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  一位8歲女性兒童，因發燒（38.3’C）和上腹部悶脹就醫。在門診測量體溫為36.5’C，林醫師聽診發現腸蠕動音較快，腹部觸診無壓痛。林醫師向女童及家屬說明臨床發現和診斷之後開立藥物治療症狀。並叮囑若疼痛加劇或是反覆發燒，應儘速回診接受近一步評估。 第二天上午，女童仍然發燒並上腹悶脹，回診醫師更改藥物並建議至醫院接受近一步檢查。直到第三天下午，因為突然腹部劇痛，家人帶女童至醫學中心就醫，電腦斷層檢查診斷了急性闌尾炎併腹膜發炎。在住院接受手術治療後，她很快地康復了。 闌尾是一段細長的管狀單口器官，由大腸的源頭（盲腸）獨立延伸出來，急性闌尾炎是指因各種原因（常見果核、糞石、寄生蟲等造成阻塞）導致的闌尾發炎，若未及時治療可能導致闌尾破裂、甚至敗血症引發生命危險。闌尾炎初期沒有特殊症狀，隨著病程發展可能會出現腹痛、食慾不振、噁心嘔吐、發燒、便祕腹瀉等情形，與腸胃炎相似。成年人典型的闌尾炎引發腹痛會從肚臍周圍開始，再逐漸轉移至右下腹部。 各年齡的兒童因生理發育不同，發生闌尾炎會有不一樣的症狀。12歲以下兒童的闌尾炎多不具特異性症狀，也少見成人典型的右下腹痛，最常見的症狀是腹痛和噁心嘔吐，在疾病初期難以和腸胃炎區分。大部分腸胃炎症狀會在24小時內逐漸好轉，若症狀未緩解，觸診時出現防衛性用力或反彈痛，表示可能是闌尾發炎甚至發生腹膜炎。

一位60歲，生活忙碌的男性因近一個月食慾不佳，尿量增加，體重減輕（60kg > 55kg）就醫。 在初次門診中他提到：多年前體檢時曾有血糖偏高情形。林醫師評估後進行上腹部超音波檢查，發現有中度脂肪肝情況，隨即建議他接受公費成人健康檢查與BC肝篩檢加值方案。抽血結果顯示：肝指數異常（AST 48U/L，ALT 63U/L)、C型肝炎抗體陽性（曾感染C型肝炎病毒）、膽固醇上升（總膽固醇265mg/dL，低密度膽固醇193mg/dL）與糖尿病（空腹血糖278mg/dL，糖化血色素16.3%）。 第二次門診時林醫師說明報告，與他討論後開立藥物控制血糖與膽固醇，並叮囑規律追蹤。也安排了下次回診時抽血確認體內是否尚存C型肝炎病毒，並接受胃鏡檢查評估食慾不佳的病因。 脂肪肝不只是「吃太多，脂肪堆積在肝臟」，而是受到年紀、性別、種族、內分泌狀態、腸道微生物群相以及生活型態等因素影響。B、C型肝炎、自體免疫性肝炎以及酒精也會影響代謝造成脂肪肝。 台灣成年人的脂肪肝盛行率約為30%，常伴隨肥胖、高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸症等代謝症候群。根據研究，代謝異常相關的脂肪肝患者，除了心血管疾病發生率上升，其他肝外癌症（如男性大腸癌、女性乳癌）的風險也較高。 參考資料： MAFLD: A multisystem disease(2023).  Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism ,  14 , 20420188221145549.

一位50歲男性，抽菸（一天一包菸）、飲酒（每週有3-4天喝酒應酬）近三十年。近一個月感到胃酸逆流感加重，因此就醫。在門診內視鏡檢查過程中，林醫師發現食道上1/3處黏膜出現病變，經過切片化驗後證實為鱗狀上皮癌。林醫師將他轉診至醫學中心接受癌症分期檢查後確定為食道原位癌（第0期），他也即時開始接受治療。 食道位於口咽和胃之間，食道癌以鱗狀細胞癌（約佔95%，好發上2/3食道）和腺癌（約佔5%，好發下1/3食道）為大宗。 ## 食道癌的危險因素 1. 菸、（烈）酒、檳榔：這三項個人習慣皆會造成消化系統黏膜受損，反覆外在刺激與細胞修復過程會造成食道鱗狀上皮癌發生率上升。 2.不健康的飲食習慣：缺乏蔬果，過多攝取醃製或煙燻食品也會增加食道鱗狀上皮癌風險。 3.肥胖：體重過重族群罹患食道腺癌的風險較高。 4.胃食道逆流疾病(GERD)：長期未受控制的胃酸逆流會刺激食道下端黏膜病變，會增加食道腺癌發生風險。 ## 食道癌的症狀 1.早期食道癌幾乎毫無症狀。病患感受到的灼熱感大多是胃酸逆流或黏膜受刺激造成。 2.中期食道癌可能導致吞嚥時有異物感、體重減輕。 3.晚期食道癌會導致食不下嚥、嘔吐或吐血。 ## 預防食道癌 1. 戒菸：尋求專業協助可以提高成功率，一舉降低口腔癌、食道癌、肺癌風險。 2. 限制飲酒：適度飲酒，避免攝取烈酒（以酒精量換算，男性一天不宜超過3.5罐啤酒，女性一天不宜超過2.3罐啤酒）。 3. 健康飲食：攝取新鮮蔬果，減少攝取加工食品。 4. 控制體重：均衡飲食和規律運動以維持體重在健康範圍。 5. 治療胃酸逆流：若有胃酸逆流感及其他不適症狀請及時就醫諮詢並治療。 許多疾病早期都沒有症狀，因此定期體檢更顯重要。針對體檢發現異常之處，也應定期追蹤，為自己的健康把關！ 圖片說明： 白光內視鏡下可見食道黏膜病變，併有微血管擴張。用內視鏡主機的影像強化功能可以將病變發炎處、病灶邊界、與血管構造顯示得更清楚。 （圖片經過當事人同意後分享）