...

  脂肪肝的盛行率在近年大幅上升，已成為現代人常見的健康問題。脂肪肝主要可分為酒精性脂肪肝 (alcoholic fatty liver disease, AFLD) 和 代謝性脂肪肝 (metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD)。代謝性脂肪肝與肥胖、代謝症候群、糖尿病等密切相關。如果未妥善控制，嚴重的脂肪肝會造成肝發炎，也可能進展至肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。因此瞭解、預防與治療脂肪肝是一個重要的議題。 ⸻ 脂肪肝的成因與多種因素相關，包括：  - 飲食習慣：高糖、高鹽、高熱量的飲食習慣會影響身體代謝，加工食品與含果糖飲料更是高風險的飲食。   - 運動不足：缺乏運動會影響身體細胞對胰島素的敏感性，容易導致脂肪堆積在內臟。  - 代謝症候群：腰圍過大、胰島素阻抗、高血壓、高血脂都是代謝性脂肪肝的重要共病。  - 酒精攝取：過量飲酒會導致肝細胞損傷以及酒精性脂肪肝（以酒精量換算，男性一天不宜超過3.5罐啤酒，女性一天不宜超過2.3罐啤酒），進而引發酒精性肝炎或肝硬化。  - 藥物或疾病：部分抗結核藥物、抗生素會影響肝功能，請在醫師處方下使用。甲狀腺疾病也可能導致脂肪肝與肝功能異常。 ⸻ 如何預防與治療脂肪肝？ 目前市面上沒有專門治療脂肪肝的藥物。透過控制飲食、調整生活作息、減重、與控制慢性疾病，就可以治療甚至逆轉脂肪肝。 1. 健康均衡飲食  - 避免高糖、高脂食物：減少攝取精緻糖類（如含糖飲料、甜點）、反式脂肪、加工食品與額外添加的果糖。  - 選擇地中海飲食：多攝取高纖維蔬果、優質蛋白質（如魚類、豆類）、健康脂肪（如橄欖油、堅果）。  - 控制總熱量攝取：適量減少每日熱量，有助於減輕體重，改善肝臟脂肪堆積。 2. 規律運動  - 每週至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳、騎腳踏車），或每週75分鐘高強度運動（如跑步、有氧運動）可以增加代謝率，適度的阻力訓練有助於改善胰島素敏感性，減少脂肪在肝臟的累積。 3. 控制體重  - 減少5-10%的體重，可以顯著改善脂肪肝的病程。 4. 限制飲酒  - 過量攝取酒精會導致肝細胞損傷。即使少量飲酒也可能影響脂肪肝病程。 5. 控制相關慢性病 ...

一位48歲男性因為頭痛頭暈就醫，在門診測量發現血壓明顯升高，收縮壓高達180mmHg。他告知：多年前曾被診斷高血壓並接受藥物治療，但後來工作忙碌就沒有再回診追蹤治療。林醫師仔細完成神經學檢查後告知：這次的頭痛極有可能是高血壓引起的症狀。開立治療高血壓的藥物，並叮囑他依照7-2-2原則測量血壓後回診追蹤。 #頭痛是高血壓的警訊 當血壓持續升高，可能導致頭痛、頭暈、視力模糊等症狀。當收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過120mmHg時，這些症狀會更明顯。長期高血壓更造成血管硬化，增加心臟病、腦中風及腎臟損傷風險。 #7-2-2測量法與注意事項 國民健康署建議，18歲以上民眾每年至少要量一次血壓；高血壓患者更應該定期量測，掌握血壓狀況。關於測量方式，大家可以牢記「7-2-2」量血壓密碼。 「7」：連續測量，一週七天。 「2」：每天至少測量兩次血壓（早上起床後、晚上睡覺前各量一次。 「2」：每次測量血壓時應量兩遍。 美國心臟病學會也在網站上清楚展示了診間血壓測量時常見的錯誤，諸如：測量前半小時吸菸或喝咖啡，測量時使用尺寸不合適的壓脈帶、穿著長袖衣物、交談、憋尿、姿勢不正確如翹腳或是手臂及背部懸空無支撐等，都會使測量的血壓數值失真。 #高血壓的管理與治療 體重過重、飲食攝取過多的鹽分與酒類、缺乏運動、內分泌異常都會導致高血壓。養成健康生活型態有助於維持正常血壓。      - 控制體重：維持健康體重。      - 調整飲食：採用低油、低糖、低鹽及高纖的飲食(三低一高飲食，每日鹽分攝取<5公克）。      - 適量運動：每週至少150分鐘中等強度有氧運動。      - 戒菸戒酒：吸菸會加速動脈硬化、過量飲酒會導致肥胖及代謝症候群，不利於維持正常血壓。      - 減輕壓力：學習壓力管理技巧， 醫師會根據家庭血壓記錄（以7-2-2原則測量的血壓紀錄）以及調整作息後的改善情況，評估開立降血壓藥物。請務必按時服藥，不要因為症狀改善就自行停藥。 #定期追蹤 - 新診斷高血壓患者：建議每1-3個月回診一次，依照家庭血壓紀錄調整藥物。 - 穩定的高血壓患者：可延長至3-6個月回診一次，定期接受醫師檢查，並依照家庭血壓紀錄評估是否需...

  一位40歲女性，因為健檢時發現一個約0.7公分的甲狀腺結節至本院就醫。林醫師執行超音波檢查發現她的結節不具典型惡性表現，抽血檢驗甲狀腺功能正常，於是建議她進行細針穿刺以確認細胞形態。檢查結果顯示為良性結節，因此叮囑她定期追蹤超音波檢查，並注意是否有症狀出現。 #甲狀腺結節 甲狀腺位於頸部喉結下方，呈蝴蝶狀，負責製造甲狀腺素調節身體機能；甲狀腺腺體內形成的腫塊就稱之為結節。根據統計在約20%的成年人身上可以發現甲狀腺結節，以女性及年長者較多見。結節可分為實質性（細胞組成）、囊泡性（充滿液體），也有部分結節混合性的。大多數甲狀腺結節都是良性變化，只有5-10%屬於惡性病變（癌症）。 #甲狀腺結節有什麼症狀 大多數甲狀腺結節沒有症狀。通常是在健康檢查時被發現。少部分結節可能出現以下症狀： - 頸部可見或摸到腫塊 - 吞嚥困難感 - 呼吸不順 - 聲音沙啞 如果結節造成甲狀腺素分泌異常，就稱為功能性結節，患者可能出現甲狀腺功能亢進的症狀，如心悸、緊張、多汗、怕熱、手發抖、體重減輕、大便次數增加、月經異常、甚至合併凸眼。 #如何評估甲狀腺結節  發現甲狀腺結節後，醫師會進行評估： 1. 病史詢問：包括家族史（是否有甲狀腺疾病或癌症病史）、輻射暴露史等。 2. 身體檢查：檢查結節的大小、硬度、活動度等。 3. 功能檢查：抽血檢測甲狀腺素以及促甲狀腺素，評估甲狀腺機能。 4. 超音波檢查：以超音波評估結節的特徵（大小、邊界、內部回音、血流等）。 5. 細針穿刺細胞學檢查：對可疑結節進行穿刺取樣，以判斷細胞形態。 #甲狀腺結節如何處理  - 無症狀的良性結節應每6-12個月進行一次超音波檢查，若抽血發現甲狀腺功能異常應以藥物調整甲狀腺功能。較大的、已產生壓迫症狀的結節，應考慮手術治療。  - 惡性或可疑結節應接受手術治療（部分或全部甲狀腺切除），部分情況下還需要合併放射性碘治療。   甲狀腺結節雖然不少見，但大多數都是良性變化，只要接受適當的評估和追蹤即可。若發現頸部有異常腫塊或不適，請及早就醫接受完整評估。定期健康檢查也有助於及早發現並處理甲狀腺問題。

  一位37歲女性因為上腹部悶脹至本院就診。林醫師執行腹部超音波檢查，發現肝臟右葉頂部有一個3.86公分大，質地均勻的高回聲腫瘤。林醫師說明：這是典型的肝臟血管瘤，屬於良性腫瘤，需要定期追蹤檢查。 肝臟血管瘤是肝臟內最常見的良性腫瘤，由血管內皮細胞異常增生形成。肝臟血管瘤通常是先天性的，大多數患者在出生時就已經存在，但常在成年後才被發現。肝臟血管瘤主要有三種類型：毛細血管型（最常見）、海綿狀血管瘤和混合型。 #發生率和好發人群： - 肝臟血管瘤在一般人口中的發生率約為0.4%-7.4%（因種族或地區產生差異）。 - 女性較男性常見，比例約為5:1。 - 大部分在30-50歲之間被發現。 - 長期使用口服避孕藥和懷孕可能會使已有的血管瘤增大，或產生新的血管瘤。 #症狀表現： 大多數肝臟血管瘤（約90%）不會引起任何症狀，通常是在進行其他檢查時意外發現。少數較大的血管瘤（通常大於5公分）可能會出現以下症狀： - 右上腹部不適或疼痛。 - 噁心嘔吐、食慾不振、體重減輕。 - 極少數情況下，大型血管瘤可能會破裂導致腹腔內出血，此為危急狀況。 #診斷方法： 大多數情況下，影像學檢查即可確診，不需要進行切片檢查。影像檢查如： 1. 超音波檢查：方便快速、無輻射，檢查的準確度（敏感性和特異性）取決於醫師的技術。 2. 電腦斷層掃描（CT）：會暴露於輻射線下，可能會遺漏小於0.5公分的血管瘤，對於大的血管瘤有很好的敏感性。 3. 磁共振成像（MRI）：最精確的診斷工具，敏感度和特異性均高。 4. 血管攝影：只在在少數情況下使用，可評估血管瘤的血液供應。 #治療方式： 大多數肝臟血管瘤不需要治療，只需定期追蹤即可。小於5公分的無症狀血管瘤 ，應定期每6-12個月接受超音波追蹤。大於5公分、有明顯症狀、快速增長、有出血風險的血管瘤則應接受評估後治療（血管栓塞、放射治療、或手術治療）。 #日常生活注意事項： 確診肝臟血管瘤的患者，應注意： 1. 依照醫師建議的定期追蹤。 2. 小心避免腹部外傷，尤其是血管瘤較大的患者。 3. 女性患者如規律使用避孕藥，應與醫師討論風險與追蹤計劃。 4. 懷孕前應與醫師討論，懷孕期間需要更頻繁追蹤。 5. 保持健康的生活習慣，避免肥胖、過量飲酒等。 6. 若出現新的或加重的腹部症狀，應立即就醫。 大部分肝臟血管瘤是良性的，不會引起症狀也不需要治療。...