「冷環瘜肉切除術」和「熱環瘜肉切除術」的瘜肉切除後出血事件比較

大腸瘜肉切除術是成熟的內視鏡治療技術，可以粗略分為冷環瘜肉切除術(cold snare polypectomy, CSP, 指用金屬圈刃切斷病灶）和熱環瘜肉切除術(hot snare polypectomy, HSP, 用金屬圈刃將病灶束緊後，以電能切斷）。

臨床醫師會根據病灶大小與外觀型態選擇不同方式切除瘜肉。直徑< 1cm，外觀呈現球狀的無莖瘜肉多會以冷切的方式切除。直徑> 1cm，外觀扁平，或有莖，或血管豐富的瘜肉則多採用熱切方式切除。

一個大規模臨床回顧性研究，比較了這兩種瘜肉切除術的瘜肉切除後出血（post polypectomy bleeding, PPB）差異。此研究包含了5371 位參與者，這些人的共同點是在2015年1月至2019年12月期間，接受了大腸鏡瘜肉切除術，切除了直徑< 1cm的大腸瘜肉病灶。不同之處在於，每個人的治療方式都依據醫師的臨床判斷，使用CSP或HSP進行瘜肉切除。CSP和HSP組分別包括12,928和2,408個病變，藉由傾向評分匹配 (Propensity score matching)配對患者年齡、病灶大小、外觀特徵、病變位置、切除後處置，以及是否有使用抗凝血藥物後，比較CSP和HSP組以確定瘜肉切除後出血的發生率

單變量分析顯示，HSP後出血的總發生率高於CSP（OR, 5.39; 95% CI, 2.50-11.60)。在傾向評分匹配後（每組2135個病變），HSP後出血發生率仍高於CSP(OR, 6.0; 95% CI, 1.34-26.8)。

此研究告訴我們，對於直徑< 1cm的大腸病變，冷環瘜肉切除術後的出血風險顯著低於熱環瘜肉切除術。換言之，< 1cm的病變，可以安全地進行冷環瘜肉切除術。

參考資料：

Comparison of postpolypectomy bleeding events between cold snare polypectomy and hot snare polypectomy for small colorectal lesions: a large-scale propensity score–matched analysis（2022）. Gastrointestinal endoscopy, 95(5), 982-989.

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