祝您有個愉快健康的假期！

  消化性潰瘍是指食道下端、胃或十二指腸的黏膜破損，其中胃和十二指腸是較常發生潰瘍的位置。 發生原因： 消化性潰瘍的成因有：幽門螺旋桿菌感染、非類固醇消炎止痛藥 (non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、飲食習慣、壓力等。 臨床表現： 胸口灼熱感、上腹部疼痛、飢餓時疼痛加劇都是消化性潰瘍的常見症狀。消化性潰瘍的嚴重併發症包含：腸胃道出血、阻塞、潰瘍穿孔等，如未及時治療將會危及生命。 診斷方式： 診斷消化道潰瘍需要透過內視鏡檢查，醫師操作電子式內視鏡由口腔或鼻腔進入，仔細觀察食道、胃和上部十二指腸。除了直接觀察消化道，內視鏡也可以治療出血，並採集組織樣本以檢驗幽門桿菌。 所有被診斷患有消化性潰瘍的患者都應接受幽門螺桿菌檢測。檢測方式除了內視鏡採樣檢驗以外，也可使用糞便抗原檢測或尿素呼吸試驗。 治療方式： 質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）是消化道潰瘍的標準治療，可以減少胃酸並使消化道黏膜癒合。制酸劑僅能夠暫時緩解症狀。大多數潰瘍會在 4 週內癒合，但是大於 2 公分的潰瘍可能需要 8 週才能痊癒。 治療幽門螺桿菌感染引起的潰瘍： 除了標準的質子幫浦抑制劑（PPI），患者也應接受以質子幫浦抑制劑、鉍劑和多種抗生素（根據當地抗藥性選擇）的抗幽門桿菌治療。 治療非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs) 引起的潰瘍：停止使用 NSAIDs可以有效治療由 NSAID s引起的潰瘍。根據大規模臨床觀察，95%病患的潰瘍可以在停用NSAIDs後癒合。對於病情需要繼續服用 NSAIDs的消化性潰瘍患者，可選擇改用局部 NSAIDs、使用不同類型的 NSAIDs或添加質子幫浦抑制劑以降低潰瘍與相關併發症風險。 參考資料 Ref: Peptic Ulcer Disease（2025）.  JAMA.  Published online February 13, 2025. doi:10.1001/jama.2024.27195

一位70歲男性，有胃潰瘍病史。因為最近兩週反覆上腹部疼痛至本院就醫。胃鏡檢查中，林醫師發現他的胃竇（胃的下半部）有兩個通道通往十二指腸。 一般而言，胃與十二指腸之間只有一個通道：幽門。幽門處具有環狀括約肌，自主神經系統可以控制括約肌開閉，調節胃內食物進入十二指腸的速度，以確保食物在胃中被混合成食糜或是液體才進入十二指腸。在胃和十二指腸之間出現雙重通道即是雙幽門症（double pylorus），這是一種罕見的疾病（在上消化道內鏡檢查的發生率為0.001%至0.4%）。 胃竇是容易發生潰瘍的位置。嚴重的潰瘍除了造成出血，也會導致消化道穿孔。幽門旁的潰瘍穿孔若非通往腹腔內部，而是形成另一個後天性通往十二指腸的通道，就稱之為後天性雙幽門症。此現象最早由邱正堂教授於1985年發表。（Chiu CT, Endoscopic demonstration of double pylorus. Chinese J Gastroenterol 1985;2:98-100）極少數情況下，先天性發育異常也會形成雙幽門症（有些情況下會併發異位胰臟、或同時具有兩個胃)。 上圖顯示胃竇處有兩個開口通往十二指腸；下圖上方開口為潰瘍形成的後天性幽門，下方內視鏡切片夾經過處為先天的幽門。 （醫療影像經過當事人同意後分享）

  一位17歲男性因最近兩週上腹部疼痛嚴重至本院就醫。據他描述，一個月前開始感到上腹部痛，餓的時候疼痛感明顯，他自行服用了消炎止痛藥後反而更疼痛。經評估後，林醫師建議他接受胃鏡檢查。 胃鏡檢查過程中，林醫師發現十二指腸球部有一個大小約1.5公分，深且大的慢性潰瘍（上圖），隨即對潰瘍切片化驗（下圖）。病理報告指出這是一個因為幽門桿菌感染造成的潰瘍。接受適當的藥物治療後，腹痛症狀很快地獲得緩解。完成療程後，上腹疼痛感就消失了。 （醫療影像經過當事人同意後分享）

一位40歲女性因近一週右側腰部悶痛與頻尿至本院就醫。她告知近期沒有搬重物，右腰部痛感時強時弱，不因休息而緩解。近一步詢問得知她最近工作忙碌，喝水量少。 身體檢查發現：右側腎臟敲痛(knocking pain)、血壓正常：120/76 mmHg、體溫正常：36.8°C。 超音波檢查發現： 右側腎臟輕度水腫（腎盂積水，黃色箭頭），暗示輸尿管阻塞。 尿液和血液檢查也證實了林醫師的診斷：急性腎盂腎炎。林醫師隨即開立抗生素與緩解疼痛藥物，並安排轉診至醫院。近一步檢查發現結石導致輸尿管阻塞，在醫療團隊合作之下，她很快地接受手術移除輸尿管結石。 我們可以把腎臟想像一個過濾水的工廠，這個工廠裡有個收集區（腎盂），集合過濾後的尿液，透過輸送管道（輸尿管）把尿液送到膀胱。腎臟積水就是這個工廠的輸送系統出了問題：當輸尿管受到阻塞或壓迫時，尿液會在腎盂堆積。如同自來水管堵塞後，水會往回積在水塔一般。 輸尿管阻塞後，會使腎盂水腫擴大，造成反覆泌尿道感染、持續性腰痛、甚至造成腎功能受損。 導致腎臟積水的原因有： 結石：輸尿管內結石影響尿液排出。 腫瘤：輸尿管外部受壓迫，或被腫瘤阻塞。 先天異常：輸尿管天生彎曲或狹窄。 懷孕：子宮增大後從外部壓迫輸尿管。 預防輸尿管結石與泌尿道感染： 補充足夠水分，並依據個人健康與活動狀態調整飲水量。 均衡飲食，適度運動，每週至少3次，每次30分鐘以上的有氧運動。 有尿意時應儘速如廁，不要憋尿。 依照醫師建議，定期回診追蹤並進行超音波檢查。 如果出現以下症狀要儘速就醫： 腰部悶痛 發燒 尿液混濁或有異味 血尿或排尿困難 預防腎結石與泌尿道感染的重點在平時保養與定期追蹤。保持良好的飲水和生活習慣，可以大幅降低復發機率。 （醫療影像經過當事人同意後分享）

一位63歲女性在最近三個月反覆右上腹痛，因近日疼痛加劇且發作頻繁至本院就醫。林醫師問診後得知她在進食油膩食物後症狀會加重，疼痛常伴隨噁心感，有時會延伸至右肩部。前一晚，她再次右上腹疼痛，合併發燒怕冷，因此一大早就到門診就醫。 做身體檢查時發現： - 右上腹明顯壓痛。 - Murphy's sign陽性（觸診右上腹時，她因疼痛而停止吸氣）。 - 體溫38.2°C。 上腹部超音波發現： - 膽囊內有膽結石，大小為2.37公分（雙箭頭A）。 - 膽囊壁水腫增厚達1.24公分（雙箭頭B）伴有周圍積液（三角形），符合急性膽囊炎表現。 林醫師隨即向她和家人說明檢查結果與診斷，叮囑她禁食並安排轉診到醫學中心。在醫學中心急診接受靜脈注射抗生素治療後，她接受了腹腔鏡膽囊切除術並順利康復。 造成膽結石危險因子： - 女性（尤其懷孕過程）。 - 超過40歲。 - 肥胖、快速減重。 - 糖尿病、高血脂症。 預防膽結石形成建議： - 維持理想體重。 - 規律運動，預防代謝性疾病。 - 均衡飲食，避免高油脂食物。 - 定期健康檢查。 如出現持續性腹痛、或發燒畏寒等症狀應該儘速就醫。若出現反覆性腹痛症狀，更應及早就醫檢查，以免延誤最佳治療時機。保持良好的飲食與生活習慣，並定期就醫檢查，是維持身體健康的關鍵。 （醫療影像經過當事人同意後分享）

  內視鏡逆行闌尾炎治療(Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy, ERAT)是一種以大腸鏡檢查為基礎的治療技術，可以保留闌尾治療急性闌尾炎。ERAT的關鍵是移除阻塞闌尾的因素並沖洗闌尾腔，如果治療過程中發現闌尾腫脹狹窄，也可以放置支架引流。 在部分國家，ERAT已成為闌尾切除手術的替代方案，可以作為初始的治療-在保留闌尾的情況下處理阻塞的原因和緩解發炎，也能在抗生素保守治療成功後用於檢查闌尾。ERAT不僅是治療非複雜性急性闌尾炎(Acute Uncomplicated Appendicitis, AUA)的有效治療方式，在診斷闌尾炎病因方面也極有價值。 根據2023年的統合分析研究：內視鏡逆行闌尾炎治療(ERAT)與腹腔鏡闌尾切除術相比： 更短的治療時間，平均比腹腔鏡闌尾切除術短10.93分鐘。 (MD: 10.93; 95% CI: (−14.46) – (−7.40); n = 404; I²  = 92%, p-value= < 0.00001) 技術成功機率較低，比腹腔鏡闌尾切除術低5.46倍。 (OR: 5.46; 95% CI: 1.17–25.53; n = 329; I²  = 0%, p-value = 0.03) 治療後復發率較高，比腹腔鏡闌尾切除術高14.25倍。 (OR: 14.25; 95% CI: 2.67–76.12; n = 327; I²  = 0%, p-value = 0.002) 醫療成本較低，比腹腔鏡闌尾切除術少611.99美元。 (MD: 611.99; 95% CI: (−940.48) – (−283.51); n = 204; I² = 98%, p-value = 0.0003) 住院時間和不良事件發生率沒有顯著差異。 內視鏡逆行闌尾炎治療是一種相對較新的技術，與腹腔鏡闌尾切除術相比：有能夠診斷病因、較不具侵入性、治療時間較短的優點；卻也有技術成功率較低且復發率較高的缺點。我期待在未來這個技術能被發展得更加成熟，提高治...

  一位32歲男性，因反覆右下腹痛至本院就醫。林醫師執行大腸鏡檢查過程中發現位於盲腸（大腸最深處）的闌尾開口被糞石堵住，局部腫脹充血。林醫師使用大腸鏡器械移除糞石後，困擾他數週的疼痛感就不再出現了。 有許多病因會造成反覆右下腹疼痛，闌尾炎是其中一個重要的疾病。闌尾炎的成因主要是闌尾管腔受糞石、食物、異物、寄生蟲、等阻塞，或是淋巴組織發炎腫脹導致阻塞。一旦闌尾出口阻塞，腸黏膜所分泌的黏液無法排出，會使得闌尾管腔內壓力升高，造成內膜糜爛導致急性闌尾炎，嚴重者甚至會造成闌尾破裂，引發腹膜炎以及敗血症危及生命。 使用大腸鏡移除阻塞闌尾出口的糞石，雖不是常見的治療技術，但也是一種釜底抽薪，治療闌尾炎的方法。 （醫療影像經過當事人同意後分享）