跳到主要內容

肝腫瘤指標

 



Alpha-Fetoprotein（AFP，甲型胎兒蛋白）是一個分子量70,000 daltons 的醣蛋白。懷孕時，胎兒的肝臟與卵黃囊皆會製造AFP。AFP能通過胎盤，因此在孕婦血液中也可驗到AFP。羊水中的AFP濃度於13週時達到最高，母體血清中的濃度則於28至32週間達到最高（約200ng/mL)。如果羊水或母體血清中的AFP過高或過低，需接受近一步檢查以排除胎兒發育異常。


AFP在肝細胞癌患者、肝硬化患者身上會異常升高，因此AFP可作為臨床上篩檢、追蹤肝細胞癌的指標。在病毒性肝炎急性發作後，肝細胞再生時也會短暫造成AFP上升。此外，睪丸和卵巢癌，以及消化道的癌細胞轉移至肝臟，都可能造成AFP上升。AFP數值上升不一定表示罹患肝癌或病情惡化，須配合影像檢查來找出原因。


研究指出，罹患肝癌族群中，約有1/3患者抽血檢驗AFP數值在正常的範圍內（<20 ng/mL），近一步的臨床資訊顯示，這些患者大多是透過常規超音波檢查或因其他病情實施電腦斷層檢查發現肝腫瘤，診斷時大多是小於2公分的小型肝癌。


除了AFP之外，近年也很盛行使用PIVKA-II(維生素K缺乏或拮抗劑誘導的蛋白質-II)作爲診斷及追蹤肝細胞癌的指標。一般來說，人體內不存在PIVKA-II，因此可視作為專一的肝細胞癌指標。


PIVKA-II的優點有：

  1. 半衰期較短：AFP半衰期為5-7天，PIVKA-II半衰期為40-72小時。在接受抗癌治療後（尤其是手術及電燒）可以快速透過PIVKA-II濃度變化了解治療效果。
  2. 敏感度更高：單獨使用AFP篩檢肝癌的敏感度約60%，同時使用PIVKA-II、AFP與腹部超音波，可將篩檢肝癌的敏感度提高至80%以上。
  3. 反映腫瘤變化：隨著肝癌大小、期別進展，血清中PIVKA-II濃度會隨之上升並有明顯變化；相較之下AFP則不會有明顯的階段性變化。


肝病高風險族群，如 B、C型肝炎病毒感染者、酗酒者等，應至少定期（每半年）接受超音波檢查與抽血檢驗肝臟功能與肝腫瘤指標。如病情進展到肝硬化階段或曾罹患肝腫瘤，更應每三個月接受檢查，以便及時接受評估與治療，保有健康與生活品質。



參考資料：

  1. 肝病防治學術基金會會刊第95期（圖片1來源）
  2. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease- 2 Volume Set 11/E 2021
  3. The landscape of alpha fetoprotein in hepatocellular carcinoma: where are we?(2022). International journal of biological sciences, 18(2), 536. （圖片2來源）

標籤

標籤：

留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

Tirzepatide( mounjaro, 猛健樂)

  在台灣，糖尿病族群人數達總人口數的11.1%，成年人族群中50.3%有體重過重以及肥胖問題。因爲糖尿病與肥胖衍生出的其他健康問題，是個人與醫療體系龐大負擔。 Tirzepatide( mounjaro, 猛健樂)是一種新型腸泌素藥物，是結合了葡萄糖依賴性胰島素促進多肽(GIP)/和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)兩種受體促進劑的雙效腸泌素，能讓使用者有更好的體驗。GIP在健康人體內主導近2/3的腸泌素效應，能夠促進胰島素分泌。相較於GLP-1，GIP更能夠促進胰島素分泌，也較少有噁心嘔吐的副作用。GIP除了幫助人體調節胰島素分泌以外，還能優化脂肪消耗與儲存，近一步增加人體對於胰島素的敏感性。此藥物於2023年獲得美國FDA核准用於成年人體重管理。台灣也在2024年申請新增用以治療肥胖合併中重度睡眠呼吸中止症患者。 猛健樂在臨床研究中有很出色的表現。 SURPASS1-6臨床試驗中，猛健樂合併不同藥物組合下，平均可以下降HbA1c達2%； SURMOUNT-1和SURMOUNT-2研究中，猛健樂15mg分別幫助受試者減去大量體重（非糖尿病患者減重20.9％、糖尿病患者減重14.7％）。 近期發表於NEJM的臨床研究指出，猛健樂可降低心衰竭病況惡化造成的死亡風險。此臨床試驗納入731位四十歲以上心臟衰竭的受試者(平均年齡65歲，女性佔54%；慢性心衰竭NYHA class II-IV，左心室射血分率50%以上；BMI30以上，平均值為38.3)，隨機分配成兩組，分別接受猛健樂15mg每週皮下注射一次 與 安慰劑。在長達兩年的追蹤後，研究人員發現接受猛健樂治療的族群，因心衰竭病況惡化造成的死亡率明顯低於接受安慰劑的族群(Hazard ratio 0.62, 95%CI 0.41-0.95, P+ 0.026)。 目前客觀證據指出，Tirzepatide( mounjaro, 猛健樂)可以同時控制血糖與體重，改善個人整體健康，降低國家醫療成本。 參考資料： Tirzepatide for heart failure with preserved ejection fraction and obesity(2024).  New England Journal of Medicine .
張貼留言
閱讀完整內容

其他造成甲型胎兒蛋白(AFP)上升的癌症

除了肝癌、生殖細胞癌症之外，臨床上偶爾會發現部分胃癌患者血清中AFP異常上升，但經過詳細檢查後並未發現肝臟病灶。 林口長庚醫院的消化內科團隊（林正祐、許振銘、林蔚然、邱正堂教授）曾發表論文，探討胃肝樣腺癌(Gastric Hepatoid Adenocarcinoma, GHA)的臨床病理特徵。這種腫瘤在組織學上會模仿肝細胞癌的外觀，通常在胃部發現，但也可能出現在卵巢、肺、胰腺、膽囊、子宮頸和胸腺等部位。GHA含有肝細胞分化的獨特焦點，由大的多邊形細胞組成，這些細胞具有豐富的嗜酸性細胞質，通常伴隨著高濃度的血清甲胎蛋白（AFP）和不良的預後。 研究背景指出，GHA是一種以肝細胞癌樣組織為特點的罕見原發性胃癌。本研究的目的是評估GHA的臨床病理特徵。 研究方法包括回顧性收集2001年1月至2010年12月在林口長庚紀念醫院診斷為原發性胃癌的4563名患者中，被診斷為GHA的其中10名（0.22%）患者的臨床病理特徵。 研究結果顯示，診斷時的中位年齡為65.5歲，其中六名患者（60%）為男性。七名患者有淋巴結轉移，五名有遠處轉移，肝臟是最常見的轉移部位（四例）。八名患者中有七名的血清甲型胎兒蛋白指數（AFP）上升升高（中位數：359.2 ng/mL；範圍：4.3-6535.6 ng/mL）。 在內視鏡檢查下，六個腫瘤被分類為Borrmann III型癌，呈現出帶有紫色、類似漿果表面的腫塊狀病變。在沒有遠處轉移的五名患者中，所有人都接受了根治性手術，其中四人接受了輔助化療。有遠處轉移的四名患者接受了姑息手術或化療，而一名因為狀況不佳而沒有接受手術或化療。中位存活時間為7.2個月（範圍：0.7-131.8個月），五年存活率為20%。化療組別中有存活的益處。 研究結論指出，GHA是一種容易發生轉移（淋巴結和肝轉移）的罕見胃癌亞型。大多數GHA呈現為Borrmann III型的腫塊狀病變，表面呈紫色、類似漿果。儘管晚期GHA的預後不佳，但化療可能會帶來一些益處。 圖片說明： 顯微鏡下 GHA 特徵：腫瘤細胞具有呈現小樑樣的嗜酸性細胞質；免疫染色 Hep-Par 1 及 AE1/AE3 陽性 內視鏡下GHA外觀呈現紫紅色莓果樣，表面有潰瘍 參考資料： Lin, C. Y., Yeh, H. C., Hsu, C. M., Lin, W. R., & Chiu, C. T....
張貼留言
閱讀完整內容

大腸癌年輕化

近年來，大腸癌一直是台灣發生率前三高的癌症，2021年台灣新發生的大腸癌個案數高達16,238人，發生率為38.4人/每十萬人。國健署統計資料也顯示：台灣與其他國家一樣正面臨大腸癌年輕化，2010年全國45∼49歲民眾大腸癌發生率為40.63人/每十萬人，在2021年已上升至48.18人/每十萬人。 造成大腸癌年輕化的原因如下：包含飲食習慣改變、生活型態失調、肥胖與代謝症候群盛行、腸道微生態失調和家族遺傳因素 飲食習慣改變： 現代社會的飲食，有著較高比例的紅肉和加工食品（精緻澱粉與添加果糖的飲食）、較少的膳食纖維如全穀物和蔬果。這樣的飲食會影響腸道菌相（gut microbiome），造成慢性發炎及容易癌變的環境。 生活型態失調： 部分現代的人工作忙碌，活動量減少，加上攝取高熱量飲食，造成肥胖和代謝症候群盛行率上升。肥胖和代謝異常代常除了改變腸道菌相，也提升罹患心血管疾病與多種癌症風險。 微生態失調(dysbiosis)： 生活型態失調、不健康的飲食與不當使用抗生素會改變腸道菌相，減少有益菌種，導致大腸處於慢性發炎狀態，罹癌風險上升。 家族遺傳因素：   50歲以後發生的大腸癌多為偶發性大腸癌。但有家族腺瘤性瘜肉症（FAP, Familial Adenomatous Polyposis）和遺傳性非瘜肉症大腸癌(HNPCC， Hereditary non-polyposis colorectal cancer)的族群更容易發生早發性大腸癌。 年輕患者的大腸癌好發在左側大腸（尤其是直腸），常見症狀為出血、腹痛、腹脹、排便習慣改變。這些症狀與良性大腸疾病如痔瘡、腸躁症等表現相似。預防早發性大腸癌，宜多吃蔬果和原型食物、減少攝取加工食品、規律作息與運動並安排詳細身體檢查。若有大腸癌家族史、排便習慣改變、或疑似排便出血，應儘早就醫評估。 參考資料： A comprehensive framework for early-onset colorectal cancer research(2022).  The Lancet Oncology ,  23 (3), e116-e128 Increasing incidence of early-onset colorectal cancer(2022).  New England J...
張貼留言
閱讀完整內容