2026 AHA/ACC 最新血脂異常治療指引

2026  AHA/ACC  血脂異常治療指引強調「早期介入、精準風險、極低 LDL-C」。

核心策略為：從青少年時期開始管理，用 PREVENT 模型預估 30 年的心血管風險，高危族群需將 LDL-C 控制在或更低，並回歸目標導向治療以提升預防效果。五大重點如下：

1. 風險預測：PREVENT 計算公式與 C-P-R 模式
PREVENT 公式能精確地計算未來 10 到 30 年的心血管疾病風險：
因為新工具更精準，現在只要評估發現10年內心血管疾病風險超過 3%（舊標準是 5%），就建議開始介入治療。
C-P-R 模式則是診斷 3 步驟：
C (Calculate)： 計算風險分數。
P (Personalize)： 考慮個人狀況（如：是否有慢性腎臟病）。
R (Reclassify)： 若不確定是否要吃藥，可透過血管鈣化掃描進一步確認。

2. 低密度膽固醇 (LDL) 越低越好
指引認為，LD降得越低，對心血管保護力越強：
極高風險者（如：剛發生過心肌梗塞）：LDL-C 必須降到 55 mg/dL 以下。
高風險者（如：多種危險因子）：LDL-C 目標設定在 70 mg/dL 以下。

3. 一生必測一次的脂蛋白 (a), Lipoprotein(a)
指引建議：成年人一生中至少要抽血檢查一次脂蛋白 (a)。這是由天生基因決定的風險，運動、藥物或飲食很難改變它。如果檢驗數值大於 50 mg/dL（125 nmol/L），表示血管阻塞風險較高，要更嚴格控制血脂指標。

4. 心臟血管鈣化指數 (CAC Score)
在門診我們常用的頸動脈超音波檢查血管健康狀態。這份指引建議在治療決策不明確時，對 40 歲以上男性或 45 歲以上女性用CAC Score進行評分 。這是一種非侵入性、快速的低劑量電腦斷層檢查(自費項目)，用於量化心臟冠狀動脈中鈣化斑塊的沉積程度。
✓ 0 分： 極低風險，沒有血管阻塞問題，暫緩用藥
✓ 1-99分 (輕度鈣化)：輕度動脈硬化，建議調整生活型態；大於55歲者傾向使用藥物治療。
✓ 100-300分 (中度鈣化)：中度風險，心血管事件風險增加。
✓ 超過 300分 (重度鈣化)：高風險，硬化嚴重，須儘速就醫以積極控制心血管風險。
✓ 超過 1000 分：其風險等級等同於已發生過心血管疾病，應該強力的降脂將 LDL-C 降至 55 mg/dL 以下 。

5. 更多元的治療新藥（不只是降血脂藥）
如果您吃傳統的他汀類 (Statin) 藥物會肌肉痠痛，或是控制效果不佳，現在有更多選擇：
長效針劑： 有些新藥（如 Inclisiran）每半年打一針即可。
口服新藥： 針對不適合傳統藥物的人，也有如 Bempedoic acid 等新型藥物。
特殊藥物： 針對極少數罕見的基因型高血脂，現在也有專門的抑制劑（如 Olezarsen）。


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木子澄安診所｜仁孝路282號 

急診醫學專科｜消化內科專科 

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